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MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INDICE
I. RESUMEN Pg. 2
II. INTRODUCCIN Pg. 3
III. MARCO TERICO Pg. 6
1. CLASIFICACIN Pg. 6
2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. Pg. 8
3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSABILIDADES Pg. 8
4.GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES A TRAVS DE LA
EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARA PROTECCIN
PERSONAL. Pg. 13
5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS. Pg. 16
6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS:
CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO DE
MATERIALES Pg. 17
7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA LOSRESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMBIENTALMENTE SEGUROS Y
ECONMICAMENTE RAZONABLES. Pg. 18
8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN SEGURA Y
RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS. Pg. 19
9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL
SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS Pg. 20
IV. Conclusiones Pg. 21
V. Anexos Pg. 22
VI. Bibliografia Pg. 25
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* Tratamiento
* Transferencia
* Disposicin final
II. INTRODUCCION:
Antes de poder hacer una mejora en el manejo de los residuos
hospitalarios, deben establecerse definiciones consistentes y con base
cientfica sobre qu significa el trmino residuos hospitalarios y sus
componentes. Si el objetivo principal en el manejo de los residuos
hospitalarios es prevenir la transmisin accidental de enfermedades,
primero se debe reconocer que hay solo un pequeo porcentaje de
residuos "infectados" capaces de transmitirlas, y que las nicas
transmisiones registradas han sido por objetos cortantes (jeringas, etc.).
Los residuos generados por los servicios de salud se diferencian por lo
menos en cuatro categoras generales. Hay subcategoras adicionales,
pero en general se pueden clasificar de la siguiente manera:
a. Residuos Slidos Generales: son la mayora de los residuos
encontrados en los servicios de salud, y son similares a los residuos
generados por otros organismos e instituciones (principalmente papel),
restaurantes (residuos orgnicos y envases), hoteles (basura general),
depsitos (envases y embalajes), residuos de construccin y otros
residuos encontrados comnmente en el grueso de los residuos
municipales.
b. Residuos Infeccioso s: los residuos generados en los diagnsticos o
tratamientos directos con pacientes que se supone contienen patgenos
(bacterias, virus, parsitos u hongos) en cantidad, concentracin o
virulencia suficiente como para causar enfermedades en las personas
susceptibles. Esto incluye a los cultivos y "stocks" de laboratorios,
sangre, elementos punzantes y restos humanos o animales.
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c. Residuos Qumicos Peligrosos: una gran cantidad de residuos
qumicos peligrosos es usada en los hospitales para desinfectar, limpiar
y operar los equipos, tratar y diagnosticar enfermedades. Estos varan
desde los qumicos genotxicos utilizados en los tratamientos para el
cncer, a aceites y solventes usados para operar calderas.
d. Residuos Radioact ivos: usados en tratamientos y diagnsticos..
Los esquemas de manejo de residuos hospitalarios generalmente
apuntan, en primer lugar, a los residuos infecciosos (la categora "B").
La American Hospital Association (Robert Fenwick, 5/91) indica que
estas categoras de residuos no debera ser mayor que a un 15% del
total de los residuos hospitalarios; y un nmero de hospitales de los
EE.UU. que han implementado buenos programas de clasificacin, han
reducido esta porcin a menos de un 6%. Si nos basamos en
observaciones hechas sobre un importante nmero de establecimientos
de asistencia mdica en otros pases, sin incluir a EE.UU., es evidente
que el promedio de los residuos hospitalarios contienen menos de un
10% de materiales que podran ser considerados como "residuos
infecciosos", si se los segrega apropiadamente. Dependiendo de las
condiciones y definiciones locales, este rango puede variar entre 5-
25%.Establecer una definicin clara del tipo de residuo que es visto
como un problema, permitir el desarrollo de una buena solucin. La
OMS sugiere que estos residuos deben ser limitados
a: Los residuos infecciosos, que son sospechosos de contener
patgenos (bacterias, virus, parsitos u hongos) en concentracin o
cantidad suficiente como para causar enfermedades en las personas
susceptibles. Esta categora incluye a: Cultivos y "stocks" de agentes
infecciosos provenientes del trabajo de laboratorio.
