Neurologické vyšetření (*.pdf)

Neurologické vyšetření koně

Cíl neurologického vyšetření

• Je to neurologický problém?

• Lokalizace léze?

• Diagnóza

• Možnost terapie a prognóza?

Anatomie nervového systému

• CNS - mozek, mícha

• PNS - periferní nervy (motorické,

senzitivní)

• Autonomní nervový systém - sympatikus,

parasympatikus

Mozek

• Mozková kůra

• Retikulární formace, ascendentní

aktivační systém

• Mozkový kmen

(Diencephalon) - talamus, hypotalamus

Mesencephalon - III., IV. HN

Metencephalon - most, mozeček, V. HN

Myelencephalon - VI.-XII. HN

Mozek

Míšní segmenty

• C1 - C5: cervikální mícha

• C6 - T2: intumescentia cervicalis

• T3 - L3: torakální a lumbální mícha

• L4 - S2: intumescentia lumbalis

• S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový

měchýř)

• Co1 -Co5: kaudální segmenty

UMN x LMN

• UMN - mozková kůra, bazální jádra,

mozkový kmen

• LMN - ventrální míšní rohy, jádra

kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.)

• UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)

UMN x LMN

UMN LMN

motorická

funkce

Paréza-paralýza,

ztráta volních

pohybů

Chabá paréza-

paralýza

atrofie Pozdní, mírná

atrofie

(z nečinnosti)

Neurogenní atrofie

(rychle)

reflexy ↑reflexy ↓reflexy

tonus ↑svalový tonus ↓svalový tonus

1. krok vyšetření

• Anamnéza

• Klinické vyšetření

• Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty,

jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ...

Je to vůbec neurologické onemocnění?

Neurologické vyšetření

• Chování, postoj, poloha těla

• Hlava (hlavové nervy)

• Krk, trup, ocas, anus

• Končetiny

• Pohyb

• Protokol o vyšetření - vše zapsat

• Vyšetření opakovat

Chování, postoj, poloha těla

• Stav vědomí

• Změna povahy

• Zívání

• Abnormální postoje (překřížené končetiny)

• Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi

• Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus

Tlačení hlavou proti zdi

(encefalitida)

n. opticus

• Obranný reflex (+ n. facialis)

• Pupilární reflex (+ n. oculomotorius)

• Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken)

• N. opticus

• Chiasma opticum

• Tractus opticus

• Zraková kůra

Diferenciální diagnostika poruchy zraku

Lokalizace

léze

slepota Ipsilaterální oko Kontralaterální oko

Přímý

pupilární

reflex

Nepřímý

pupilární

reflex

Přímý

pupilární

reflex

Nepřímý

pupilární

reflex

zdravý ne ano ano ano ano

Retina,

II. HN

Ipsilat.

(Mydriáza)

ne ano ano

ne

III. HN ne ne ne ano

ano

Zraková

kůra

Kontralat

/ bilat.

ano ano ano

ano

n. oculomotorius

• Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen)

• Motorická vlákna

poloha bulbu (laterální strabismus)

m. levator palpebrae – ptóza víčka

• Parasympatická vlákna - pupilární reflex

• n. trochlearis - motorická inervace

okohybných svalů, dorsomediální

strabismus

• n. abducens - retrakce očního bulbu,

motorická inervace okohybných svalů,

mediální strabismus

• HN III., IV., VI. vychází z lebeční

dutiny společně - časté kombinované

postižení

n. trigeminus

• Jádro - most

• Motorická inervace žvýkacích svalů

• Senzitivní inervace obličeje

• Citlivost nosního septa a uší

• Palpebrální reflex (+ n. facialis)

n. facialis

• Jádro - prodloužená mícha

• Motorická inervace mimických svalů

obličeje

• Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků

• Ptóza ucha, víčka, pysku

• Tonus pysků (v ústních koutcích)

• Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)

n. facialis

n. vestibulocochlearis

• poloha hlavy

• poloha bulbu

• normální vestibulární nystagmus

• Vestibulární systém

periferní – receptory, VIII. HN

centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)

n. vestibulocochlearis

• Normální vestibulární nystagmus

• Spontánní nystagmus

• Rychlá (na stranu opačnou než léze) x

pomalá fáze

• Nystagmus horizontální, vertikální,

rotační

• Směr x poloha hlavy

n. vestibulocochlearis

• Horizontální nystagmus (video)

n. vestibulocochlearis

• Ventrální strabismus

• Náklon hlavy (head tilt x head turn)

• (Pendulární nystagmus) - mozeček

n. vestibulocochlearis

• Ventrální strabismus • Náklon hlavy

• n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie)

• n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka

• n. accessorius

Krk, trup, ocas, anus

• Cervikofaciální reflex

• Panikulus reflex

• Tonus ocasu

• Anální reflex

Krk, trup, ocas, anus

• Hypoestézie, anestézie, parestézie,

hyperestézie

• Pohyblivost krku - kyčelní hrbol

• Symetrie osvalení (atrofie)

• Lokální pocení - x sympatiku

(Hornerův syndrom, míšní trauma, …)

Hornerů syndrom - ptóza víčka,

mióza, enoftalmus, pocení

Poruchy pohybu

• Ataxie - porucha koordinace pohybu

Senzorická

Cerebelární - trunkální ataxie

Vestibulární

• Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie

• Spasticita

• Paréza (paralýza)

Končetiny a pohyb

• Vědomá propriorecepce (překřižování)

• Krok, klus - rovná linie

• Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu

• Couvání

• Do kopce, z kopce

Končetiny a pohyb

• Se zvednutou hlavou

• Zakrytý zrak - vestibulární ataxie

• Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení -

vědomá propriorecepce

Končetiny a pohyb

• Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku

(UMN)

• Ve volnosti - křižování, kontracval

• Hopsání - slabost

Lokalizace míšní léze

• C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN

• C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN

• T3 - L3: pánevní UMN

• L4 - S2: pánevní LMN

• S3 - S5: močový měchýř LMN

• Co1 - Co5: bez postižení končetin

Ataxie - klasifikace deficitu

• St. 0: není pohybový deficit

• St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní)

• St. 2: deficit patrný v kroku (mírný)

• St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit)

• St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit)

• St. 5: ležící pacient

Odběr mozkomíšního moku

• Atlanto-occipitální spojení - v celkové

anestezii

• Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni

• Barva, celkový protein, počet buněk,

diferenciální rozpočet buněk,….

Zoonózy!!!

• Vzteklina

• (West Nile Virus encephalitis)

• (Bornaská choroba)

• Hendra virus

So just be careful.