Neurologie - · Folie 13 20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003 Anatomie & Physiologie •...

Folie 1

Neurologie

AnatomiePhysiologie

PathophysiologieKrankheitsbilder

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 01/2003

Lernzielübersicht!

• Wir wollen:• die Anatomie & Physiologie wiederholen

• uns pathophysiologische Vorgänge klarmachen

• Krankheitsbilder besprechen

• und:• Anhand von Fallbeispielen unser Wissen

demonstrieren!

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Anatomie & Physiologie

• Grundbaustein des Nervensystems ist das Neuron (die Nervenzelle)

• an der „Eingangsseite“ befinden sich die Dendriten (nehmen Signale auf)

• an der „Ausgangsseite“ das Axon (leitet Signale weiter)

• Axone sind von einer Isolationsschicht umhüllt, den Schwann-Zellen

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• Am Ende eines Axons gibt es knötchenförmige Auftreibungen die synaptischen Endknöpfchen

• diese bilden zusammen mit der nachfolgenden Zelle und dem dazwischen liegenden Spalt die Synapse

• Aufgabe: Kontakt mit der nachfolgenden Zelle und „Informationsübertragung“

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• Einteilung des Nervensystems:• 1. Zentralnervensystem (ZNS) umfasst:

• Gehirn und Rückenmark• 2. Das periphere Nervensystem (PNS)

umfasst:

• 12 Hirnnervenpaare und 32 Spinalnervenpaare

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• Einteilung des vegetativen Nervensystems:

• 1. symphatisches System für:

• Abbau und Energieentladung• 2. parasymphatisches System für:

• Aufbau, Energiespeicherung und Erholung• 3. intramurales System:• relativ selbstständig in Hohlorganwänden

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• Die hirnumhüllenden Schichten:• Außen befindet sich unter der

Kopfschwarte (Galea) der Schädelknochen (Kalotte)

• direkt darunter befinden sich in absteigender Reihenfolge die:

• Dura mater (harte Hirnhaut)

• Arachnoidea mater (Spinnengewebshaut)

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• Pia mater (weiche Hirnhaut)

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• Liquor- und Ventrikelsystem• Das Gehirn verfügt über ein inneres

Liquorsystem in Form der vier Ventrikel• zwei Seitenventrikel in den

Großhirnhemispären• den dritten Ventrikel im Zwischenhirn

• den vierten Ventrikel umgeben von

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• Medulla oblongata, Pons und Cerebellum• Liquorproduktion erfolgt am Plexus

Choroideus in allen vier Ventrikeln

• Liquorresorption erfolgt im Subarachnoidalraum und im Wirbelkanal über Venenplexi

• Funktion: Flüssigkeitskissen für das Druck- und Stoßempfindliche Gehirn

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• Blutversorgung des Gehirns• Versorgungsprinzip: vier große

extrakranielle Arterien versorgen das Gehirn:

• rechte und linke A. carotis interna• rechte und linke A. vertebralis

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• A. carotis interna:

• entstammt der A. carotis communis, teilt sich intrakraniell in Höhe der Hypophyse in:

• A. cerebri anterior und • A. cerebri media

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• A. Vertebralis:• entstammt der A. subclavia, verläuft in den

Querfortsatzlöchern der Wirbelsäule und vereinigt sich intrakraniell mit der A. vertebralis der Gegenseite zur A. basilaris

• die A. basilaris teilt sich in die Aa. cerebri posteriores

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• Circulus arteriosus cerebri• ist ein Gefäßsystem, das die drei großen

Gefäße

• A. cerebri anterior• A. cerebri media

• A. cerebri posterior• über Anastomosen miteinander verbindet

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• Eine A. communicans posterior als Verbindungsast zwischen A. cerebri posterior und A. carotis communis

• Eine A.communicans anterior die beide A. cerebri anteriores wieder miteinander verbindet

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• Hirnvenen und intradurale Sinus • das gesamte venöse Blut aus dem

Gehirnbereich sammelt sich in Gehirnvenen und den intraduralen Sinuus

• von dort wird es fast ausschließlich über die V. jugularis interna in die obere Hohlvene geleitet.

