Miroslava Puszkarová

Miroslava PuszkarováMiroslava Puszkarová

Kazuistika osob s dětskou mozkovou obrnou (spastický typ), vývoj,

edukace a péče

Kazuistika osob s dětskou mozkovou obrnou (spastický typ), vývoj,

edukace a péče

Dětská mozková obrna (DMO)Dětská mozková obrna (DMO)- porucha centrální kontroly hybnosti objevující se

v prvních letech života a v dalším průběhu života se zpravidla nezhoršuje

- Polani: Syndrom nepřekračující poškození mozku způsobený činiteli působícími na nezralý nervový systém, projevující se za porodu nebo v raném postnatálním životě, ukazující převážně poruchu volné hybnosti a často přidružená postižení, intelektuální, záchvatová, citová, emoční a specificky výchovná

- Není vyléčitelná

- porucha centrální kontroly hybnosti objevující se v prvních letech života a v dalším průběhu života se zpravidla nezhoršuje

- Polani: Syndrom nepřekračující poškození mozku způsobený činiteli působícími na nezralý nervový systém, projevující se za porodu nebo v raném postnatálním životě, ukazující převážně poruchu volné hybnosti a často přidružená postižení, intelektuální, záchvatová, citová, emoční a specificky výchovná

- Není vyléčitelná

Historie dětské mozkové obrnyHistorie dětské mozkové obrny

- Už římský císař Claudius trpěl DMO: špatně se pohyboval a koktal a proto byl přezdíván Cla-Cla-Claudius, byl ale velmi inteligentní

- Anglický král Richard III- Anglický básník Noel lord Byron

- Už římský císař Claudius trpěl DMO: špatně se pohyboval a koktal a proto byl přezdíván Cla-Cla-Claudius, byl ale velmi inteligentní

- Anglický král Richard III- Anglický básník Noel lord Byron

Příčiny DMOPříčiny DMO

1) Prenatální- infekce, virová onemocnění plodu, virová

onemocnění matky (zarděnky, opar, anoxie, toxické vlivy chemických látek)

2) Perinatální- Porodní komplikace (plod je zaškrcen pupeční

šňůrou, poruchy pupeční šňůry, předčasné odloučení placenty, těžká novorozenecká placenta, užití anestetik, krvácení do mozku vlivem zranitelnosti mozkových cév)

1) Prenatální- infekce, virová onemocnění plodu, virová

onemocnění matky (zarděnky, opar, anoxie, toxické vlivy chemických látek)

2) Perinatální- Porodní komplikace (plod je zaškrcen pupeční

šňůrou, poruchy pupeční šňůry, předčasné odloučení placenty, těžká novorozenecká placenta, užití anestetik, krvácení do mozku vlivem zranitelnosti mozkových cév)

Příčiny DMOPříčiny DMO

3) Postnatální- Poškození spojená s centrálním nervovým

systémem v raných stádiích vývoje dítěte – porucha metabolismu, infekce, úrazy, poruchy endokrinního systému, novorozenecká žloutenka,

3) Postnatální- Poškození spojená s centrálním nervovým

systémem v raných stádiích vývoje dítěte – porucha metabolismu, infekce, úrazy, poruchy endokrinního systému, novorozenecká žloutenka,

Formy DMOFormy DMO

1) Nespastické formya)Forma hypotonickáb)Forma dyskinetickác) Forma rigidníd)Forma mozečková

1) Nespastické formya)Forma hypotonickáb)Forma dyskinetickác) Forma rigidníd)Forma mozečková

Formy DMO

2) Spastické formya) Forma diparetickáb) Forma hemiparetickác) Forma kvadruparetická

2) Spastické formya) Forma diparetickáb) Forma hemiparetickác) Forma kvadruparetická

1) Nespastické formya) Forma hypotonická

- raný věk dítěte (do 3 – 4 let)- Později přechází do jiných forem (spastické,

diskinetické formy, )- mírná obrna (výraznější na dolních

končetinách) se sníženým svalovým napětím- Při přetrvání doplněna mentální retardací

- raný věk dítěte (do 3 – 4 let)- Později přechází do jiných forem (spastické,

diskinetické formy, )- mírná obrna (výraznější na dolních

končetinách) se sníženým svalovým napětím- Při přetrvání doplněna mentální retardací

b) Forma dyskinetickáb) Forma dyskinetická- Dříve forma extrapyramidová- Mimovolné nepotlačitelné a nekoordinované

pohyby narušující přirozenou hybnost (pohyby atetotické, choreatické, balistické, myoklonické)