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Elementos punzantes- elementos que pueden causar heridas por corte o
pinchazo, incluyendo agujas, agujas hipodrmicas, escalpelos y otros
elementos punzocortantes, cuchillos, sets de infusin, sierras, vidrios
rotos y clavos. Estn o no infectados, esos elementos se consideran
comnmente como residuos altamente peligrosos.
Residuos de ciruga y autopsias realizadas a pacientes con
enfermedades infecciosas (por ej. tejidos y materiales o equipos que
han estado en contacto con sangre u otros fluidos-corporales)
.Residuos patolgicos o restos humanos o animales, tales como los
tejidos, rganos, secciones del cuerpo, fetos humanos o cadveres de
animales, sangre y fluidos corporales.
Dentro de esta categora, las secciones de cuerpo humano o animal que
son reconocibles son tambin denominados residuos anatmicos. Esta
categora debera ser considerada como una subcategora de los
residuos infecciosos, si bien puede incluir tambin secciones de cuerpo
sanas.
Residuos de pacientes infectados en salas de aislamiento (por ej.
excreciones, vendas de heridas infectadas o quirrgicas, ropa
empapada de sangre humana u otros fluidos corporales);
Residuos que han estado en contacto con pacientes sometidos a
hemodilisis (por ej. equipos de dilisis como tubos y filtros, toallas
descartables, batas, delantales y guantes;
Si utilizamos la definicin propuesta y documentada arriba, y limitamos
esta categora a aquellos residuos que son realmente peligrosos, el
volumen de los residuos identificados como un problema
(potencialmente infecciosos) slo asciende al 10% de los residuos
generados en hospitales y establecimientos de asistencia mdica. Las
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soluciones a buscar deben apuntar, en principio, a ese 10%, y a no
tratar a todos los residuos por igual.
III. MARCO TEORICO
1. CLAS IFICACIN:
El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste
en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina,
generales, de comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos
son todos mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte
de los mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia
para establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin,
los desechos que salen de los hospitales, son en su conjunto
potencialmente infecciosos y potencialmente peligrosos (qumicos). El
mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura (empleados
de hospitales, los trabajadores municipales y los cirujanos. El riesgo para el
pblico general es secundario y ocurre de tres maneras:
1. Exposicin accidental por contacto con residuos en los basureros
municipales;
2. Exposicin a contaminantes qumicos y/o biolgicos en el agua;
3. Exposicin a contaminantes qumicos (por ej., mercurio, dioxinas)
por incineracin de los residuos.
No importa qu estrategia final se adopte para el tratamiento y disposicin
final de los residuos, es primordial que los residuos se clasifiquen(preferentemente en el lugar en el que se generan) previamente a tratarlos
y disponerlos. Este paso tan importante debe ser dado para salvaguardar la
salud laboral del personal del establecimiento. Los hospitales comnmente
estn quemando los residuos o volcndolos en contenedores municipales,
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los cuales son transportados a vertederos inseguros. Los residuos
contienen mercurio y otros metales pesados, solventes qumicos y
conservantes (ej. formaldehdo), los cuales se sabe que son cancergenos,
y plsticos (ej. PVC), que cuando se quema produce dioxinas y otros
contaminantes que acarrean serios riesgos para la salud del hombre; no
slo para los trabajadores, sino tambin para el pblico en general a travs
del suministro de alimentos. Imponer prcticas de clasificacin en los
hospitales para separar los residuos biolgicos y qumicos peligrosos
(generalmente menos del 15% del total) dejar como resultado un 85% de
residuos limpios, que pueden ser fcil, segura y econmicamente
manejados, reciclando, compostando y enterrando sanitariamente los
restos. Estos residuos tienen una alta proporcin de desechos orgnicos
(restos de alimentos) y reciclables (papel, plsticos, metal) y en realidad
muy pocos de todos stos necesitan ir a disposicin final, especialmente
por el alto porcentaje de reprocesamiento y reso de materiales que existe
en muchos servicios de salud. En la India, Costa Rica y Cuba existen
excelentes ejemplos de sistemas de tratamiento de residuos hospitalarios
enfocados en la segregacin, documentando que los claros esfuerzos en la
segregacin pueden ser efectivos bajo diferentes condiciones. Si se logra
una clasificacin adecuada mediante entrenamiento, estndares claros y
una fuerte puesta prctica, los recursos pueden destinarse al manejo de la
porcin pequea de residuos que necesita tratamiento especial. Esto no
minimiza la necesidad de recursos a ser asignados a la clasificacin.