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• Blut-Hirn-Schranke• Zweck der Blut-Hirn-Schranke ist es,

Stoffe, die nicht in das Gehirn gelangen sollen abzuhalten

• Grund: das Nervengewebe besitzt keinImmunsystem

• 3. Schichten bilden die Blut-Hirn-Schranke:

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• 1. Den Endothelien der Kapillaren• 2. Der darunter liegenden Basalmembran

und• 3. Die Fortsätze der Astrozyten

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• Das Großhirn• wird sagittal durchzogen von einer tiefen

Furche (Falx cerebri)• so entstehen zwei Hirnhälften• in der Großhirnrinde finden alle bewußten

Verarbeitungsprozesse statt

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• Dies geschieht in klar abgrenzbaren Arealen, die entweder sensorischeWahrnehmungen aufnehmen oder motorische Impulse abgeben

• Quer zum Falx cerebri verläuft eine große Furche der Sulcus centralis

• er trennt zwei Rindenareale in Gyrus präcentralis und Gyrus postcentralis

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• der Gyrus präcentralis dient der Motorik,• der Gyrus postcentralis der Sensibilität.

• Weitere Rindenfelder dienen dem • Sehen (primäres Sehzentrum im

Okzipittallappen)

• Hören (prim. Hörzentrum im Temporall.)• Sprechen (Sprechzentrum im Temporall.)

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• Das Stammhirn• hier werden alle unbewußten vegetativen

Lebensfunktionen koordiniert • eine wichtige Struktur ist der Thalamus der

als „Tor zur Großhirnrinde“ wichtige integratorische Funktion hat.

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• Der Hypothalamus als „Innenministerium“des Körpers ist essentiell für die Aufrechterhaltung der Homöostase

• Symphatikus und Parasymphatikus haben dort ihre Wurzeln

• in der Hypophyse werden wichtige Hormone hergestellt und sezerniert

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• Das Kleinhirn• liegt dem Stammhirn an und verfügt über

eine fein geriffelte Oberfläche

• von ihm werden die• Fein-, und Zielmotorik sowie

• das Gleichgewicht reguliert

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• Medulla Oblongata:• bezeichnet die Verlängerung des

Rückenmarks dort befinden sich wichtige Zentren wie

• das Atemzentrum• das Kreislaufzentrum oder das

• Brechzentrum

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• Das Rückenmark• schließt sich nach kaudal der Medulla

oblongata an• es hat fast ausschließlich Leitungsfunktion

und verläuft im Wirbelkanal der Wirbelsäule

• so laufen im Rückenmark:

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• motorische (absteigende) Bahnen die als Pyramiden-, bzw. als ExtrapyramidaleBahnen bezeichnet werden

• Antworten auf periphere Reize erfolgen als Reflexbögen

• auf Höhe der LWS läuft das Rückenmark in die Cauda equina aus, der Ort der Liquorpunktion

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• Das Periphere Nervensystem• dazu gehören:

• 12 Hirnnervenpaare• 32 Spinalnervenpaare

• sie leiten Informationen zum Gehirn (Afferenzen) oder von ihm weg (Efferenzen)

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Pathophysiologie & Krankheitsbilder

• Allgemeine Maßnahmen bei neurologischen Krankheitsbildern:

• 1. Anamnese:• Erhebung der Eigen-, oder

Fremdanamnese gibt Aufschluss über vorbestehende Erkrankungen und/oder medikamentöse Dauertherapie

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• Relevante Fragen:• Trat die Bewusstseinsstörung schlagartig,

in Minuten, Stunden oder sogar Tagen auf?

• Ist ein Trauma vorrangegangen?• Was konnte vor und während der

Bewusstseinsstörung beobachtet werden?

• Klagte der Patient vor dem Ereignis über Beschwerden?

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• Zeigte der Patient Auffälligkeiten in Handlung und Wesen?

• Kopfschmerzen?• Vorerkrankungen bekannt?• Regelmäßige Einnahme von

Medikamenten?

• Konsum von Alkohol und Drogen?

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Folie 52 Pathophysiologie & Krankheitsbilder

• Wichtige Fragen sind:

• Was ist passiert?• Befragung zur Person, Name, Adresse,

Geb.-Datum?

• Bestehen Schmerzen?• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen?

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Folie 53 Anamnese und äußerer Eindruck I

• bei Bewusstseinsgestörten häufig nur Fremdanamnese möglich

• Früher ähnliche Symptome, bekanntes Anfallsleiden?• Prodromi, akuter oder schleichender Beginn? (akuter Beginn

spricht am ehesten für kardiovaskuläre Genese; z.B. Schlaganfall, ischämische Querschnittlähmung)

• Medikamente, Drogen, Alkohol (evtl. Intox, Entzug)?• Starke Hitze- oder Sonnenexposition und langandauern de

Anstregung (Sonnenstich, Hitzschlag, Hitzekrämpfe)?• Psychische Auffälligkeiten (Intox, Suizidalität, Ps ychogenität)?• Sichtung der Umgebung (Insulinspritzen, leere

Tablettenröhrchen etc.)?