- Příčina: poškození šedé kůry mozkové (centrum hybnosti) při nedostatečném zásobení kyslíkem, novorozenecké žloutenky, krvácení do mozku

- Nevýhoda: špatné cvičení jemné motoriky (náprava: rehabilitační pomůcky,psací stroj), řeč (špatná koordinace dýchacích svalů, nepravidelné dýchání)

- Dříve forma extrapyramidová- Mimovolné nepotlačitelné a nekoordinované

pohyby narušující přirozenou hybnost (pohyby atetotické, choreatické, balistické, myoklonické)

- Příčina: poškození šedé kůry mozkové (centrum hybnosti) při nedostatečném zásobení kyslíkem, novorozenecké žloutenky, krvácení do mozku

- Nevýhoda: špatné cvičení jemné motoriky (náprava: rehabilitační pomůcky,psací stroj), řeč (špatná koordinace dýchacích svalů, nepravidelné dýchání)

c) Forma rigidníc) Forma rigidní

- Vzácně v raném věku dítěte- Pozdější věk – jiné formy- Zvýšení svalového napětí trvalého rázu,

pasivními pohyby neovlivnitelné

- Vzácně v raném věku dítěte- Pozdější věk – jiné formy- Zvýšení svalového napětí trvalého rázu,

pasivními pohyby neovlivnitelné

d) Forma mozečkovád) Forma mozečková- Snížení svalového napětí- Poruchy pohybové koordinace

- Snížení svalového napětí- Poruchy pohybové koordinace

2) Spastické formya) Diaperitická forma

- Spastická obrna dvou párových končetin- Natažení dolních končetin v kolenou a chodidel špičkami

dolů- Končetiny: tuhé, manipulace proti odporu- Dělení:- a) s adukční kontrakturou- b) bez adukční kontraktury- Patří i forma monoparetická (postižené jedné končetiny,

vzácné)- Projev: po 5.měsíci (důraz na pohyblivost, dítě nesedí,

neleze), psychický vývoj nezasažen (urychlení rehabilitace)

- Spastická obrna dvou párových končetin- Natažení dolních končetin v kolenou a chodidel špičkami

dolů- Končetiny: tuhé, manipulace proti odporu- Dělení:- a) s adukční kontrakturou- b) bez adukční kontraktury- Patří i forma monoparetická (postižené jedné končetiny,

vzácné)- Projev: po 5.měsíci (důraz na pohyblivost, dítě nesedí,

neleze), psychický vývoj nezasažen (urychlení rehabilitace)

a) Diaparetická forma- Příčina: krvácení do mozku u nedonošených dětí- Při včasné rehabilitaci: možné uvolnění napětí- Profesní uplatnění: bez problémů, omezení hybnosti, - Rehabilitace: dítě se naučí chodit (chůze má

zvláštnosti: nemožné narovnat končetiny i pasivně, šoupání nohou po podlaze, nůžkovitá chůze)

- Možné spojení i s postižením hybnosti horních končetin

→negativní vliv na ortopedické pomůcky- Výchova a vzdělávání: srovnatelná se zdravými dětmi

(ohled na psychický a sociální stav nemoci)

- Příčina: krvácení do mozku u nedonošených dětí- Při včasné rehabilitaci: možné uvolnění napětí- Profesní uplatnění: bez problémů, omezení hybnosti, - Rehabilitace: dítě se naučí chodit (chůze má

zvláštnosti: nemožné narovnat končetiny i pasivně, šoupání nohou po podlaze, nůžkovitá chůze)

- Možné spojení i s postižením hybnosti horních končetin

→negativní vliv na ortopedické pomůcky- Výchova a vzdělávání: srovnatelná se zdravými dětmi

(ohled na psychický a sociální stav nemoci)

b) Hemiparetická forma

- Spastická obrna horní a dolní poloviny těla (horní končetina je ohnuta v lokti, v dolních končetinách došlapování na špičky)

- Dolní končetina je nefunkční, horní končetina je ochrnutá, připažená k tělu (při slabé formě se projeví například při běhu)

- Projev: okolo 5.měsíce (zjevný rozdíl ve svalovém zapojení zdravé a poškozené končetiny)

- Spastická obrna horní a dolní poloviny těla (horní končetina je ohnuta v lokti, v dolních končetinách došlapování na špičky)

