N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON ŞEKLİNİN SAĞKALIMA...

N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER N1 KÜÇÜK HÜCRE DIŞI AKCİĞER

KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON KANSERLERLİ HASTALARDA REZEKSİYON

ŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİŞEKLİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ

• Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim

Ve Araştırma Hastanesi 3. Göğüs Cerrahi kliniği

• Amaç:Amaç:

• N1 lenf nodu metastazı yapan Küçük

Hücre Dışı Akciğer Kanserlerinde

rezeksiyon şeklinin sağkalıma etkisini

araştırmak

• Ocak 1998-Aralık 2006 yılları arasında

retrospektif çalışma.

• N1 lenf nodu tutulumu olan toplam 195 hasta.

• T4 ve superior sulkus tümörü olan T3 hastalar

çalışma dışına alındı

• inkomplet cerrahi uygulananlar, ikinci primer

akciğer karsinomu olanlar ve tamamlayıcı

pnömonektomiler çalışmadan çıkarıldı

• Komplet cerrahi rezeksiyon yapılan T1, T2 ve T3

tümörü olan 162 hasta retrospektif olarak

incelendi.

• Yaş ortalaması 56.9 (39-78)

• 156 erkek (%96.3), 6 kadın (%3.7)

• 151 (%93.2) hastaya mediastinoskopi yapıldı.

Rezeksiyon şekli

Lobektomi 56 (% 34.6)

Sleeve Lobektomi 21 (% 12.9)

Bilobektomi 14 (% 8.6)

Pnömonektomi 71 (%43.9)

Ek işlem (Göğüs duvarı rezeksiyonu, diyafragma rezeksiyonu)

19 (%11.7)

162 hastaya uygulanan rezeksiyon 162 hastaya uygulanan rezeksiyon türleritürleri

Pnömonektomi Nedenleri Pnömonektomi Nedenleri (n=71)(n=71)

Pnömonektomi Nedeni

İnterlober fissür invazyonu

46 (%64.8)

Santral yapılara invazyon*

21 (%29.6)

Fikse interlober N1 4 (%5.6)

*Vasküler ve bronşial rekonstrüksiyona izin vermeyen lezyonlar)

Operatif mortalitenin dağılımıOperatif mortalitenin dağılımı

Rezeksiyon şekline göre mortalite dağılımı

Lobektomi 5 (%6.6)

Pnömonektomi 4 (%5.5)

Bilobektomi 1 (%7.7)N1 grupları içerisinde mortalite dağılımı

İnterlober N1 (11#) 5 (%9.3)

İntrapulmoner N1 (12,13,14 #) 5 (%5.4)

Hiler N1 (10#) 0

Genel mortalite oranı %6.17 (10/162)

162 hastanın evrelere göre dağılım

T115 (%9.3)

T2 78 (%48.1)

T3 69 (%42.6)

162 hastanın N1 durumunun dağılımı

Hiler N1 (10#) 15 (%9.3)

İnterlober N1 (11#) 54 (%33.3)

İntrapulmoner N1 (12,13,14 l.n) 93 (%57.4)

• Tüm olgular onkoloji tedavisi açısından konsülte

edildi.

• Bütün hastalar 6 aylık aralarla, lokal nüks, ikinci

primer ya da metastaz varlığı açısından

değerlendirildi.

• 3 hasta postoperatif takip dışı kaldı.

• Ortalama takip süresi 29.3±21.4 (3 ile 106 ay

arasında) ay

• Sağkalım süresinin başlangıç tarihi olarak operasyon

günü kabul edilerek, ölüm veya son kontrol tarihine

kadar geçen sağkalım süresi hesaplandı.

İstatistikİstatistik

• Ortalama ve sıklık karşılaştırmaları için ki kare testi, Fisher’s exact test ve one-way ANOVA testi uygulandı.

• Prognostik faktörler (hücre tipi, T durumu, tümör çapı, rezeksiyon şekli) için sağkalım analizleri uygulandı.

• Sağkalımlar, rezeksiyon yapılan gün 0. gün sayılarak “Kaplan-Meier” sağkalım analizi sistemine göre belirlendi.

• Her bir değişkenin sağkalıma etkisi “log-rank” testi ile incelendi. 0.05’e eşit veya altındaki “p” değeri istatistiksel anlamlılık olarak kabul edildi.

N1 alt gruplarında mortaliteyi etkileyen faktörler

Yaş p=0.92

Cinsiyet p=0.61

Histolojik tip p=0.54

Tümör çapı p=0.96

Rezeksiyon şekli p=0.54

Extended rezeksiyon uygulanmasıExtended rezeksiyon uygulanması p=0.02p=0.02

60 yaş üzeri olmak60 yaş üzeri olmak p=0.02p=0.02

İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardaki rezeksiyon dağılımı

Lobektomi 13 (%24.1)

Bilobektomi 7 (%13.0)

Pnömonektomi 34 (%63.0)

İnterlober N1 tutulumu olan hastalarda rezeksiyon

şeklinin bilobektomi ve/veya pnömonektomi olması

istatiksel olarak anlamlı idi (p<0.001)

İnterlober N1 (11#) tutulumu olan İnterlober N1 (11#) tutulumu olan hastalardahastalarda

• T durumu (p=0.32), histolojik tip (p=0.81), tümör çapı

(p=0.77) istatistiksel olarak sağkalımla ilişkili değildi.

• Lobektomi yapılanlarda %65.2

• Bilobektomi ve Pnömonektomi yapılanlarda %49.8

sağkalım vardı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı

değildi (p=0.71)

İnterlober N1 İnterlober N1 (11(11#) tutulumu olan tutulumu olan hastalardaki klinik tutumumuzhastalardaki klinik tutumumuz

• Sağ üst lob tümörleri mobil 11s----------RUL

• Sağ üst lob tümörleri fikse 11 s----------Sleeve RUL

• Sağ üst lob tümörleri mobil/fikse 11 i---Pnömonektomi

• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 i---RLBL

• Sağ alt lob tümörleri mobil/fikse 11 s---Pnömonektomi

• Sol tümörlerde fikse interlober N1-----Pnömonektomi

• Sol tümörlerde mobil interlober N1-----Lobektomi

• Tüm N1 hastalar içinde yapılan sağkalım

analizinde, histolojik tip subgruplar arasında

(p=0.49) istatiksel anlamlı fark yoktu

Tüm N1 tutulumu olan hastaların Tüm N1 tutulumu olan hastaların 5 yıllık sağkalım oranları 5 yıllık sağkalım oranları

• Lobektomi --------------------------------%47.7

• Sleeve lobektomi-------------------------%47.6

• Bilobektomi ------------------------------%57.5

• Pnömonektomi----------------------------%56.3

Aralarında istatistiksel olarak fark yoktu (p=0.76)

Sonuç:Sonuç:

• Komplet rezeksiyon yapılmış N1’li hastalarda rezeksiyon

şekli ile sağkalım arasında ilişki bulunmamıştır.

• İnterlober N1 (11#) hastalarda pnömonektominin

sağkalım avantajı gösterilemedi. ( Bu durumun

pnömonektomi nedenlerinin çeşitliliğinden

kaynaklandığını düşünmekteyiz.)

• N1 nedenli pnömonektomi sayısının artması ile bu konu

ile ilgili daha detaylı bilgi verilebilir.