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Folie 54 Anamnese und äußerer Eindruck II

• Blutiger Speichel, Zungenbiß, Urinabgang oder Stuhl abgang > V.a. Krampfanfall

• Minderbewegung einer Halbseite: zerebrale Läsion• Kopfverletzungen: V.a. traumatische Hirnläsion• Venöse Einstichstellen: V.a. Drogensbusus• Cave: Kopfverletzung muß nicht immer Ursache zerebr aler

Störungen sein, kann deren Folge sein!!

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Folie 55 Atmung und Kreislauf, Hypoventilation

• Neurologische Ursachen:� Hirnstammschädigung� ausgedehnte kortikale Schädigung� Störung der Atemmechanik bei: Myasthenie,

Guillain-Barré-Syndrom, fortgeschrittene degenerative Muskel- oder motoneuronerkrankung (Muskeldystrophie, amyothrophe Lateralsklerose)

� Intoxikationen (z.B. Psychopharmaka, Antikonvulsiva)

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Folie 56 Atmung und Kreislauf, Hyperventilation

• Neurologische Ursachen:� „Maschinenatmung durch direkte Stimulation

des Atemzentrums bei indirekter (Hirndruck) und direkter Mittelhirnschädigung

�Meningitis�Hyperventilationstetanie�Psychogene Störung

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Folie 57 Atmung und Kreislauf, Kreislauf

• Bei hypertensivem Notfall (ursächliche Grunderkrankung) zentralnervöse Symptome möglich (z.B. Psychosyndrom, Verwirrtheit, Krampfanfall)

• Bei niedrigem RR bei älteren Pat. Halbseitensymptomatik möglich (zerebrovaskuläre Insuffizienz, z.B. bei hämodynamisch wirksamer Karotisstenose)

• Hypertonus kann aber auch Folge erhöhtem Hirndruckes sein (Cushing-Reflex: Systemischer Hypertonus zur Sicherung des zerebralen Perfusionsdruckes)

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Folie 58 Bewusstseinsstörungen

� Durch Ansprechen und oder Schmerzreiz feststellen� Beeinträchtigung der Reaktion auf verbale

Aufforderungen bei Pat. mit sensorischer Aphasie (Patient versteht nichts) kann Bewusstseinsstörungen vortäuschen

� Komaähnliche Zustände, die differentialdiagnostisch abgegrenzt werden sollten; apallisches Syndrom, Locked-in-Syndrom

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Folie 59 Bewusstseinsstörungen

• Im Notfall wichtig: die Einstufung der quantitativen Bewusstseinsstörung mit der Glasgow-Koma-Skala

• Bei einem Koma nur zu 50% Schädigung des zentralen Nervensystems selbst Ursache (z.B. Schlaganfall, Hirnblutung, Tumor, Entzündung, Verletzung)

• Übrige 50% sind Stoffwechselentgleisungen, Vergiftungen oder Schockzustände

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• 2. Lagerung• Maßstab ist der Bewusstseinszustand des

Patienten!

• Bei bewusstseinsklarem Patienten, 30°Oberkörperhochlagerung oder die Haltung die der Patient eingenommen hat unterstützen!

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• Ein bewusstlosem Patient ist in stabiler Seitenlage zu lagern!

• bei krampfenden Patienten ist darauf zu achten, Gegenstände, an denen sich der Patient verletzen könnte aus seiner unmittelbaren Umgebung zu entfernen!

• Das einlegen eines Beißkeils ist obsolet!

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• 3. Diagnostik• Blutdruck• EKG-Monitoring• Pulsoxymetrie

• Blutzuckerkontrolle!• Engmaschige Kontrolle

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• 4. Körperliche Untersuchung• Bewusstseinszustand• Pupillenkontrolle• Muskeltonus und Motorik

• Sensibilität• Sprache

• Schmerzreaktion

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• Reflexe• Spontane Bewegungen• Bewegungskoordination• Glasgow-Coma-Skale

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Folie 65 Spontane Augenstellung und -bewegungen

� Konjugierte Blickwendung nach einer Seite? Zeigt zerebrales Geschehen an:

- Blick zum Herd bei Grosshirnläsion

� Spontane Vertikalbewegungen ? Schnelle konjugierte Abwärtsdeviation mit langsamen Rückdrift: Läsion im Bereich Mittelhirn/Brücke

� Nystagmus?- Spontannystagmus und richtungsbestimmter Nystagmus- meist peripher vestibuläre Läsion: z.B M. Menière

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Folie 66 Meningismus

Hinweis auf meningeale Reizung. Bei jedem Patienten mit Fieber und/oder Kopfschmerzen prüfen:

� Nackensteife: passive Kopfneigung nach vorne: schmerzhafte Blockierung

� Brudzinski: Bei Prüfung der Nackensteife: reflektorisches Anziehen der Beine.

