NUTRICIÓN DEL CORAZON. ARTERIAS CORONARIAS. 2011

CIRCULACIÓN CORONARIA

Prof (a). Ana BlancoCátedra de FisiologíaUCV

CIRCULACIÓN CORONARIA

Nutrición del corazón. Flujo sanguineo coronario: Anatomía. Arterias y venas

coronarias Histología del corazón Anatomía funcional de la circulación coronaria Comportamiento del flujo coronario durante el ciclo cardíaco. Factores mecánicos que influyen en el flujo sanguíneo

coronario Control nervioso de los vasos coronarios: local intrínseco y

regulación extrínseca

Nutrición del corazón

• LOS VASOS CORONARIOS LLEVAN A CABO LA NUTRICIÓN DEL CORAZÓN

• La energía del corazón proviene de los ácidos grasos en el 65% y en menor proporción de la glucosa y de las proteínas

• El metabolismo es aeróbico. El corazón en reposo extrae el 60-70% del contenido de O2

• Seno coronario Sat O2 es del 30 %

Nutrición del corazón

• Cuando el oxígeno que llega a la célula cardíaca es deficiente o la demanda es mayor que el aporte, el metabolismo es anaeróbico.

Isquemia

Es un conjunto de trastornos que ocurren en el miocito Es un conjunto de trastornos que ocurren en el miocito producto de un desequilibrio entre el aporte y la producto de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. demanda de oxígeno.

Existe Existe un aporte insuficiente de oxigeno al corazón por un aporte insuficiente de oxigeno al corazón por disminución del flujo sanguíneo coronario en la disminución del flujo sanguíneo coronario en la mayor parte de los casos o porque la sangre está mayor parte de los casos o porque la sangre está pobremente oxigenada.pobremente oxigenada.

Isquemia. Isquemia.

Fotografías de una arteria coronaria obstruída por ateroesclerosis. Tomado de Fisiología. Fox.-Human Phisiology 8th.

Circulación coronaria

Arterias coronariasORIGEN.

Coronaria Izquierda

Coronaria Derecha

ANATOMÍA

¿Cuales territorios irriga la arteria coronaria derecha?

• La totalidad del ventrículo anteromedio, a excepción de una pequeña porción en el lado derecho junto al surco interventricular anterior.

• El tercio posteroinferior del tabique interventricular o septum

• Parte de la cara diafragmática del ventrículo anteromedio• Aurícula derecha• Sistema de conducción, hasta las porciones proximales de las

rama derechas izquierdas del Haz de Hiz

¿Cuales territorios irriga la arteria coronaria izquierda?

• La mayor parte del ventrículo izquierdo, la punta del corazón, la cara diafragmática.

• Estrecha banda del ventrículo anteromedio, pegada al tabique

interventricular• Los dos tercios anteriores del tabique interventricular

anterior• La mayor parte del la aurícula posteromedia.

CIRCULACION CORONARIA

• Zonas de poco riego: tabique interventricular y nódulo AV

• Zonas con oxigenación vulnerables: el lecho subendocárdico

FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO

Medición: • Thalio 201, Xe-133• Campo electromagnético• Ecosonografía doppler

Normal: 60-90 ml/min/100 gr de tejido. 250 ml/min (5% del gasto cardiaco) en un hombre de 70 kilos

ANGIOPLASTIA CON BALÓN

Medical Ilustration, Human Anatomy Drawing.

ANGIOPLASTIA CON STENT

MedlinePluswww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002303.htmStent

Histología del Corazón. • Endocardio: Es la capa que se encuentra entre el miocardio y las

cavidades. Es un epitelio escamoso simple con una capa de tejido conectivo fibroelástico: En ella, existen fibroblastos dispersos con abundantes fibras elásticas y células de músculo liso.

• Subendocardio: es la capa que se encuentra en contacto con las cavidades cardíacas es un tejido conectivo laxo, con vasos sanguíneos pequeños (arteriolas -capilares) y nervios.

• Miocardio: : Capa media y más gruesa de las capas del corazón. Contiene células de músculo cardiaco dispuestas en espirales

alrededor de los orificios de las cámaras cardíacas.• Pericardio:Es la capa serosa que cubre al corazón. Está

constituido por dos capas que encierran la cavidad pericárdica. Este es un espacio con una pequeña cantidad de líquido seroso que lubrica la capa serosa del pericardio parietal y visceral.

• Epicardio: Capa más externa de la pared del corazón (pericardio visceral). Esta compuesta por un epitelio simple escamoso (mesotelio). La capa subepicárdica contiene vasos coronarios, nervios, ganglios y tejido adiposo.

