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Princípios Básicos dos Manuseios
Fisioterapia Aplicada em Pediatria
Posturas e Movimentos
Postura e Movimento Normal
O movimento normal requer sempre uma postura inicial adequada e este movimento ocorre numa seqüência determinada com pequenas variações.
Postura e movimento primitivo
É definido como aquele que pertence a estágios muito precoces do desenvolvimento normal de crianças que vão do nascimento aos 3 ou 4 meses de idade.
Posturas e Movimentos
Postura e movimento anormal ou patológico
O movimento anormal pode ser definido como aquele não visto em nenhum estágio do desenvolvimento de um bebê normal.
Posturas e Movimentos
Aspectos Sensíveis dos Manuseios
Posicionamento das mãos Não existem pontos-chave específicos Movimentos constantes das mãos: feedback desorganizado (a
criança tem que sentir, saber para onde vão as mãos)
Pressão De moderada a profunda Deve ser previsível
Propriocepção Tomada de peso e transferência
Velocidade do movimento Lento: inibitório/calmante Veloz: excitatório
Ritmo do movimento Movimentos previsíveis repetitivos promovem organização
Corpo do terapeuta Coordenação com movimentos da criança Ajustes posturais
Aspectos Sensíveis do Manuseio
Facilitação
É o processo em que as mãos e o corpo do terapeuta promovem alinhamento e direção do movimento do paciente.
São técnicas usadas para ajudar o paciente a se mover com menor esforço possível.
Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de movimento normal e do desenvolvimento sensório-motor normal.
O aprendizado ocorre através da sensação – receptores na pele e grandes articulações.
Escala Neuroevolutiva
Controle cervical Extensão de tronco Rolamento em bloco Rolamento dissociado Sentar (long sitting, side sitting) Arrasta 4 apoios Engatinha Ajoelhado Semi-ajoelhado De pé Marcha Lateral Marcha para frente
Pontos - chaves
São pontos através dos quais se podem influenciar o tônus e a postura do corpo ou segmento corporal
Através deles realizamos os manuseios para ajudar a criança a conseguir movimentos normais.
Pontos-chaves Cabeça, pescoço e a coluna Cinturas escapular e pélvica
Pontos-chaves de inibição e facilitação
Cabeça Extensão (facilita a extensão do corpo) Flexão (inibe espasticidade extensora e facilita o
controle da cabeça)
Lateralização (em casos de hemiplegia, facilita a extensão do lado acometido)
Membros superiores Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão) Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão) Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores
do pescoço e músculos peitorais) Elevação combinada (inibe espasticidade flexora) Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita
abdução horizontal) Abdução do polegar com antebraço em supinação (inibe a
pronação e flexão do punho e mão) Dissociação de cinturas (facilita o rolamento)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
Membros inferiores Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e DF) Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)
DF dos 3º e 4º dedos (inibe espasticidade em extensão)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
Quando a criança está sob nossas mãos, devemos ter a sensibilidade para percebermos as variadas mudanças de tônus muscular sob nossas mãos.
Devemos usar nossas mãos efetivamente e economicamente.
Além dos pontos-chaves, a ênfase é na simetria.
Manuseios
Manuseios
Bebê normal: O controle da cabeça é a base para todos os
movimentos e atividades. Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça é
ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.
Bebê com alteração: O controle da cabeça está atrasado e inadequado. Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do
pescoço e da coluna.
Bebê com alteração:
Em razão da presença de tônus postural anormal, seus movimentos são iniciados de uma postura assimétrica, instável, que perturba o alinhamento da cabeça, do pescoço e do tronco, resultando em distribuição do peso irregular.
Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio, podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.
Manuseios
Objetivo: cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tônus
postural mais normal, facilitar reações posturais mais normais e movimentos
voluntários guiados, levando à participação ativa da própria criança.
O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” será baseado na avaliação do tônus postural, padrões posturais e de movimento e habilidades funcionais em relação à idade.
Manuseios
Hipertonia Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-chaves”,
ajudando a criança a ajustar as mudanças na postura. Facilitar os padrões de movimento mais normais e reações
posturais automáticas.
Hipotonia Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança um ponto
de estabilidade (fixação), permitindo que ela mantenha sua postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a qualidade de seus movimentos
Manuseios
É importante nos Manuseios
Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ mover-se e como elas variam
Verificar como seus padrões de postura e de mov. Anormais afetam todo o corpo e quais técnicas de manuseios podem minimizar ou mudar essas reações
Ser sensível às mudanças no tônus Permitir à criança que pratique qualquer habilidade nova
adquirida Lembrar-se de que habilidades físicas, de comunicação e
intelectuais não podem ser consideradas isoladamente.
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor Tratar dinamicamente a criança como um todo Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a
mobilidade geral Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas
tomadas de peso. Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço inicial Ajudar a criança a ter controle sobre seus movimentos Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus
Estrutura/alinhamento/ amplitude Trabalhar para simetria Atividades para alongar e fortalecer músculos
Tônus muscular Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e
simultaneamente facilitar o controle ativo Usar técnicas de propriocepção com balanceio, vibração e
tração para reduzir tônus
Sensorial Dar oportunidade à criança para fazer transições de
movimento dentro de seu ambiente
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
DIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor Tratar a criança como um todo Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver
controle em rotação Ênfase em melhorar controle de tronco para desenvolver
reações posturais e aumentar a dissociação das diferentes partes do corpo
Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e componentes de movimento nas transições funcionais
Tônus muscular Mesmo das quadriplegias
Neuromotor Tratar a criança como um todo: propriocepção e tátil,
compressão, pressão profunda, aproximação articular Ensinar a criança a se manter na linha média e graduar os
movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotação e depois introduzindo rotação
Use fixações distais, apoiando numa mesa, segurando um objeto, etc, para ajudar na sustentação da atividade muscular
Usar posturas altas: sentada ou em pé.
ATETOSE
Tônus Muscular Compressão , pressão profunda e manuseio firme Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o bebê a
manter a atividade muscular e estabilidade postural
Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto Desenvolver controle na linha média Acrescentar a rotação depois de obter o controle na linha
média Melhorar o alinhamento biomecânico Estabilidade da cintura escapular e pélvica
ATETOSE
Sensorial Graduar o input sensorial e observar os resultados Não mudar mãos constantemente, manter uma pressão firme e
profunda Movimento inicialmente deverá ser fora dos seus padrões
conhecidos de movimento.
ATETOSE
HEMIPLEGIA Neuromotor
Tratar a criança como um todo Melhorar habilidades na linha média Trabalhar para controle do lado mais envolvido. Ênfase para melhorar base
de apoio e descarga de peso Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobre os
membros para melhorar controle proximal e função distal. Há risco de desenvolver escoliose secundária aos movimentos assimétricos
Sensorial Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis variados
ATAXIA
O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte emocional, para ajudar a criança a perder o medo de se movimentar.
Saber esperar a criança responder ao input recebido, se adaptar e dar resposta
Ajudar a criança a desenvolver sequência de movimento através da repetição
Fazer atividades para aumentar a consciência corporal
Input de sustentação ajuda a criança a sentir a base de suporte e reduz a flutuação corporal. Pressão profunda ajuda a criança a definir a propriocepção corporal
Sustentar a compressão articular, através de tomada de peso na base de apoio
Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar as reações de balanço
Movimentos em grandes arcos de movimento
ATAXIA
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