� Lasègue: Anheben des gestreckten Beines im Liegen: schmerzhafte Blockade. Einseitig bei Wurzelreizung

� Kernig: Pat. liegt im Hüft- und Kniegelenk um 90°gebeugtem Bein. Strecken im Kniegelenk: Schmerzen und Blockade

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Glasgow-Coma-Skale

• Augenöffnen

• Spontan = 4 Punkte• auf Ansprache = 3 Punkte

• auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt

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Glasgow-Coma-Skale

• Beste motorische Reaktion:

• folgt Aufforderungen = 6 Punkte• gezielte Reaktion auf Schmerzreiz = 5 P.

• normale Beugereaktion = 4 Punkte• Beugesynergismen = 3 Punkte• Strecksynergismen = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt

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Glasgow-Coma-Skale

• Beste verbale Reaktion

• orientiert = 5 Punkte• konfuse Antworten = 4 Punkte

• inadäquate Worte = 3 Punkte

• unverständliche Laute = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt

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Glasgow-Coma-Skale

• Beurteilung:• Je geringer die erreichte Punktzahl ist,

umso schlechter ist der Bewusstseinszustand des Patienten!

• Ab 8 Punkten besteht Intubationsbereitschaft!

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Glasgow-Coma-Skale-Säugling/Kleinkind

Augenöffnen

• Spontan = 4 Punkte• auf Ansprache = 3 Punkte

• auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt

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Beste motorische Reaktion:

• Spontane gezielte Bewegungen = 6 Punkte• Entzieht sich Berührungen = 5 P.

• Entzieht sich Schmerzreiz = 4 Punkte• Beugesynergismen = 3 Punkte

• Strecksynergismen = 2 Punkte

• fehlend = 1 Punkt

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Beste verbale Reaktion

• plappert = 5 Punkte• Ist verstört und weint = 4 Punkte

• Schreit auf Schmerzreiz = 3 Punkte• Stöhnt auf Schmerzreiz = 2 Punkte• fehlend = 1 Punkt

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Bewusstseinstadien

• 1. Somnolenz: Schläfrigkeit, Teilnahmslosigkeit, Patient jedoch stets erweckbar, intakte Reaktion auf Schmerzreize

• 2. Sopor: Tiefschlafähnlicher Zustand mit erhaltener gezielter Reaktion auf Schmerzreize

• 3. Koma: Tiefe Bewußtlosigkeit ohne Erweckbarkeit

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• 5.Dokumentation und Transport• Eine Ausführliche Dokumentation für die

weiterbehandelnde Klinik und zur eigenenrechtlichen Absicherung ist obligat!

• Beim Transport ist die fachliche Betreuung und ein engmaschiges Monitoringselbstverständlich!

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Demenzen

• Fortschreitende kortikale und subkortikale Atrophie des Hirnparenchyms

• Gekennzeichnet durch:

• Beeinträchtigung des abstrakten Denkens• Depressionen

• delirante / paranoide Episoden• Enthemmungssymptome und Euphorie

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Alzheimer - Krankheit

• Von A. Alzheimer 1907 erstmals beschrieben

• Demenz mit fortschreitender Atrophie, pathologischen Fibrillenveränderungen und senilen Plaques

• Meist nach dem 65. Lebensjahr• Langsam progrediente Gedächtnis-,

Aufmerksamkeits-, und Orientierungsstörung

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Alzheimer – Krankheit

• Die Vigilanz ist intakt!• Gravierende Beeinträchtigung des Alltagslebens

• 1 000 000 Erkrankte in Deutschland! • Mehr Frauen als Männer

• Ursache nicht bekannt!• Gendefekte und Mutationen bekannt!

• Kausale Therapie gibt es nicht!

• Cholinesterasehemmer, Neuroleptika, Benzodiazepine....

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Morbus Parkinson

• Von J. Parkinson 1817 erstmals beschrieben

• Hypokinetisch – hypertones Syndrom mit Tremor, Rigor, Akinese

• Zusätzlich: vegetative und psychiatrische Störungen

• Progrediente Degeneration nigrostriataler dopaminerger Neurone

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Morbus Parkinson

• Folgen:• Plötzlich auftretende Bewegungsblockaden

(freezing)

• Zunehmende Fallneigung• Sprechstörung

• Schreibstörung• Depressionen

• vegetative Symptome

• akinetische Krise (lebensbedrohlich!)