M

P

EP

SE

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA CIRCULACION CORONARIA y DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR CORONARIA

• Arterias epicárdicas: conductancia ( Diámetro ACD:1,5 mm y ACI:6 mm)

• Prearteriolas: resistencia ( Diámetro entre 100 y 500 μm)

• Arteriolas: regulación (Diámetro ≤ 150 μm)

Anatomía funcional de las arterias coronarias. División arterial

• ¿Qué sucede con el flujo coronario en el ciclo cardíaco? ¿Que factores determinan el comportamiento del flujo coronario durante la sístole y la diástole?

FLUJO CORONARIO

GRADIENTESDE PRESION YFLUJO DE LOSVASOS CORONARIOS(CONDUCTANCIA)

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

Consumo Miocárdico de Oxígeno (CMO2). • El aporte miocárdico de oxígeno está dado por el flujo coronario y el

contenido de oxígeno de la sangre arterial CMO2 = Δ (A-V)O2 X Flujo coronario. • Corresponde a la fracción de oxígeno aportado que se extrae a lo largo de la

circulación coronaria

Consumo de energía por unidad de tiempo del miocardio Δ E = EQ x CMO2 Δ T 5 Kcal⁄L

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO

1.Trabajo mecánico

2.Regulación metabólica

3.Regulación miogénica

4. Regulación neural

Regulación local

Trabajo Miocárdico1. TRABAJO MIOCARDICO = Vol. Latido x PA media (AP-VD y/o Ao-VI)2. Consumo en el corazón que late: 9 ml/100g/min3. Durante el ejercicio aumenta a 25-40 ml/100 gr/ min.

FACTORES DETERMINANTES DEL CONSUMO MIOCÁRDICO DE OXIGENO

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO

Regulación local intrínseca• Miogénica: el músculo liso vascular se contrae en respuesta a la

distensión de la pared del vaso sanguíneo, producida por un incremento de la presión

• Metabólica: la resistencia en las arteriolas coronarias, se modifica de acuerdo a las necesidades de oxígeno en el tejido cardíaco mediada por varias sustancias como la adenosina, óxido nítrico, prostaglandinas, CO2 y otras

• Paracrina: en el lecho subendocárdico, se producen mediadores locales , como la adenosina que salen del miocito y cumple su función local en las células endoteliales subendocárdicas.

Regulación extrínseca• Hormonal: las moléculas de comunicación, en este caso por ejemplo, la

adrenalina pasa a la circulación para ejercer su acción sobre los receptores α adrenérgicos coronarios y producir vasoconstricción.

• Neural: por la acción de neurotransmisores como la noradrenalina a través de receptores β2 o de la acetilcolina con receptores muscarínicos.

ADENOSINA

En la regulación metabólica y paracrina juegan un papel importante la Adenosina produciendo vasodilatación al unirse a su receptor A2 por dos mecanismos:

• Activación de la adenilciclasa

• Aumento en la concentración intracelular de iones de calcio libre lo cual activa la sintasa de óxido nítrico que libera óxido nítrico

REGULACION METABOLICA

• Factores metabólicos locales que controlan el MVO2 -Arteriolas directamente expuestas a sustancias

vasodilatadoras, una de las más importante es la Adenosina por estimulación de los receptores A2

-La presión de oxígeno -potasio extracelular -CO2, hidrogeniones, a. láctico -La presión osmótica

pH

Regulación paracrina

Vasodilatación:• El óxido nítrico (NO)• Prostaciclina (PGI2)• Factor hiperpolarizante derivado del endotelio• Adenosina• Péptido natriurético atrial

Vasoconstricción: • Endotelina 1 (ET-1)• Angiotensina II• Factores controladores derivados del endotelio (EDCF)

Regulación paracrina: Oxido Nítrico• Acetilcolina• Bradicinina• Histamina• ATP• Sustancia P• Serotonina

RECEPTOR Ca2+ eNOS

L-Arginina Citrulina + NO

NO

NO+ Guanilato ciclasa GTP GMPc PKG

Célula endotelial

intersticio

Célula muscular lisa de la arteriola coronaria

REGULACION EXTRINSECA DEL TONO VASOMOTOR DE LOS VASOS CORONARIOS

• Hormonal

REGULACION EXTRINSECA DEL TONO VASOMOTOR DE LOS VASOS CORONARIOS

Regulación neural• Simpático: Noradrenalina

• Parasimpático: Acetilcolina

• La estimulación simpática, al liberar noradrenalina, aumenta la frecuencia, la contractilidad y el metabolismo cardíaco; esta actividad aumentada se compensa por mecanismos regulatorios locales del flujo sanguíneo por dilatación de los vasos coronarios

REGULACION EXTRINSECA DEL TONO VASOMOTOR DE LOS VASOS CORONARIOS

• La estimulación vagal libera acetilcolina que enlentece el corazón y deprime su capacidad contráctil; en vista de lo anterior disminuye el consumo de oxígeno e indirectamente contrae las coronarias.

GRACIAS