- Dolní končetina je nefunkční, horní končetina je ochrnutá, připažená k tělu (při slabé formě se projeví například při běhu)

- Projev: okolo 5.měsíce (zjevný rozdíl ve svalovém zapojení zdravé a poškozené končetiny)

b) Hemiparetická forma

- Příčina: porucha zásobování pravé nebo levé mozkové hemisféry krví (mozkové tkáň odumře a zahojí se v podobě jizvy, dutiny)

- Nevýhoda:možné i duševní opoždění- Pokud kvalitní rehabilitace a vzdělávací péče, stav

se zlepší- Profesní uplatnění: nevázáno na manuální

uplatnění- 1/3 i epileptické záchvaty

- Příčina: porucha zásobování pravé nebo levé mozkové hemisféry krví (mozkové tkáň odumře a zahojí se v podobě jizvy, dutiny)

- Nevýhoda:možné i duševní opoždění- Pokud kvalitní rehabilitace a vzdělávací péče, stav

se zlepší- Profesní uplatnění: nevázáno na manuální

uplatnění- 1/3 i epileptické záchvaty

c) Kvadruparetická forma

- Spastická obrna všech čtyř končetin - převládá postižení dolních, za předpokladu

zdvojení formy diparetické- Převládá postižení horních končetin, za

předpokladu zdvojení formy hemiparetické- Převládající postižení horních končetin - Patří i forma triparetická ( vzácné, postižení tří

končetin)

- Spastická obrna všech čtyř končetin - převládá postižení dolních, za předpokladu

zdvojení formy diparetické- Převládá postižení horních končetin, za

předpokladu zdvojení formy hemiparetické- Převládající postižení horních končetin - Patří i forma triparetická ( vzácné, postižení tří

končetin)

c) Kvadruparetická forma

- Projevy: různorodé (od hypotonie k spasticitě)- nevýhoda: poškození pravé a levé mozkové

hemisféry → zasažen intelektuální vývoj dítěte → šance na zlepšení hybnosti je nízká

- Projevy: různorodé (od hypotonie k spasticitě)- nevýhoda: poškození pravé a levé mozkové

hemisféry → zasažen intelektuální vývoj dítěte → šance na zlepšení hybnosti je nízká

Péče o jedince s DMO- Každý jedinec je postižen různě, žádné postižení není

stejné- Na základě lékařského, psychologického a speciálně

pedagogického je zjištěn zdravotní stav (pohybové, mluvní schopnosti, psychické dovednosti, sociální chování)

- Plán péče obsahuje diagnózu a prognózu jedinceDůležité:týmová práce (spolupráce rodiny a odborných lékařů)Včasnost léčby

Léčba jedince s DMO

Cílem léčby:a) Sociální a profesní integraceb)Atenuace postižení- Léčiv málo, jsou ale účinnáCílem je zlepšení motorických funkcí:a) Inhibice drah, které jsou hyperaktivní a převažují

nad funkčnímib)Korekce nerovnováhy neurotransmiterůc) Úprava deficitu neurotransmiterů- Použití lokálních a celkově působících léčiv

Cílem léčby:a) Sociální a profesní integraceb)Atenuace postižení- Léčiv málo, jsou ale účinnáCílem je zlepšení motorických funkcí:a) Inhibice drah, které jsou hyperaktivní a převažují

nad funkčnímib)Korekce nerovnováhy neurotransmiterůc) Úprava deficitu neurotransmiterů- Použití lokálních a celkově působících léčiv

Léčba jedince s DMO-léčba nadměrné svalové aktivity – vhodná u jedinců, kteří:a) Hyperaktivita vyvolává funkční handicapb) Riziko vzniku následků (svalové kontury)- Léčba je obtížnáLéčba:a) Léčiva a látky- aplikace systémově, regionálně, lokálně, - působí je jedné úrovni (botulotoxin – svaly), nebo na více

místech (dantrolen – svaly a buňky předních rohů míšních)- Některá na centrální nervové struktury (benzdiazepin)

-léčba nadměrné svalové aktivity – vhodná u jedinců, kteří:a) Hyperaktivita vyvolává funkční handicapb) Riziko vzniku následků (svalové kontury)- Léčba je obtížnáLéčba:a) Léčiva a látky- aplikace systémově, regionálně, lokálně, - působí je jedné úrovni (botulotoxin – svaly), nebo na více

místech (dantrolen – svaly a buňky předních rohů míšních)- Některá na centrální nervové struktury (benzdiazepin)