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Morbus Parkinson

• Therapie:

• physiotherapeutisch• operativ

• medikamentös

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Alkoholenzugsdelir

• nach Alkoholenzug akut einsetzende vegetative und psychopathologische Symptomatik mit

• Blutdruckkrisen

• Halluzinationen• Vigilanzschwankungen und

• generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle.

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Therapie

• Symptomatisch!

• antiepileptisch,• antiadrenerg und• antipsychotisch!

• Diazepam, Haloperidol und Flüssigkeitszufuhr!

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Benzodiazepine

Wirkung

anxiolytisch

antikonvulsivzentral muskelrelaxierend

sedativamnestisch

Nebenwirkung

Müdigkeit

Reaktionszeitverl.Atemdepression

AmnesieMuskelschwächeParadoxe Erregung

Abhängigkeit

Indikation

Angstzustände

Erregungszust.Krampfanfälle

SedierungPrämedikation und Narkoseeinleitung

Kontra´s

Myasthenia gravis

AtaxieGlaukom

Schwangerschaftrespiratorische InsuffizienzKombination mit Alkohol

Je nach Indikation bis 30 mg

In der Regel 2 –10 mg i.v.

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Haloperidol

Wirkung

Blockiert Dopaminrezept.

antipsychotischpsychomotorische Dämpfung

antiemetisch

Nebenwirkung

Dyskinesien

ParkinsonoidHypotonie

TachykardieExtrasystolenAllergische Reaktionen

Indikation

Erregungszust.

PsychosenEntzugssymptome

Anästhesie

Kontra´s

Intoxikationen mit Alkohol

ParkinsonismusHirnorganische Vorschädigung

5 – 10 mg i.v.

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Multiple Sklerose

• Schubförmig oder progredient verlaufende Entmarkungskrankheit von Gehirn und Rückenmark

• Ursache unbekannt!

• Trias:• Nystagmus

• skandierendes Sprechen• Intentionstremor

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Multiple Sklerose

• weiterhin:• spastische Parese

• Sensibilitätsstörungen• Blasenstörungen

• Optikusneuritis• Nord-Süd-Gefälle• Viren?

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Folie 88

Schlaganfall

• Ischämische Insulte (Schlaganfall, Apoplex)

• Definition: plötzlich auftretendes klinisches Syndrom, das durch ein neurologisches Defizit gekennzeichnet ist

• Ursachen: meist ein thrombotischer oder embolischer Verschluß („unblutiger“ Apoplex)

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Schlaganfall

• Zeitliche Profile (in der Präklinik nicht zu differenzieren)

• 1. TIA: Transiente ischämische Attacke-neurologische Symptomatik bildet sich innerhalb der ersten 24 Std. zurück.

• 2. PRIND: Prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit-neurologische Symptomatik über 24 Stunden; führt innerhalb einer Woche zu geringgradiger Restsymptomatik- ohne Beeinträchtigung im Alltag!

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Schlaganfall

• 3. Progressive stroke- die neurologische Symptomatik schrittweise innerhalb Stunden/Tage zu und bildet sich höchstens teilweise zurück

• 4. Complete oder mayor stroke- plötzlich einsetzende neurologische Ausfälle, ohne oder nur mit unvollständiger Rückbildung

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Folie 91

Schlaganfall

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Schlaganfall

• weitere Ursache:

• eine spontane Gefäßruptur mit nachfolgender Einblutung in das umliegende Gewebe („blutiger“ Apoplex)

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Folie 93

Schlaganfall

• Pathophysiologie:

• die Folgen einer Gehirnschädigung hängen von der Lokalisation ab!

• eine Minderdurchblutung der Großhirnrinde führt zu:

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Folie 94

Schlaganfall

• einer schlaffe Parese der oberen Extremität und des Gesichts auf der kontralateralen Seite

• einem Ausfall des Sprachzentrums (Aphasie) oder einer

• Abweichung der Augen zur geschädigten Seite!

• Mit zunehmender Dauer und Größe der Mangeldurchblutung kommt es zum apallischen Syndrom!

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Folie 95

Schlaganfall

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Folie 96

Schlaganfall

• Symptome:

• Bewußtseinsstörungen, plötzliche Schwäche oder Taubheit des Gesichts und der Extremitäten

• Schwäche oder Asymmetrie im Gesichtsbereich • plötzliches Auftreten von Doppelbildern oder

Sehverlust an einem oder beiden Augen• Gleichgewichtstörungen, Gangunsicherheit,

Koordinationsverlust

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Folie 97

Schlaganfall

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Folie 98

Schlaganfall

• Sprach-, und Verständnisschwierigkeiten• einseitiger Hörverlust• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen

• Die Möglichkeit der Wiederherstellung der Hirnfunktionen sinkt mit der Ischämiedauer!!