Entrenamiento, contenedores apropiados, sealizaciones e indumentaria
con proteccin para los trabajadores, son todos componentes necesarios de
este proceso para asegurar que la clasificacin se realice y se mantenga.
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2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES.
De la porcin de 10%, o menos, de los residuos potencialmente infecciosos,
es la amenaza ms inmediata a la salud humana (pacientes, trabajadores,
pblico general), es la disposicin indiscriminada de elementos punzantes
(agujas, jeringas, bistures y otros instrumentos incisivos.) Una separacin
adecuada y estricta, contenedores a prueba de punzamientos monitoreados
para un tratamiento y una disposicin posterior segura, debe ser prioridad
nmero uno para las instituciones dedicadas al cuidado de la salud. Si el
manejo correcto de elementos punzantes se institucionalizara en todos los
establecimientos sanitarios, la mayor parte del riesgo de transmisin de
enfermedades por medio de los residuos hospitalarios se solucionara. Esto
incluira un equipamiento adecuado y contenedores distribuidos en cada
lugar en donde se generen los elementos punzantes (corte y cajas de
agujas); un sistema de recoleccin y transporte seguro y controlado para
los objetos punzantes contaminados que van a tratamiento y disposicin
final; y un adecuado entrenamiento para todo el personal del hospital que
manipula estos residuos y la proteccin personal para los mismos.
3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSAB ILIDADES.
Los hospitales de los pases de ingresos medios y bajos generan un
volumen de residuos mucho menor que los de los EE.UU. Los residuos
excesivos de los hospitales de los EE.UU. provienen comnmente por la
gran utilizacin de instrumentos y materiales descartables, y el aumento
del embalaje de todos los productos utilizados. Estas diferencias no
necesariamente han resultado en ndices ms bajos de infeccin o mejores
cuidados y resultados para los pacientes. En otros pases, la economa ha
dictado el mantenimiento de un sistema que se apoya en el
reprocesamiento y reso de los materiales. Establecer guas claras para la
compra de productos que enfaticen la reduccin de residuos, mantendr
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los problemas de manejo de residuos bajo control.
Un nuevo y mayor nfasis tambin necesita ser puesto en la reduccin de
los residuos de materiales peligrosos. Por ejemplo, el manejo de los
residuos hospitalarios se beneficiara con una poltica para eliminar el uso
de los productos y tecnologas que contienen mercurio. La tecnologa
digital y electrnica est disponible para reemplazar a las herramientas de
diagnstico que contienen mercurio. Esto es una decisin de compra e
inversin. Dado que en la mayora de los pases (incluyendo a los EE.UU.)
no existe la capacidad de manejar de manera segura los residuos con
mercurio, esta poltica de reduccin hara una importante contribucin para
limpiar el total de los residuos hospitalarios. Este es un ejemplo de
estrategias de reduccin que podran identificarse e implementarse en
todos los pases. Prevenir la contaminacin es la manera ms econmica
de asegurar la salud pblica.
3.1 RESPONSABILIDADES
Todos los trabajadores son generadores de residuos dentro de un
Hospital, por lo tanto son responsables de su manejo dependiendo de su
labor y de la manera como los desechan, de tal forma que deben
minimizar los riesgos derivados de una mala gestin de los mismos y
colaborar con el proceso de mejoramiento.
