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NUESTRA EXPERIENCIA EN NUESTRA EXPERIENCIA EN
LA EPIDEMIA DE DENGUELA EPIDEMIA DE DENGUEDEL AÑO 2007DEL AÑO 2007
2929°° CONGRESO MUNDIAL DE MEDICINA INTERNACONGRESO MUNDIAL DE MEDICINA INTERNABuenos Aires Buenos Aires –– ArgentinaArgentina19 de setiembre de 200819 de setiembre de 2008
DEL AÑO 2007DEL AÑO 2007
Instituto de Medicina Tropical (IMT)Instituto de Medicina Tropical (IMT)Servicio Adultos, AsunciónServicio Adultos, Asunción--ParaguayParaguayTaboada A.; Benítez G.; Lezcano V. Taboada A.; Benítez G.; Lezcano V.
Introducción Introducción �� El dengue es una enfermedad febril aguda que produce El dengue es una enfermedad febril aguda que produce
intensos dolores osteoartromusculares (OAM).intensos dolores osteoartromusculares (OAM).
Es endémica en los países tropicales y subtropicales con Es endémica en los países tropicales y subtropicales con �� Es endémica en los países tropicales y subtropicales con Es endémica en los países tropicales y subtropicales con brotes epidémicos, producida por un flavivirus, de los brotes epidémicos, producida por un flavivirus, de los que se conocen 4 serotipos, DEM 1, DEM 2, DEM 3 y que se conocen 4 serotipos, DEM 1, DEM 2, DEM 3 y DEM 4, transmitida en nuestro país por el mosquito DEM 4, transmitida en nuestro país por el mosquito Aedes aegyptyAedes aegypty..
�� El Paraguay sufrió una epidemia importante de dengue El Paraguay sufrió una epidemia importante de dengue en el último año. en el último año.
ObjetivoObjetivo
��Mostrar las características Mostrar las características epidemiológicas, clínicas y epidemiológicas, clínicas y laboratoriales de los pacientes laboratoriales de los pacientes laboratoriales de los pacientes laboratoriales de los pacientes internados en el IMT en la última internados en el IMT en la última epidemia de dengue. epidemia de dengue.
DiseñoDiseño
�� ObservacionalObservacional�� DescriptivoDescriptivo�� DescriptivoDescriptivo�� RetrospectivoRetrospectivo�� TransversalTransversal
Material y métodosMaterial y métodos ::�� Se han analizadoSe han analizado
��296 historias clínicas296 historias clínicas��de pacientes mayores de 15 añosde pacientes mayores de 15 años��con diagnóstico de denguecon diagnóstico de dengue�� internados en sala de adultos del IMTinternados en sala de adultos del IMT��desde enero a abril del 2007desde enero a abril del 2007
Material y métodosMaterial y métodos ::�� Fueron estudiadas las siguientes variables:Fueron estudiadas las siguientes variables:
�� EdadEdad�� SexoSexo�� ProcedenciaProcedencia�� Días de fiebreDías de fiebre�� Días de fiebreDías de fiebre�� CefaleaCefalea�� Dolor retroocularDolor retroocular�� Dolor OAMDolor OAM�� VómitosVómitos�� DiarreaDiarrea
Material y métodosMaterial y métodos ::�� Fueron estudiadas las siguientes variables:Fueron estudiadas las siguientes variables:
�� ErupciónErupción�� Dolor abdominalDolor abdominal�� Prueba de lazoPrueba de lazo�� AsteniaAstenia
�� Fueron estudiadas las siguientes variables:Fueron estudiadas las siguientes variables:
�� AsteniaAstenia�� AnorexiaAnorexia�� SangradosSangrados�� EsplenomegaliaEsplenomegalia�� HepatomegaliaHepatomegalia�� HepatogramaHepatograma
Material y métodosMaterial y métodos ::�� Fueron estudiadas las siguientes variables:Fueron estudiadas las siguientes variables:
�� Días de internaciónDías de internación�� Alteraciones hematológicasAlteraciones hematológicas�� AlbuminemiaAlbuminemia�� Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
�� Fueron estudiadas las siguientes variables:Fueron estudiadas las siguientes variables:
�� Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos�� ÓbitosÓbitos
Material y métodosMaterial y métodos ::�� Los datos fueron analizados por el sistema estadístico Los datos fueron analizados por el sistema estadístico
Epi Info 2005. Epi Info 2005.
