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Referencias • Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con
afecciones intestinales. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 51 : 1524-1572.
• Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 41: 1079-1131
• Swearingen, P: Procesos obstructivos intestinales. Peritonitis. En Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier Mosby 2008. Sexta edición. 7: 623-633
Afecciones intestinales
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal• Obstrucción intestinal o íleo: Alteración parcial o completa del
flujo continuo del contenido intestinal.• Implica obstrucción de la luz intestinal.• Reducción del peristaltismo: íleo paralítico. • Etiología/Epìdemiología:
– La mayoría de obstrucciones se producen en el íleo (segmento más estrecho del ID)
– Son las más graves y difíciles de resolver– Pueden aparecer a cualquier edad, si bien la impactación fecal es
una causa común de obstrucción mecánica en pacientes ancianos. Rara en otros grupos de edad.
Obstrucción intestinal– Obstrucciones mecánicas:
• Adherencias: banda de tejido fibroso obstruye la luz intestinal (50-70% incidencia)
• Hernias: el intestino sobresale a través de un músculo abdominal debilitado. Hernia estrangulada: por afectación del riego, o por obstrucción (25% incidencia)
• Vólvulo: torsión del intestino• Invaginación: desplazamiento de un segmento dentro
de otro• Tumores: crecimiento que compromete el paso o el
aporte sanguíneo (10% incidencia)
Invaginación
Vólvulo
Hernia umbilical
Hernia inguinal
Obstrucción intestinal– Obstrucciones funcionales:
• Íleo paralítico: Obstrucción adinámica por la pérdida de la actividad motora peristáltica en el intestino.
– Propia del postoperatorio en la cirugía abdominal– Por respuesta inflamatoria:Peritonitis, pancreatitis aguda,
apendicitis aguda– Isquemia intestinal– Alteraciones metabólicas: Hipopotasemia, uremia– Traumatismo de médula
• Oclusión de la arteria mesentérica: Se reduce el aporte sanguíneo al intestino, provocándose necrosis.
– Por trombosis o formación de émbolos (tras una intervención quirúrgica).
Obstrucción intestinal
– Fisiopatología:• Distensión: aparece de forma inmediata al bloquearse
los líquidos y los gases.– Se acumulan grandes cantidades de líquido, bacterias y
aire en el intestino proximal a la obstrucción.• Desequilibrio hidroelectrolítico (pérdida osmótica desde
el organismo hacia la luz intestinal)• Dolor relacionado con la distensión• Paso de bacterias a la cavidad abdominal debido al
aumento de permeabilidad de ésta: sepsis.• Peritonitis: liberación de toxinas.
Obstrucción intestinal– Manifestaciones clínicas:– Inicialmente:
• Espasmos de dolor abdominal: aumenta la actividad peristáltica proximalmente a la obstrucción.
• Incremento de ruidos intestinales en la auscultación.• Dolor de tipo cólico intenso• Inquietud, eructos
– Evolución:• Ausencia de ruidos intestinales• No emisión de gases ni heces• Distensión abdominal evidente (dificultad respiratoria)• Náuseas y Vómitos (restos alimentos,acuoso de tinte
bilioso, fecaloideo)
Obstrucción intestinal• Complicaciones potenciales• Desequilibrio hidroelectrolítico
– Disminución de la diuresis– Piel seca, disminución de la turgencia
• Síntomas de hipovolemia:– Taquicardia– Taquipnea– Hipotensión
• Síntomas de peritonitis:– Fiebre y escalofríos– Hipotensión
Obstrucción intestinal• Pruebas complementarias de diagnóstico:
– Recuento sanguíneo completo» Leucocitosis» Elevación HTO (hemoconcentración)
– Valores de electrolítos– Rx abdomen simple
» Distensión asas intestinales, próximo obstrucción
– Rx. Contraste bario– El tratamiento persigue:
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico• Descomprimir el intestino• Tratar la causa eliminando la obstrucción
Obstrucción intestinal
• Tratamiento y cuidados:– Dieta absoluta– Reposición de líquidos y electrolítos– Descompresión gastrointestinal: SNG– ATB si hay signos de sepsis y peritonitis– Analgésicos cuando lo permita la valoración clínica
• Cirugía en la obstrucción mecánica– Si no hay resolución con el tratamiento
conservador
Obstrucción intestinal
• Cuidados- Cuidado de la SNG
- Mantener higiene bucal- Cuidado de la piel en el punto de sujeción