Es responsabilidad de todo el equipo de limpieza clasificar los
residuos generados acorde con el cdigo de colores adoptado por la
Institucin y los protocolos de manejo de residuos hospitalarios, sin
importar cul sea su cargo. Ningn personal puede quedar exento
de esta responsabilidad.
Velar por la correcta utilizacin y preservacin de los recipientes
para la recoleccin y/o almacenamiento de los residuos.
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Poner en prctica todas las medidas, actividades, procedimientos
adoptados por el Manual para el Manejo de Residuos Hospitalarios,
como tambin de los protocolos, estndares operacionales y
anexos.
Solo el personal de limpieza se encuentra autorizado para
manipular los residuos, es decir para su retiro, recoleccin y
transporte dentro de la Institucin; luego que han sido depositados
en los contenedores respectivos.
3.1.1 RESPONSAB ILIDAD DEL COMIT DE GESTIN AMB IENTAL Y
SANITARIA
Disear y cumplir con el programa de capacitacin sobre el manejo
de residuos hospitalarios
Aclarar las dudas relacionadas al manejo de residuos hospitalarios.
Realizar el diagnstico situacional ambiental y sanitario cada ao,
o en el momento que se generen grandes cambios en los procesos,
actividades o unidades funcionales.
Disear la estructura funcional y asignar responsabilidades para la
ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario.
Definir y establecer mecanismos de coordinacin.
Velar por la ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario.
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y
control.
Reunirse por lo menos una vez al mes para comentar las
inquietudes de los colaboradores y/o clientes externos, avances del
plan, aprobacin de cambios en el plan y/o procesos relacionados
con la gestin ambiental.
Realizar rondas mensuales para la deteccin de errores en la
separacin de residuos como mecanismo de control.
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3.1.2 RESPONSABILIDAD DEL COORDINADOR DE SALUD
OCUPACIONAL
Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin
personal de todos los cargos, departamentos, secciones y unidades
funcionales.
Colaborar con la coordinacin de la capacitacin continua de todo
el personal de la Institucin en cuanto al manejo de residuos
hospitalarios.
Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre
cualquier irregularidad o accidente de trabajo que se presente por el
inadecuado manejo de los residuos.
3.1.3 RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO DE MANEJO DE
RESIDUOS SOLIDOS
Auditar a la compaa contratista de servicios de aseo, en la
aplicacin estricta de los procedimientos relacionados y
programaciones de limpieza. Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre
cualquier irregularidad que se presente en la recoleccin o manejo
de los residuos.
Garantizar el suministro permanente de los materiales como
bolsas, tachos, carros de recoleccin, etc. que se requieran para el
correcto funcionamiento
3.1.4 RESPONSABILIDAD DE LAS UNIDADES FUNCIONALES
Velar por que el personal a su cargo cumpla correctamente con la
aplicacin de las normas establecidas en el Plan de Gestin
Ambiental y Sanitaria
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Colaborar con la supervisin de los dems trabajadores del rea
de influencia.
Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin
personal requeridos para el cargo.
Velar por el correcto uso de los elementos utilizados para la
segregacin de los residuos. (Bolsas, tachos, basureros, guardin,
etc.)
Colaborar en la capacitacin permanente de su personal en cuanto
al Plan de Gestin Ambiental y Sanitario.
Velar porque los planes de contingencia sean comprendidos e
implementados.
Realizar la desactivacin de los residuos hospitalarios peligrosos,
infecciosos, qumicos y mercuriales antes de la entrega para su
gestin externa.
Reportar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria cualquier
irregularidad que se presente de forma inmediata.
3.1.5 RESPONSABILIDAD U OBLIGACIONES DE LA INSTITUCIN
Velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos y
garantizar la gestin integral de los residuos.
Obtener las autorizaciones a que haya lugar.
Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud
o al medio ambiente como consecuencia de un contenido qumico o
biolgico no declarado a la empresa prestadora del servicio especial
de aseo y a la autoridad ambiental.