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Folie 99

Schlaganfall

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Folie 100

Schlaganfall

• Risikofaktoren:• Alter > 55 Jahre• ethnische Zugehörigkeit• TIA oder Schlaganfall in der Anamnese

• arterieller Hypertonus• Herzerkrankungen, insbesondere

Vorhofflimmern

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Folie 101

Schlaganfall

• Diabetes mellitus• Arteriosklerose der Karotiden

• Rauchen• Hypercholesterinämie

• familiäre Belastung• erhöhter Alkoholkonsum

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Folie 102

Schlaganfall

• Differenzialdiagnose:• Tumor

• Tumorblutungen• Hirnabszeß

• Hypoglykämie• Krampfanfall

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Folie 103

Schlaganfall

• Komplikationen:• Bewußtlosigkeit• Atemstörungen bis Atemstillstand• zerebrale Krampfanfälle

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Folie 104

Schlaganfall

• Maßnahmen Rettungsdienst:

• alle Maßnahmen zielen darauf ab, die zentrale Perfusion zu optimieren um die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen zu Gewährleisten!

• Überprüfen, Sichern und ggf. Wiederherstellen der Vitalfunktionen!

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Folie 105

Schlaganfall

• Notarzt-Ruf

• Hochdosierte Sauerstoffgabe: 8 l/min als Inhalation, ggf. assistierte oder kontrollierte Beatmung

• Monitoring• Blutzucker

• Anlegen eines peripher-venösen Zugangs

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Folie 106

Schlaganfall

• Vorbereiten und Anhängen einer Infusionslösung

• Evtl. Intubationsbereitschaft

• Lagerung des Patienten in Rücksicht auf die Bewusstseinslage

• Psychische Betreuung des Patienten

• Transport in geeignete Zielklinik (CT, Stroke Unit)

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Folie 107

Schlaganfall

• keine präklinische Gabe von Antikoagulantien

• Therapie Notarzt:• Evtl. Blutdrucksenkung (nicht unter 180

• Volumen• ggf. Katecholamine

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Folie 108

Schlaganfall

• Erhöhte Blutdruckwerte tolerieren!• kein Wärmeerhalt! • schon eine Hyperthermie von mehr als

37,5°C führen zur Vergrößerung des Infarktareals!

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Folie 109 Schlaganfall

• Zielklinik:

• Stroke Unit, signifikante Verbesserung von:

• Todesrate

• Verbleibendes neurologisches Defizit• Lebensqualität!

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Folie 110

Schlaganfall

• Klinische Maßnahmen:

• thrombolytische Therapie innerhalb von drei Stunden

• Stabilisierung von Blutdruck auf hohem Niveau zur Verbesserung des Kollateralkreislaufs

• Erhaltung von Normokapnie und Normothermie

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Folie 111 Schlaganfall – Merke!

• Time is Brain!• Nur innerhalb 3 Stunden Lyse möglich!

• Es gilt die Penumbra zu retten!• Sauerstoff!

• Kein Wärmeerhalt!• Hohe Blutdruckwerte tolerieren!

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Folie 112

Commotio cerebri

• „Gehirnerschütterung“• durch Schädelprellung verursachte akute

neuronale Funktionsstörung des Gehirns

• keine anatomischen Veränderungen• spezielle Therapie nicht erforderlich

• Kontrolle der Vigilanz und der Pupillen über 24 Stunden

• heilt folgenlos ab!

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Folie 113

Contusio cerebri

• lokalisierte substanzielle Hirnschädigung mit Funktionstörungen

• Therapie:

• Druckanstieg und Hypoxie vermeiden!• Wirkung einer prophylaktischen

Cortisolgabe am Notfallort ist nicht bewiesen

• evtl. kontrollierte Hyperventilation

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Folie 114

Compressio cerebri

• sekundäre Hirnschädigung durch intrakraniellen Druckanstieg

• Hirnabszess• Meningitis

• Blutungen

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Folie 115

• Zerebrale Blutungen• Definition:• Einblutung in das Schädelinnere, unter die

Dura mater, zwischen Schädelkalotte und Dura mater, oder unter die Arachnoidea mater

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Folie 116

• Ursachen:• zumeist durch Ruptur von Aneurysmen bei

hypertonen Patienten (=hypertone Massenblutung)

• durch Gerinnungsstörungen oder Metastasen maligner Tumoren (= spontane Hirnblutung)