Promedios de días de fiebre previo al ingreso y de días de internación
Días previos de fiebre(0 – 18 )
Días de internación(0 – 9)
Promedio de días Promedio de días
Prevalencia de edad en añosPrevalencia de edad en años�� El promedio de edad fue de 23 años(15El promedio de edad fue de 23 años(15--85)85)
Frecuencia de síntomas NFrecuencia de síntomas N--296296GeneralesFiebreCefaleaDolor OAMDolor retroocularAstenia y anorexiaErupción
Nº296 258244236234
80
%10087,282,479,779,127
Manifestaciones hemorrágicas1-Prueba de Lazo +2-Sangrados -Metrorragia-Gingivorragia-Epistaxis
Nº
82135
503932
%
27,745,63723,728,9Erupción 80 27
DigestivosVómitos Dolor abdominalDiarreaHepatomegaliaEsplenomegalia
171122107
47
57,841,236,1
1,42,4
Adenomegalias 1
-Epistaxis-Hematemesis-Rectorragia-Hematuria
3210
31
28,97,42,20,7
Síntomas neurológicosSomnolenciaIrritabilidadParesia de MMIIEncefalitis
124611
4,0533,350
8,38,3
Frecuencia de leucopenia y plaquetopenia
Plaquetopenia Leucopenia
Nº % Nº %Nº % Nº %
226 76,9 257 87,1
Hallazgos Hallazgos laboratorialeslaboratoriales más más frecuentesfrecuentes
Nº %
150-101
N° de Plaquetas (miles) 100-51
50 o más
118 5293 41,315 6,7
Hepatograma 101 37,5Hepatograma
Enzimas hepáticas > 3 veces
���� Bilirrubina con transaminasas > 1000
101 37,5
57 51,3
2 1,9
Albuminemia
���� Albúmina
76 25,2
15 21,05
Nº %
5000-3000N° de Leucocitos 2999-1000
999 o más
93 41,3162 63
2 0,8
Hallazgos Hallazgos laboratorialeslaboratoriales más más frecuentesfrecuentes
Coagulograma
Coagulación Intravascular Diseminada
61 20,6
13 21,3
Hemoconcentración 11 3,7
Diagnósticos adicionales y Diagnósticos adicionales y óbito en Nº de pacientesóbito en Nº de pacientes
Nº de pacientesNº de pacientes
Motivos de ingreso Motivos de ingreso
� Los motivos de ingreso más frecuente fueron�Síntomas gastrointestinales (���� 50%)
• Vómitos• Vómitos
• Dolor abdominal
• Diarrea y posterior deshidratación
�Manifestaciones hemorrágicas (casi 50%)
Si bien, son considerados como signos de alarma,tuvieron muy buena evolución en todos los casos
con el tratamiento con fluidos
Discusión� La epidemia nos enseñó cuan vulnerables somos
ante este tipo de situaciones.
� El dengue clásico, junto con sus formas másgraves: el DH/Síndrome de shock por dengue(DH/SCD) constituyen un serio problema de salud(DH/SCD) constituyen un serio problema de saludpara muchos países de América y puede afectarnegativamente a las economías nacionales de laregión ya que estas epidemias originan altoscostos de hospitalización, asistencia a enfermos ycampañas de emergencias para el control devectores. Su surgimiento como importanteproblema de salud ha sido muy notable en lasAméricas.
�� ElEl toquetoque hepáticohepático fuefue considerable,considerable, yaya quequelala hepatitishepatitis sese encontróencontró enen másmás dede lalamitadmitad dede loslos pacientespacientes estudiados,estudiados,constatándoseconstatándose infiltracióninfiltración linfocitarialinfocitaria deldelhígadohígado enen laslas autopsiasautopsias realizadasrealizadas..
Discusión
�� SiSi bajamosbajamos lala guardia,guardia, lala siguientesiguienteepidemiaepidemia puedepuede serser muchomucho másmás gravegrave porporlala mayormayor cantidadcantidad dede individuosindividuossusceptibles,susceptibles, comocomo ocurrióocurrió enen otrosotrospaísespaíses dede AméricaAmérica..DebemosDebemos estarestar preparadospreparados..
�� SobreSobre todotodo debemosdebemos dede tomartomar concienciaconcienciadede queque lala prevenciónprevención eses fundamentalfundamental paraparaprevenirprevenir pérdidaspérdidas innecesariasinnecesarias yy esoesofundamentalmentefundamentalmente dependedepende dede lalaeducacióneducación parapara eliminareliminar elel vectorvector..
Discusión
Conclusiones
�� MayoritariamenteMayoritariamente loslos pacientespacientes internadosinternadosfueronfueron dede AsunciónAsunción yy GranGran AsunciónAsunción
�� PredominantementePredominantemente mujeresmujeres jóvenesjóvenes�� LaLa evoluciónevolución fuefue corta,corta, loslos síntomassíntomas clínicosclínicos yy
laboratorialeslaboratoriales típicostípicos estuvieronestuvieronpresentespresentesenenlalalaboratorialeslaboratoriales típicostípicos estuvieronestuvieronpresentespresentesenenlalamayoríamayoría dede loslos pacientespacientes internadosinternados
�� PocosPocos casoscasos dede denguedengue hemorrágicohemorrágico�� ElEl compromisocompromiso hepáticohepático fuefue considerableconsiderable yy
llamativamentellamativamente escasoescaso cuadrocuadro neurológiconeurológico�� LaLa evoluciónevolución fuefue favorablefavorable enen lala grangran mayoríamayoría
dede loslos pacientespacientes concon elel tratamientotratamiento intensivointensivoconcon fluidosfluidos yy loslos controlescontroles frecuentesfrecuentes
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