Supervisar que se capaciten tcnica y continuamente sus
funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la
gestin integral ambiental y sanitaria de los residuos.
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Responder por el manejo de los residuos hospitalarios hasta
cuando sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o
aprovechados. Esta obligacin se extiende a los afluentes,
emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por
los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente.
Disear un plan para la gestin integral ambiental y sanitaria
interna de sus residuos conforme a los procedimientos exigidos por
los Ministerios del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud.
4. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRAB AJADORES A TRAVS
DE LA EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARAPROTECCIN PERSONA L.
Los trabajadores que manipulan los residuos hospitalarios, son el
grupo de mayor riesgo de exposicin a los residuos potencialmente
infecciosos, a los residuos y materiales qumicos peligrosos y a los
residuos radioactivos. Este proceso comienza con los trabajadores
de los hospitales que generan los residuos que no tienen el
conocimiento adecuado de los riesgos a los que se exponen, ni
acceso a la indumentaria apropiada; e incluye a los trabajadores que
recolectan y transportan los residuos dentro del hospital, el personal
que opera el incinerador del hospital o bien transporta los residuos a
contenedores municipales; los trabajadores municipales que de all
los recolectan y los transportan hacia los sitios de disposicin final
de la ciudad; y los cirujas, quienes representan el sector de manejo
informal de los residuos pero que tienen un papel importante en la
reduccin de la cantidad de residuos destinados a la disposicin
final. As se considere a los cirujanos como parte del sistema formal
o no, estn ntegramente involucrados en el manejo de los residuos
y su nico papel, seguridad personal y salud deben ser
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considerados. Debe brindarse educacin y capacitacin adecuadas
a todos los trabajadores, desde los mdicos a los empleados de
seguridad, los operarios y los cirujanos, para asegurar el
entendimiento de los riesgos que los desechos poseen, cmo
protegerse; cmo manejarlos (especialmente cmo separarlos
correctamente). La educacin y los programas de capacitacin
deben desarrollarse con un lenguaje apropiado segn a quien sean
dirigidos, de manera que atienda las necesidades particulares, y
puedan ser comprendidos para cambiar el comportamiento de esa
poblacin. No existe solo "una" manera de educar a todos los
trabajadores. El entrenamiento se debe dar de manera continua a
todo el personal que labora en el Hospital para lo cual se evaluaran
los grupos de pblico objetivo y luego se realizarn talleres de
sensibilizacin de acuerdo a la percepcin del sistema de cada
grupo objetivo. La estrategia de enfoque para la sensibilizacin debe
ser:
Nivel Directivo: Conformado principalmente por un representante
de la oficina de saneamiento ambiental quin coordinar con los
directivos, personal ejecutivo y administrativo. Se puede analizar
una visin general de este grupo, es decir deben tener el concepto
del sistema como empresa, se debe enfocar la sensibilizacin hacia
las ventajas de publicidad, marketing, adecuacin legal y el beneficio
econmico que obtendrn al manejar adecuadamente los residuos
hospitalarios, ser muy importante hacer que este grupo involucre la
idea de que la gestin de los residuos slidos es primordial para el
hospital ya que de este grupo depender la designacin de recursos
para la implementacin del plan.
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Nivel Profesional: Conformado por los mdicos y dems personal
asistencial. Se aprovecha el nivel de especializacin en los
conocimientos biolgicos y fisiolgicos, se debe enfocar la
sensibilizacin hacia las ventajas de salud por el correcto
funcionamiento del manejo de los residuos slidos hospitalarios,
rescatando que los productos reciclables no deben ser
contaminados para no incrementar el volumen de residuos a ser
tratados y por ende no generar vectores durante el almacenamiento
final.