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Folie 117

• Pathophysiologie• im Vergleich zur Ischämie ein „schwerer“

Verlauf

• Blutungen treten zumeist als hypertone Blutungen auf

• bei jüngeren Menschen meist Blutungen aus einem Aneurysma

• selten: Gerinnungsstörungen, Tumore

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Folie 118

• Symptome:• bezeichnend ist das plötzliche Eintreten

des Ereignisses aus voller Aktivität• plötzliche Kopfschmerzen• Bewusstseinstörungen/Bewußtlosigkeit

• Meningismus• zerebrale Krampfanfälle

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Folie 119

• Mydriasis• Blickdeviation• Herdblick• Komplikationen:

• Aspiration, Atemstörungen, Atemstillstand, Kreislaufstörungen, zerebrale Einklemmungen

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Folie 120

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Folie 121

• Therapie: allgemeine Maßnahmen bei neurologischen Krankheitsbildern wie besprochen!

• Therapie durch den NA:• meist Intubation und Kontrollierte

Beatmung

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Folie 122

• Klinische Maßnahmen:• Anhand eines CT`s wird entschieden ob

eine operative Ausräumung der Blutung möglich ist

• Ausschluß und ggf. Therapie anderer Ursachen

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Folie 123

• Epidurales Hämatom• Blutung zwischen Dura mater und

Schädelknochen• zu 75% arteriellen Ursprungs • häufig nach Frakturen im Schläfenbereich

• Verletzung der A. meningea media

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Folie 124

epidurales Hämatom

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Folie 125

• Subdurales Hämatom:• Blutung zwischen Dura mater und

Arachnoidea mater• meist durch Abriß der Brückenvenen über

der Hirnkonvexität• Patienten sind meist primär Bewusstlos

oder weisen eine Halbseitenlähmung auf

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Folie 126

Subdurales Hämatom

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Folie 127

• Subarachnoidalblutung (SAB)• Blutung unter die Arachnoidea mater• häufige neurologische Erkrankung mit

vielfältigen Komplikationen• Blutungsquelle ist ein rupturiertes

Aneurysma oder atherosklerotischeVeränderungen der Gefäße

___________________________________

Folie 128

Subarachnoidalblutung

___________________________________

Folie 129

• Hirnödem• Definition:

• Unterscheidung in zytotoxisches(ischämisches) und vasogenes Hirnödem

• vasogenes Hirnödem:

• Hirnvolumenvermehrung durch vermehrten Flüssigkeitsgehalt in den Gewebsspalten

___________________________________

Folie 130

• findet sich bei Tumoren oder entzündlichen Prozessen, bei Blutungenoder posttraumatisch

• die Blut-Hirn-Schranke wird geschädigt durch Ausweitung des Endothels

• proteinhaltiges Plasmafiltrat tritt über

___________________________________

Folie 131

• zytotoxisches Hirnödem• findet sich vornehmlich bei

Gewebshypoxie

• bei Zusammenbruch der Membranfunktion• sekundär kommt es zu einem vasogenen

Hirnödem

___________________________________

Folie 132

• Symptome:• infolge dieser Hirndrucksteigerung kommt

es zu:• Kopfschmerz• Brechreiz/Erbrechen

• Bewusstseinstörungen• Sehverlust / evtl. Meningismus

___________________________________

Folie 133

• Komplikationen:• Aspiration• zerebrale Krampfanfälle• Kreislaufversagen

• Atemstörungen • Atemstillstand

___________________________________

Folie 134

• Therapie:• durch den RettAss sind die Maßnahmen wie

besprochen einzuleiten!

• Therapie durch den NA:• ggf. Narkoseeinleitung

• Intubation/kontrollierte Beatmung• Benzodiazepine (bei Krampfanfällen)

• evtl. Kortison

___________________________________

Folie 135

• Hirnvenenthrombose• Definition: • Verschluß eines Hirnsinus• Ursachen:

• meist in der zweiten Schwangerschaftshälfte

• bei Ovulationhemmern

___________________________________

Folie 136

• zumeist vor dem 40. Lebensjahr • Entzündungen der Nasennebenhöhlen• SHT

• Einflußstauungen im Herzen

• Blutkrankheiten

___________________________________

Folie 137

• Pathophysiologie• Ein Verschluss der Hirnvenen führt im

betroffenen Areal zu einem Hirnödem• durch Umgehungsvenen kann es sich

wieder zurückbilden• in schweren Fällen kommt es zur

Stauungsblutung

___________________________________

Folie 138

• Symptome• akute Kopfschmerzen • Übelkeit/Erbrechen• Bewusstseinstörungen

• Krampfanfälle• Anschwellung von Hals-, und Augenvenen

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Folie 139

• Diagnostik• es bedarf einer fachärztlichen

neurologischen Untersuchung einschließlich CT mit Kontrastmittel zur sicheren Diagnosestellung