Léčba jedince s DMO

b) Rehabilitace- protažení svalů s nadměrnou aktivitou- prevence kontraktur- různé formy léčebné terapie:Vojtova reflexní

terapie, Bobathova terapie, Petöhe terapie, metoda motor learning with task-specific training, metoda learning of compensatory strategies),

c) léčebný tělocvik

b) Rehabilitace- protažení svalů s nadměrnou aktivitou- prevence kontraktur- různé formy léčebné terapie:Vojtova reflexní

terapie, Bobathova terapie, Petöhe terapie, metoda motor learning with task-specific training, metoda learning of compensatory strategies),

c) léčebný tělocvik

Léčba jedince s DMO

d) fyzikální terapiee) OrtézyA další- V Předškolním věku – rozvoj jemné motoriky,

grafomotoriky, rozvoj řeči,držení těla, správné sezení, optimální poloha při učení, bezpečnost při pohybu ve škole

d) fyzikální terapiee) OrtézyA další- V Předškolním věku – rozvoj jemné motoriky,

grafomotoriky, rozvoj řeči,držení těla, správné sezení, optimální poloha při učení, bezpečnost při pohybu ve škole

Péče o jedince s DMOLokální léčba

- Uvolnění svalů pomocí injekce botulotoxinu- Dříve: lokální anestetika, etylalkohol, fenol- Důležité: míra postižení, prognóza pacienta, cíl

léčby- Nejlépe u jedinců,kteří mají dynamickou

kontrakturu bez fixní složky- Účinek může působit až 12 měsíců

- Uvolnění svalů pomocí injekce botulotoxinu- Dříve: lokální anestetika, etylalkohol, fenol- Důležité: míra postižení, prognóza pacienta, cíl

léčby- Nejlépe u jedinců,kteří mají dynamickou

kontrakturu bez fixní složky- Účinek může působit až 12 měsíců

Péče o jedince s DMOsystémová a regionální léčba

- Potenciálně nežádoucí účinky- Působí na úrovni funkce neurotransmiterů nebo

neuromodulátorů v centrálním nervovém systému

- Nejčastěji používán: diazepan, baclofen, tizanidin,dantrolen, clorazepta, ketazolam,clonazepam, tetrazepam, piracetan, progabid, vigabatrin, lamotrigin, riluzol, clonidin, kanabinoidy, orphenadin, glycin, prekursory,

- Potenciálně nežádoucí účinky- Působí na úrovni funkce neurotransmiterů nebo

neuromodulátorů v centrálním nervovém systému

- Nejčastěji používán: diazepan, baclofen, tizanidin,dantrolen, clorazepta, ketazolam,clonazepam, tetrazepam, piracetan, progabid, vigabatrin, lamotrigin, riluzol, clonidin, kanabinoidy, orphenadin, glycin, prekursory,

Péče o jedince s DMOsystémová a regionální léčba

- Možno použít i intrathekální aplikaci (pro jedince s velkou svalovou aktivitou v dolních končetinách) – implantace pumpy s elektronikou do dutiny břišní

- Komplikace: infekce, selhání pumpy, předávkování,

- Možno použít i intrathekální aplikaci (pro jedince s velkou svalovou aktivitou v dolních končetinách) – implantace pumpy s elektronikou do dutiny břišní

- Komplikace: infekce, selhání pumpy, předávkování,

Péče o jedince s DMO - rehabilitaceVojtova reflexní terapie

- Využití i u dalších onemocnění a tělesných postiženích

- U dětí a dospělých- Určitý podnět vyvolá reakci, která slouží k

napřímení- Způsob: 7 testů specifických polohových

reakcích (5 – 15 min, 3x denně)

- Využití i u dalších onemocnění a tělesných postiženích

- U dětí a dospělých- Určitý podnět vyvolá reakci, která slouží k

napřímení- Způsob: 7 testů specifických polohových

reakcích (5 – 15 min, 3x denně)