- Monitorizar balance de líquidos- Incluir diuresis, drenaje SNG y posibles vómitos
- Administración líquidos IV- Controlar valores electrolítos en suero- Restricción analgésico: introducir otras
medidas de alivio
Obstrucción intestinal
• Intervenciones- Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874)- Monitorización de líquidos (4130)- Manejo de líquidos (4120)- Monitorización de electrólitos (2020)- Administración de medicación: intravenosa
(IV). (2314)
Afecciones intestinales
Abdomen AgudoPeritonitis
Abdomen Agudo• Uno de los síntomas clínico más frecuentes de consulta en los
servicios de Urgencias.• Se trata de un proceso abdominal grave que requiere una
decisión urgente.• Son múltiples las enfermedades que pueden causas abdomen
agudo, y su sintomatología puede incluirse en: • 1. Inflamación con o sin perforación de vísceras
– Úlcera perforada– Apendicitis– Enfermedad de Crohn– Pancreatitis– Colecistitis
Abdomen Agudo• 2. Obstrucción intestinal con las variantes comentadas• 3. Hemorragia intraperitoneal: rotura de aneurisma,
embarazo ectópìco• 4. Herida penetrante o contusión abdominal con rotura de
cualquier órgano peritoneal• Manifestaciones clínicas:
– Dolor abdominal• Comienzo brusco: perforación• Comienzo intenso, constante: pancreatitis• Dolor tipo cólico, intermitente: obstrucción intestinal• Dolor estable que aumenta progresivamente: apendicitis
Abdomen agudo
• Intervenciones- Monitorización de signos vitales (6680)- Preparación quirúrgica (2930)- Enseñanza: prequirúrgica (5610)- Disminución de la ansiedad (5820)
Afecciones intestinales
Hemorroides
Hemorroides• Dilatación de las venas hemorroidales.
– Internas, más arriba del esfínter interno– Externas, fuera del esfínter externo
• Etiología – Efecto de la fuerza hecha durante la defecación– La fuerza daña los músculos de contención, los tejidos de sostén
del canal anal se debilitan.– Factores que lo producen
• Estreñimiento prolongado• Embarazo• Levantamiento de pesos• Largos periodos de pie y sentado• Hipertensión portal (cirrosis)
Hemorroides
• Manifestaciones clínicas– Prurito– Dolor– Prolapso– Hemorragia
• Causa más habitual de hemorragia durante la defecación (prolongada en el tiempo puede provocar anemia ferropénica)
• Las hemorroides internas– Asintomático– Dolor a la palpación en la exploración– Dolor sordo y crónico– Prolapso– Hemorragia
Hemorroides
• Las hemorroides externas– Color rojo azulado– Hemorragia infrecuente (excepto rotura de las venas)– Dolor intermitente– Dolor a la palpación– Prurito y quemazón– Estreñimiento y diarrea pueden agravar los síntomas– Hemorroides trombosadas:
• Sangre coagulada, • inflamada, • dolorosa en las hemorroides externas,
Hemorroides
• Pruebas diagnósticas– Exploración anal digital– Inspección visual (hemorroides externas)– Anoscopia
• Tratamiento y cuidados– Aumento ingesta de líquidos– Dieta rica en fibra– Aplicación de pomadas o cremas antiinflamatorias o anestésicas
para aliviar el malestar– Baños de asiento (2 ó 3 al dia) con agua fría durante 15-20 ‘ para
aliviar el dolor y reducir la inflamación. Durante 7 – 10 días– Bolsa de hielo durante unas horas, seguida de bolsa de agua
caliente. (hemorroides externas trombosadas)
Hemorroides
• Tratamiento quirúrgico hemorroidectomia• Indicada en caso de dolor excesivo, prolapso, hemorragia o
hemorroides muy aumentadas de tamaño• A pesar de ser una intervención menor, presencia de dolor intenso.
– Uso de pomadas anestésicas– Baños de asiento caliente 24-48 horas tras la intervención– Esmerar la higiene de la zona– Utilizar anillo de gomaespuma– Analgesia para controlar dolor en las primeras defecaciones– Utilizar ablandante de las heces o enema de aceite (defecar en 48-72
horas)– Comprobar hemorragia rectal y drenajes– Continuar baños asiento 1-2 semanas
Hemorroides
• Cuidados– Prevención de hemorroides
• Ingesta rica en fibra y aumento de líquidos• No permanecer demasiadas horas de pie o sentado• Uso adecuado de medicación antihemorroidal
• Intervenciones– Ayuda con los autocuidados: baño/higiene– Cuidados de las heridas (3660)– Enseñanza: individual (5606)– Asesoramiento nutricional (5246)
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