___________________________________

Folie 140

• Therapie:• neben den schon besprochenen

Maßnahmen kommen medikamentös durch den Notarzt, Analgetika und Sedativa in Frage

• Klinische Therapie:

• Auflösung des Thrombus und Vollheparinisierung

• Therapie des Hirnödems

___________________________________

Folie 141

• Grand-mal-Anfall:• Definition:

• Synonym für den Grand-mal-Anfall ist die generalisierte Epilepsie

• generalisierte Krämpfe am ganzen Körper

• selten Epilepsie ohne Krämpfe

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Folie 142

• Ursachen:• früh erworbene Hirnschädigungen

(perinatal)• Hirntumore • Hirngefäßerkrankungen

• Entzugssymptomatik bei Suchtkranken• Hypoxie

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Folie 143

• Hypoglykämie• Stoffwechselstörungen • Vergiftungen • Fieber

• Meningitis• Schlaganfall

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Folie 144

• Pathophysiologie:• plötzliche, spontane elektrische Entladung

von Neuronen

• die Instabilität des Membranpotentials kann genetisch bedingt sein

• ausgelöst durch Reize wie:

• Blitze, Licht

___________________________________

Folie 145

• Gerüche, Geräusche • Lesen, Schreiben, Rechnen• Missverhältnis zwischen Hemmung und

Stimulation des ZNS beim Einschlafen oder Aufwachen

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Folie 146

• Symptome:• begleitet durch Aura/Initialschrei• der Patient stürzt zu Boden • die Bulbi werden nach oben oder zur Seite

verdreht

• Pupillen reagieren nicht auf Licht • es folgt:

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Folie 147

• tonisches Krampfstadium (Beine überstreckt, Arme gestreckt/gebeugt)

• Apnoe, Zyanose

• klonisches Krampfstadium (rythmisches Zucken)

• Zungenbiß, blutiger Schaum vor dem Mund

• Einnässen, Stuhlabgang

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Folie 148

• Anschließend kommt es zu einem Minuten bis Stunden dauernden Terminalschlaf indem der Patient nicht erweckbar ist.

• Komplikationen:

• Verletzungen durch Sturz bei Anfall• durch gewaltige Muskelkontraktion kann

es zu Frakturen kommen (Wirbelkörper)

• Status epilepticus

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Folie 149

• Therapie:• wie besprochen durch den RettAss• Diazepam oder Dormicum, bei Status

epilepticus Narkoseeinleitung durch den Notarzt

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Folie 150

Status epilepticus

• Definition:• tonisch-klonische Zustände kontinuierlich

über fünf Minuten oder mehr als zwei aufeinander folgende Anfälle ohne wiedererlangen des Bewusstseins

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Folie 151

• Petit-mal-Anfall:• Definition:• ununterbrochene Folge von kleinen

Anfällen • Dämmerzustand und Absencen

(Denkpausen)

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Folie 152

• Symptome:• ständig wiederholte Kopfbewegungen und• Augenzittern (Nystagmus)

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Folie 153

• Myoklonisch-astatische Anfälle

• Definition:• treten meist bei Kindern bis zum 4.

Lebensjahr auf• stürzen zu Boden wie „vom Blitz“ getroffen

• davor kommt es oft zu Beugemyoklonien• häufig nach dem Erwachen

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Folie 154

• Meningitis/Enzephalitis:• Definition:• entzündliche Veränderung des ZNS durch

Viren oder Bakterien• durch offenes SHT oder Entzündungen

von Mittelohr oder Nasennebenhöhlen

• betroffen sind Hirnhäute und angrenzende Knochenstrukturen

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Folie 155

• Symptome:• akute Kopf-, und Nackenschmerzen • Nackensteifigkeit • hohes Fieber

• Übelkeit / Erbrechen

• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen

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Folie 156

• Komplikationen:• Hirnabszesse • Sepsis • Krampfanfälle

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Folie 157

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Folie 158

• Maßnahmen:• zur Sicherung der Diagnose und

Behandlung mit Antibiotika oder Virostatika zwingender Transport in die Klinik!

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Folie 159

• Wichtig:

• Meningitis ist eine meldepflichtigeErkrankung!

• Infektionstransport mit anschließender Desinfektion von Mensch und Material

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Folie 160

Noch Fragen?

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Folie 161

GESCHAFFT!

• VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT!

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