Péče o jedince s DMO - rehabilitaceBobathova terapie

- Zlepšení koordinace držení, pohybu a vytvořen normálního svalového tonusu

- Léčebné cvičení složeno ze dvou částí:a)Přerušení abnormálního držení tělab)Tvorba základních vzorů odpovídajících

normálnímu držení těla- Cvičení v cvičebních situacích

- Zlepšení koordinace držení, pohybu a vytvořen normálního svalového tonusu

- Léčebné cvičení složeno ze dvou částí:a)Přerušení abnormálního držení tělab)Tvorba základních vzorů odpovídajících

normálnímu držení těla- Cvičení v cvičebních situacích

Péče o jedince s DMO - rehabilitacePetöhe terapie

- Potřeby dítěte během dne- Komplexnost, aktivizace aktivit k činnostem,

které jsou potřeba během dne- Použití: jednoduché pomůcky (židle,

stůl,kroužky)- Doprovázeno rytmicky (říkanky, písně)

- Potřeby dítěte během dne- Komplexnost, aktivizace aktivit k činnostem,

které jsou potřeba během dne- Použití: jednoduché pomůcky (židle,

stůl,kroužky)- Doprovázeno rytmicky (říkanky, písně)

Stádia vývoje dítěte a DMO

1) Kojenec- Retardace motorického vývoje- Odchylka svalového tonu- Chudá mimika a pantomimika- Chudé, žádné artikulační projevy

1) Kojenec- Retardace motorického vývoje- Odchylka svalového tonu- Chudá mimika a pantomimika- Chudé, žádné artikulační projevy

Stádia vývoje dítěte s DMOStádia vývoje dítěte s DMO

2) Batole- Postižení je zjevné- Porucha hybnosti omezuje lokomoci- Omezený rozvoj senzomotorické inteligence,

sociální oblasti, motoriky mluvidel- Chybí dětský negativismus

2) Batole- Postižení je zjevné- Porucha hybnosti omezuje lokomoci- Omezený rozvoj senzomotorické inteligence,

sociální oblasti, motoriky mluvidel- Chybí dětský negativismus

Stádia vývoje dítěte s DMOStádia vývoje dítěte s DMO

3) Předškolák- Nedostatek poznávacích procesů (zkušenostní

a podnětová deprivace)- Omezení rozumových schopností- Omezení pozornosti- Unavitelnost- Infantilnost (nekontrolovanost reakcí)- Vada řeči

3) Předškolák- Nedostatek poznávacích procesů (zkušenostní

a podnětová deprivace)- Omezení rozumových schopností- Omezení pozornosti- Unavitelnost- Infantilnost (nekontrolovanost reakcí)- Vada řeči

Vzdělání jedinců s DMO

- „Čím vyšší vzdělání, tím lépe“- U jedinců s DMO omezeno především: manuální

zručnost,lokomoce,- Důraz na intelektuální činnost- Při potlačení svalové aktivity, vzdělávání s jedinci

bez poruchy DMO- Jedinec závislý na péči rodičů, sociálních institucí- Výchova: rozvoj samostatnosti, sebeobsluha, ve

vzdělávání je důležité ohodnotit potenciál jedince

- „Čím vyšší vzdělání, tím lépe“- U jedinců s DMO omezeno především: manuální

zručnost,lokomoce,- Důraz na intelektuální činnost- Při potlačení svalové aktivity, vzdělávání s jedinci

bez poruchy DMO- Jedinec závislý na péči rodičů, sociálních institucí- Výchova: rozvoj samostatnosti, sebeobsluha, ve

vzdělávání je důležité ohodnotit potenciál jedince

Použitá literatura Lesný, Ivan: Dětská mozková obrna ze stanoviska

neurologa, Praha, AVICENUM, 1985.Kábele, František: Rozvíjení hybnosti a řeči dětí s

dětskou mozkovou obrnou, Praha, SPN, 1988.Milichovský, Lubiš: Kapitoly ze somatopedie,

Praha: Univerzita Jana Ámose Komenského, 2010.

Fischer, Slavomír, Škoda, Jiří: Základy speciální pedagogiky, Ústí nad Labem, 2007.

Kraus, Jan: Dětská mozková obrna, Havlíčkův Brod, Grada, 2005.

Lesný, Ivan: Dětská mozková obrna ze stanoviska neurologa, Praha, AVICENUM, 1985.

Kábele, František: Rozvíjení hybnosti a řeči dětí s dětskou mozkovou obrnou, Praha, SPN, 1988.

Milichovský, Lubiš: Kapitoly ze somatopedie, Praha: Univerzita Jana Ámose Komenského, 2010.

Fischer, Slavomír, Škoda, Jiří: Základy speciální pedagogiky, Ústí nad Labem, 2007.

Kraus, Jan: Dětská mozková obrna, Havlíčkův Brod, Grada, 2005.