Nivel Operario: Conformado generalmente por el personal de
limpieza y mantenimiento, quienes coordinaran directamente con la
oficina de saneamiento ambiental, este grupo generalmente es el
personal que estar en contacto directo con los residuos slidos,
este grupo es muy crtico por lo que la capacitacin, monitoreo y
educacin ambiental debe ser permanente. Este grupo debe enfocar
el beneficio de la eficiencia, adems e poner en su conocimiento las
normativas legales sobre el correcto manejo de los residuos. Las
capacitaciones deben ser continuas con contenidos tcnicos
especficos referidos al manejo de residuos slidos hospitalarios.
Nivel Pblic o: Este grupo que de por si es heterogneo debe ser
sensibilizado de manera general, sobre todo se debe incidir en las
ventajas que les ofrecer el hospital en caso de apoyar las medidas
que este est adoptando para el manejo de los residuos slidos
hospitalarios, se debe enfatizar que con esto se est conservando el
medio ambiente, se est controlando la contaminacin en especial
contaminacin que involucra organismos patgenos y como esto
podra afectar a la salud de los usuarios fomentando que se unan a
las iniciativas del hospital a favor de minimizar los riesgos de
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contaminacin y por ende favoreciendo la proteccin de la salud de
las dems personas y del medio ambiente. A este nivel deben
realizarse campaas permanentes donde predominen los impactos
visuales, usando materiales como afiches, volantes, trpticos,
sesiones educativas, etc.
5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS.
Para obtener beneficios de la clasificacin, debe haber sistemas
seguros de recoleccin y transporte de residuos, internos y externos.
Si los residuos son clasificados cuando se generan y luego se
mezclan en la recoleccin, o si un hospital clasifica sus residuos
colocndolos en contenedores separados para su disposicin final,
para que luego los trabajadores municipales los mezclen en una
recoleccin nica; el objetivo de la clasificacin se pierde. Mientras
que la seguridad del trabajador puede aumentar, el costo final para el
medio ambiente y el pblico general sigue siendo el mismo. Adems,
la muy justificada preocupacin de los administradores y funcionarios
municipales de prevenir el reso de dispositivos mdicos, recipientes
y equipos ya desechados, debe incluirse en todo esquema de
manejo de residuos. La prctica de limpiar y revender jeringas,
agujas, frascos y botellas medicinales, no est bien registrada, pero
parece haber suficiente evidencia informal como para indicar que es
un problema serio. Los elementos que pudieran ser reusados
ilegalmente deben dejarse inutilizables luego de su uso (cortando las
agujas, rompiendo las bolsas IV, etc.) o asegurados para reciclarlos
legtimamente por un vendedor o sistema que pueda ser monitoreado
segn las normas.
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6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS
Para asegurar la continuidad y claridad en estas prcticas de manejo,
las instituciones del servicio de la salud deben desarrollar planes y
polticas claras para un adecuado manejo y disposicin de los
residuos. Necesitan estar integradas en rutinas de entrenamiento
para el personal, educacin continua, y procesos de evaluacin de
manejo, para los sistemas y el personal. En los EE.UU., la Joint
Commission for the Accreditation of Health Care Organizations, ha
desarrollado una serie de estndares sobre "Cuidado del Medio
Ambiente", los cuales incluyen planes y polticas para el manejo
apropiado de materiales peligrosos y la seguridad de los
trabajadores, sin los cuales un hospital no puede ser acreditado.
CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO
DE MATERIALES La ciencia de reprocesamiento de equipos y
materiales para su reso en instituciones mdicas, est
correctamente establecida en varios pases fuera de los EE.UU. y
Europa, y debera ser apoyada. Las asociaciones profesionales de
asistencia mdica deben ser instadas a fomentar firmemente el reso
sensato de materiales, y deben comenzar a fijar estndares para el
reprocesamiento. Mantener este esfuerzo dentro de los hospitales
proveer productos de calidad, y contrarrestar la creciente
dependencia de los productos descartables. Los descartables son
costosos, aumentan la generacin de residuos y no necesariamente
disminuyen la cantidad de infecciones en los hospitales. La industria
de reprocesamiento, sin embargo, debe ser apoyada con inversiones
en equipos apropiados y capacitacin, para que pueda desarrollarse
de manera segura y eficiente.
