View
3.127
Download
52
Category
Preview:
Citation preview
krisbantas/measurement of risk/ppt 1
MENGUKUR RISIKO
krisbantas/measurement of risk/ppt 2
MENGUKUR BESARNYA RESIKO
INTRODUKSI :
(Risk factor) (Disease occurrence)
• Untuk melihat hubungan antara
faktor resiko dan kejadian penyakit
dilakukan pengukuran terhadap “resiko”
Faktor resiko Kejadian penyakit
krisbantas/measurement of risk/ppt 3
UKURAN-UKURAN RESIKO :
1. Absolute Risk (Resiko absolut) Incidence
2. Comparative Risk Ukuran asosiasi : Relative Risk Odds Ratio
3. Potential Impact (Ukuran Dampak ) : Attributable Risk
krisbantas/measurement of risk/ppt 4
ABSOLUTE RISK :
Number of new case · Incidence rate = ------------------------------- in given period of time
Population at risk
• Insidens suatu penyakit sesungguhnya menggambarkan
suatu ukuran resiko absolut :• yaitu berapa besar resiko orang yang mula-mula
tidak sakit menjadi sakit (kasus baru)
krisbantas/measurement of risk/ppt 5
Contoh :
• Resiko untuk mendapatkan toxic shock syndrome (TTS)
pada wanita yang memakai tampon tertentu pada saat haid• faktor resiko adalah tampon sedang• kejadian penyakit adalah TTS
• Kejadian wanita yang memakai tampon tertentu
mengalami TTS = insidens TTS pada pemakai tampon =
besarnya resiko mengalami TTS pada wanita pemakai tampon
tertentu tersebut
• Besarnya resiko tersebut dinyatakan dengan angka yang absolut,
bukan dalam bentuk proporsi atau ratio dan sebagainya Resiko absolut
INSIDENS = ABSOLUTE RISK
krisbantas/measurement of risk/ppt 6
COMPARATIVE RISK (UKURAN ASOSIASI)
Membandingkan :• Risiko absolut pada kelompok terpapar dengan faktor risiko
insidens kejadian penyakit pada kelompok terpapar
dengan• Risiko absolute kelompok tidak terpapar dengan faktor risiko
insidens kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar
• Ada 2 macam ukuran asosiasi antara faktor resiko dan
kejadian penyakit :• Relative Risk = Rate Ratio (RR)• Odds Ratio (OR)
krisbantas/measurement of risk/ppt 7
Kalkulasi RR :
Disease + Disease - Total
Exposed a b a + b
Not Exposed c d c + d
Insidens pada kelompok terpapar (exposed) = a/(a+b)Insidens pada kelompok tidak terpapar (not exposed) = c/(c+d)
Insidens penyakit pada kelompok
terpaparRR = -------------------------------------------------------------------------
Insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
krisbantas/measurement of risk/ppt 8
Risiko mendapat penyakit pada kelompok terpapar RR = -----------------------------------------------------------------------------
Risiko mendapat penyakit pada kelompok tidak terpapar P (D+ E+) a/(a+b) Ie
= --------------------- = ---------------- --------------- P (D+ E-) c/(c+d) I0
krisbantas/measurement of risk/ppt 9
RR dan disain penelitian
• RR dapat dikalkulasi secara langsung pada
penelitian-penelitian dengan disain :
studi kohort dan studi eksperimen karena pada studi kohort dan studi eksperimen
insidens dapat diestimasikan secara langsung
• RR tidak dapat dikalkulasikan secara langsung pada
penelitian - penelitian dengan disain :
studi kasus-kontrol
karena pada studi kasus kontrol insidens tidak dapat
diestimasikan secara langsung
• Risiko pada studi kasus-kontrol dapat diestimasikan
dengan Odds Ratio
krisbantas/measurement of risk/ppt 10
Contoh perhitungan RR pada suatu studi kohort
• Insiden keguguran pada 100 ibu hamil yang terpapar dengan insektisida = 30 %
• Insiden keguguran pada ibu hamil yang tidak terpapar dengan insektisida = 10 %
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)
Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)
Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)
krisbantas/measurement of risk/ppt 11
Insidens keguguran pada kelompok terpapar dengan insektisida
RR = ------------------------------------------------------------------------------------
Insidens keguguran pada kelompok tidak terpapar dengan insektisida
30/100 RR = ----------- = 3
10/100
Interpretasi :
Ibu hamil yang terpapar pestisida 3 kali lebih besar
peluangnya untuk mendapat/mengalami keguguran
dibandingkan ibu-ibu hamil yang tidak terpapar
dengan insektisida
krisbantas/measurement of risk/ppt 12
Interpretasi dari RR :
1. Kejadian penyakit pada individu-individu yang terpapar dengan “exposure” “RR” kali lebih besar dari pada individu-individu yang tidak terpapar dengan “exposure”
2. Semakin besar nilai RR semakin kuat hubungan (asosiasi) antara “exposure” dan penyakit
3. Nilai RR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif antara “exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai RR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif antara “exposure” dengan kejadian penyakit ( “exposure” = faktor protektor)
5. Nilai RR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi antara “exposure” dengan kejadian penyakit
krisbantas/measurement of risk/ppt 13
Odds Ratio (OR)
Merupakan salah satu bentuk comparative risk yang membandingkan antara :
• odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar dengan “exposure” dengan • odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar
dengan “exposure”
Odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar dengan “exposure”
OR =--------------------------------------------------------------------------------------
Odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar dengan “exposure”
krisbantas/measurement of risk/ppt 14
Pengertian Odds :
Odds suatu kejadian adalah : perbandingan probabilitas antara kejadian yang terjadi dengan probabilitas kejadian yang tidak terjadi
P (kejadian terjadi) Odds = -------------------------------
P (kejadian tidak terjadi)
Misal hanya ada dua kejadian yang akan terjadi (ya atau tidak, “failure” atau “success” ) maka P (kejadian terjadi) P Odds = --------------------------------------- = -----------
P (kejadian tidak terjadi) (1-P)
krisbantas/measurement of risk/ppt 15
Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar faktor resiko
Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok terpapar “exposure”
Odds = ------------------------------------------------------------------------------- Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok terpapar “exposure” D+ D- Total
E + a b a+b
E - c d c+d
D = DiseaseE = Exposure P(D+E+) a/(a+b)
Odds (D+E+) = ----------------- = ---------- = a/b P(D-E +) b/(a+b)
krisbantas/measurement of risk/ppt 16
Odds terjadinya penyakit pada kelompok tidak terpapar faktor resiko
Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok tidak terpapar “exposure” Odds = -------------------------------------------------------------------------------
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok
tidak terpapar “exposure” P(D+E-) c/(c+d) Odds (D+|E-) = ----------------- = ---------- = c/d P(D-E -) d/(c+d)
Odds Ratio adalah ratio dari odds (D+E+) dan odds (D+E-) Odds (D+E+) a/b a x d Odds Ratio = -------------------- = ---------- = ------- = ad/bc Odds (D+E -) c/d b x c
krisbantas/measurement of risk/ppt 17
Interpretasi dari OR pada studi kohort :
1. Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar “exposure”adalah “OR” kali odds terjadinya penyakit pada kelompok yang tidak terpapar “exposure”
2. Pada kasus-kasus yang jarang frekwensinya dimana prevalensi kurang dari 10% hasil OR ~ RR
3. Makin besar nilai OR makin kuat asosiasi antara “exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai OR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif antara “exposure” dengan kejadian penyakit
5. Nilai OR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif antara “exposure” dengan kejadian penyakit (“exposure” = faktor protektor)
6. Nilai OR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi antara “exposure” dengan kejadian penyakit
krisbantas/measurement of risk/ppt 18
OR pada studi kasus-kontrol
Kasus Kontrol D+ D -
Exposure + a b
Exposure - c d
Total a+c b+d
D = DiseaseE = Exposure Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus OR =------------------------------------------------------------------------
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol
krisbantas/measurement of risk/ppt 19
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus = Odds (ED+)
P(ED+) a/(a+c) Odds (ED+) = ----------------- = ---------- = a/c
P(ED+) c/(a+c) Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol = Odds (ED-) P(E+D-) b/(b+d) Odds (E+D-) = ----------------- = ---------- = b/d
P(E-D-) d/(b+d) Odds (E+D-) a/cOR = --------------------- = ---------- = ad/bc Odds (E+D-) b/d
krisbantas/measurement of risk/ppt 20
Contoh kalkulasi OR pada kasus-kontrol :
Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran pada ibu-ibu hamilDari 40 ibu yang mengalami keguguran 30 diantaranya terpapar dengan pestisidaDari 160 ibu yang tidak mengalami keguguran 70 ibu diantaranya terpapar dengan pestisida
Keguguran+ Keguguran - Total
Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100
Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100
Total 40 160 200
krisbantas/measurement of risk/ppt 21
Odds (ED+) a/c (30/10) 30 x 90OOR = --------------------- = ---------- = ------------ = ------------ = 3.86 Odds (ED-) b/d (70/90) 10 x 70 IInterpretasi :
• Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang
mengalami keguguran adalah 3.86 kali lebih besar
dari pada ibu-ibu yang tidak mengalami keguguran
• Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran
3.86 kali lebih peluangnya terpapar dengan pestisida
krisbantas/measurement of risk/ppt 22
OR dan disain studi
OR pada studi kohort dan experimen
Odds (D+E+) P (D+E+) / P (D-E+) a/bOR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc Odds(D+E-) ( D + E-) / P (D-E-) c/d
OR pada studi kasus-kontrol
Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/cOR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc Odds(E+D-) P ( E+D-) / P (E-D-) b/d
