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Menace d ’accouchement prématurée. Définition, diagnostic:.
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Menace d ’accouchement prématurée
Définition, diagnostic:
<37 SAgrand prématuré: <33 SAtrès grand prématuré <29 SA
CU fréquentes, régulières, modifications cervicales
TVÉchographie du col (<3cm)
Diagnostic différentiel
Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome)
CU physiologiques du T3 CU fréquentes ,mais sans modification
cervicale
Conséquences foetales
Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire
cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire
ictère nucléaireentérocolite ulcéro-nécrosante
Bilan
Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre) Echo:
malformation utérine, G multiple, longueur de col
Fœtal: tocographie externe
Prise en charge
Traitement facteur de risque
MAP peu sévère Repos, SF à domicile, AT
MAP sévère +/- transfert in utero maternité niveau 3
Tocolyse 48hIC pas AMM
b2 mimétiques (Effets secondaires)
ocytociques (prix)
Maturation pulmonaire foetale
Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement
rapide <34 SA:
tocolyse 48hmaturation pulmonairepuis expectative ou naissance rapide
Retard de croissance intra utérin
Evaluation clinique
= mesure de la hauteur utérine4 cm/mois
4mois = 16 cm6 mois = 24 cm8 mois = 32 cm
SA - 2 cm au 2nd trimestre19 SA = 17 cm27 SA = 25 cm
SA - 4 cm au 3ème trimestre36 SA = 32 cm
Etiologie
Causes fœtales malformation: syndrome
polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé
Causes infectieuses rubéole, toxo, CMV (torch)
Causes maternelles vasculaire fibrome, malformation utérine
Étiologies
RCIU dysharmonieuxfémur <10ème perc- constitutionnel- aneuploïdie
caryotypeDAT <10ème percentile- RCIU d ’origine vasculaire
protéinurie, TALA, doppler utérins et
ombilical
Etiologies
RCIU harmonieuxtous les paramètres<10ème percentile- aneuploïdie- infection foetale- constitutionnel
sérologies mat, APL, Ac anti N
amniocentèse pour caryotype, recherche virales (CMV, parvovirus, herpès virus+/- rubéole, toxoplasmose)
CAT
Confirmer le diagnostic (terme?)Recherche étio:
écho caryotype bilan infectieux bilan de toxémie
Repos DLGmaturation pulmonaire fœtale+/- mutation maternité niveau 3 si extraction
Prévention
Repos, ATAspégic 100mgBilan thrombophiliqueÉcho de datation, puis écho
mensuelleprévention infection (vaccin, RHD)
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