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7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA
LOS RESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMB IENTALMENTE
SEGUROS Y ECONMICAMENTE RAZONABLES.
La prisa que existe para incinerar los residuos en todo el mundo
como solucin ltima para un problema sin definicin, est
cometiendo una gran injusticia con la comunidad, la salud pblica de
la gente, y el medio ambiente. Cualquier decisin que sea hecha
para el tratamiento y la disposicin final ser insuficiente, sino
tambin contraproducente. La incineracin masiva de los residuos
hospitalarios, como disposicin final, no reducir el riesgo de los
trabajadores (aqu es donde se producen los mayores riesgos de
transmisin o exposicin a sustancias qumicas). En realidad crear
una mayor amenaza al pblico general con el mercurio y otros
metales pesados esparcidos en el aire de las ciudades cuya calidad
de aire est ya comprometida, o con las dioxinas y furanos creados
por la combustin de plsticos como el PVC, que est creciendo en
el uso de envoltorios en la medicina. Adems, la ceniza generada por
la incineracin tambin contiene metales pesados y otros residuos
txicos. Menos riesgos se asocian con el tratamiento de residuos no
segregados por medio de otras tecnologas como la de autoclave,
hidroclave, microonda y desinfeccin qumica, las cuales afectan ms
a los trabajadores que al pblico general y pueden contaminar las
fuentes de agua ms que el aire, si son operadas inapropiadamente.
La eleccin de tecnologas de tratamiento debe ser hecha en funcin
de conocer bien el tipo de residuos que se va a manejar y del
objetivo que se pretenda alcanzar con el tratamiento. Si la tecnologa
es ambientalmente segura, los residuos podrn ser tratados
(desinfectados) sin crear otros productos peligrosos. La incineracin
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puede ser una tecnologa exagerada. Su objetivo es la esterilizacin,
no la desinfeccin. Uno debe preguntarse si la esterilizacin es
necesaria, o si el objetivo es simplemente la desinfeccin. Vale la
pena esterilizar cuando se cambia el riesgo que implica un material
potencialmente infeccioso por otro claramente qumico-peligroso? Si
el objetivo general del manejo de residuos es prevenir la transmisin
de enfermedades, el nfasis entonces, debe ser puesto en el aspecto
del "manejo" de los procesos y no en esa "solucin tecnolgica" que
repetidamente ha comprobado ser una distraccin costosa ms que
una solucin eficaz. La tecnologa debe estar inserta en el sistema de
manejo para contribuir a alcanzar el objetivo final como parte de un
sistema total, no como un reemplazo del mismo. La eleccin de la
tecnologa a utilizar debera hacerse atendiendo a las necesidades y
condiciones locales, y no puede aplicarse uniformemente a lo largo
de todo un estado o pas. Deben fijarse estndares nacionales
aceptables para las tecnologas de tratamiento, y no hay razn para
que ningn pas adopte estndares menos rigurosos que los que se
han impuesto en EE.UU. o Europa.
8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN
SEGURA Y RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS.
Se observa muy poca o ninguna capacidad para el manejo,
tratamiento, reciclado o disposicin final de residuos qumicos
peligrosos, en la mayora de los pases (por ej., qumicos, mercurio,
bateras). Los hospitales que desean segregar residuos peligrosos
casi no tienen opcin para una disposicin segura. Es esencial el
desarrollo de una industria que sea capaz de manejar los residuos
peligrosos (qumicos). Se encuentra disponible para los hospitales la
tecnologa necesaria para el reprocesamiento in situ, para materiales
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como xileno o formalina, y tecnologa de recuperacin de plata. Las
tecnologas mencionadas pueden ser costosas actualmente. La
prevencin de la contaminacin y la opcin por materiales no
peligrosos o de menor proporcin de peligrosidad, son las nicas
opciones reales que les quedan a los hospitales, los cuales deben
atenerse a las opciones que brinda la industria. Como resultado de la
falta de clasificacin de residuos en la mayora de los hospitales,
muchos de estos materiales peligrosos se escurren con el agua de
lavado vertindose directamente en los desages cloacales o a ro
abierto; se mezclan con los residuos slidos para su disposicin en
los depsitos municipales o con los residuos que se incineran como
potencialmente infecciosos. En cualquier caso, representan una
amenaza seria a la salud de los trabajadores y del pblico. En este
punto, aunque fueran separados, la falta de alternativas reales para
una disposicin adecuada significara el almacenamiento, creando
potencialmente otra amenaza.