krisbantas/measurement of risk/ppt 23
Interpretasi OR pada studi kasus-kontrol :
Odds orang yang terpapar dengan faktor resiko
pada kelompok orang yang sakit (kasus) “OR” kali
odds orang yang terpapar dengan faktor resiko
pada kelompok orang yang sehat
krisbantas/measurement of risk/ppt 24
UKURAN DAMPAK (POTENTIAL IMPACT)
Attributable Risk = AR istilah lain adalah :•Risk difference•Excess risk•Rate difference
Attributable Risk (AR) =Insidens penyakit pada kelompok terpapar dikurangi insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
AR = IE - IO P (D+E+) - P (D+E-)
AR mengestimasi besarnya kasus penyakit yang dapat dicegah bila keterpajanan dengan faktor resiko dapat dicegah atau dieliminasi
krisbantas/measurement of risk/ppt 25
· Interpretasi dari AR
• Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar “AR” untuk individu-individu yang terpapar dengan faktor resiko
• Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar “AR” bila faktor resiko dapat dieliminasi
AR dan disain studi
• Oleh karena AR membutuhkan estimasi dari insidens penyakit pada kelompok terpapar dan tidak terpapar P (D+E+) - P (D+E-)] maka AR dapat diukur secara langsung pada penelitian-penelitaian :
• Studi kohort• Experimen
krisbantas/measurement of risk/ppt 26
Contoh perhitungan AR
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 70 100
Insektisida - 10 90 100
P (D+E+) = 30/100
P (D+E-) = 10/100
AR = 30/100 - 10/100 = 20/100
krisbantas/measurement of risk/ppt 27
Interpretasi dari data diatas
• Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan
secara kausal dengan terjadinya keguguran maka peningkatan resiko terjadinya keguguran
yang disebabkan oleh terpapar dengan pestisida
adalah 0.20
• Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida
resiko keguguran pada wanita tersebut meningkat 0.20
atau 20%
krisbantas/measurement of risk/ppt 28
Population Attributable Risk (PAR)
PAR = Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit pada
populasi yang diakibatkan oleh keterpaparan dengan
faktor resiko yang dimaksud
PAR = Hasil perkalian AR dengan prevalens populasi yang
terpapar dengan faktor resiko
- PAR baru dapat dikalkulasi bila :• AR diketahui• Prevalens keterpaparan terhadap faktor resiko pada
populasi diketahui
krisbantas/measurement of risk/ppt 29
Contoh kalkulasi PAR
• Dari data diatas AR = 0.20. • Berdasarkan data dari literatur (misal ada) diasumsikan
prevalens P (E+) prevalens ibu hamil yang terpapar pestisida
adalah 0.50
PAR = AR x P (E+) 0.20 x 0.50 = 0.10
• Interpretasi dari data diatas adalah :
• Terjadi kenaikan insidens keguguran (excess incidence
/excess risk) sebesar 10% di populasi akibat adanya
keterpaparan terhadap insiktisida diantara ibu hamil
krisbantas/measurement of risk/ppt 30
AR Percent = % AR pada kelompok terpapar dengan faktor risiko
Attributable Risk Percent = Attributable fraction in exposed
Definisi AR Percent:
Perbedaan insidens penyakit antara kelompok terpapar
dan tidak terpapar dengan faktor resiko, dibagi dengan
insiden pada kelompok terpapar faktor resiko
- Kalkulasi AR Percent P (D+E+) - P (D+E-) IE - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= -------- P (D+E+) IE IE
krisbantas/measurement of risk/ppt 31
Contoh : Dari data diatas (hubungan pestisida dan keguguran pada ibu hamil
P (D+E+) - P (D+E-) IE - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= -------- P (D+E+) IE IE
30/100 - 10/100 20/100 2
= -------------------------- = -------------- = --------- = 0.666 30/100 30/100 3
Interpretasi dari data diatas adalah :
• 66% dari keguguran yang terjadi diantara ibu-ibu hamil yang terpapar dengan pestisida disebabkan oleh pestisida itu sendiri, sisanya 34% disebabkan oleh “back ground risk”.
krisbantas/measurement of risk/ppt 32
Dari perhitungan AR % pada kelompok terpapar
P (D+E+) - P (D+E-) AR % = --------------------------------------- P (D+E+)Bila Numerator dan Denominator sama-sama dibagi dengan P (D+E-), maka akan diperoleh :
{P (D+E+)/ P (D+E-)} - {P (D+E-) / P (D+E-)}
AR % = ------------------------------------------------------------------ {P (D+E+)/ P (D+E-)}
Dimana {P (D+E+)/ P (D+E-)}= RR dan {P (D+E-) / P (D+E-)}=1
RR - 1Maka AR % = ------------------ RR
krisbantas/measurement of risk/ppt 33
PAR Percent = Population Attributable Percent
= Attributable fraction in total population = Total etiologic fraction = Poplation attributable fraction
Definisi : Attributable fraction pada total populasi adalah proporsi dari total resiko penyakit pada populasi yang dapat disebabkan oleh keterpaparan dengan faktor resiko tersebut
- Kalkulasi PAR Percent :
PAR P(E+) x AR P(E+) (RR-1) PAR % = ------------------ = ----------------- = ---------------- P(D+) P(D+) P(D+)-
krisbantas/measurement of risk/ppt 34
Dimana P (D+) adalah prevalens penyakit di populasi- Dimana P (E+) adalah prevalens orang terpapar dengan faktor resiko
Recommended