9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL
SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS.
La incorrecta disposicin de todos los residuos, residuos slidos
urbanos, residuos peligrosos, residuos industriales, desechos
humanos, etc., significan una importante amenaza para la salud.
Para aquellos residuos que no pueden ser reciclados, o reusados de
otra manera es necesario el desarrollo de rellenos sanitarios, plantas
de tratamiento de lquidos cloacales y otras infraestructuras que
brinden una disposicin final segura, para as poder garantizar la
salud pblica del pas. Los estudios de los residuos municipales en
varios pases, tales como Hait o India concluyen que
aproximadamente un 50% de los residuos generados son orgnicos
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desechos sanitarios representaran entonces slo un 0.6% del total
de desechos, los "peligrosos" alrededor del 0,1%, y los
objetos punzocortantes originados en establecimientos de salud
posiblemente un 0,006%.Estas cifras son importantes para hacerse
una idea de la probabilidad de una exposicin accidental a los
desechos hospitalarios peligrosos en un medio tal como un
vertedero, que ha sido uno de los argumentos utilizados para
justificar el tratamiento previo de los mismos, por la existencia en
pases como el nuestro, de gente que vive de la extraccin ilegal de
objetos potencialmente comercializables desde los basurales. Un
manejo ambiental de los residuos hospitalarios, desde el origen de la
fuente, trae como beneficio:
Minimizar los riesgos para la salud, por la separacin de residuos
contaminados de modo que el resto de residuos no se vea afectado;
Reducir costos operativos del manejo de residuos peligrosos;
Reutilizar los residuos que no requieren tratamiento.
RECOMENDACIONES ADICIONALES
* Seguimiento y actualizacin de la Gestin Ambiental.
* Cumplimiento de la legislacin ambiental aplicable, as como los
compromisos ambientales voluntarios.
* Ejecutar permanentemente programas educativos sobre gestin
ambiental para mejorar el nivel de conciencia de los trabajadores.
* Auditoras ambientales internas de los componentes de gestin
ambiental. |
V. ANEXOS
A. En el Per, se cuenta con la siguiente base legal:
Ley General de Residuos Slidos, Ley N 27314, permite determinar
claramente que los residuos biocontaminados son peligrosos, y
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establece que para su manejo se requiere de empresas
especializadas, denominadas Empresas Prestadoras de Servicios en
Residuos Slidos (EPS-RS), tanto para el transporte desde el centro
generador hasta el lugar de disposicin final. Como de realizar el
"enterramiento controlado" en Rellenos Sanitarios autorizados y
supervisados por la Direccin General de Sal Ambiental (DIGESA) y
la Autoridad Municipal competente.
Artculo 22 Definicin Nacional de Desechos Peligrosos:
"Son residuos slidos peligrosos aquellos que por sus caractersticas
o el manejo al que son o van a ser sometidos representan un riesgo
significativo para la salud o el ambiente. Sin Perjuicio en las normas
internacionales vigentes para el pas o a la reglamentaciones
especficas, se consideran peligrosas los que presentan por lo menos
una de las siguientes caractersticas: auto-combustibilidad,
explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radioactividad o
patogenicidad."
Proyecto de Ley N 10034/2004 CR, Ley que regula la gestin y
tratamiento de residuos generados en los centros de atencin de
salud", el cual modificado en los aspectos que se han indicado a la
comisin encargada del Congreso, para hacerlo compatible con la
Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01 sera una herramienta
poderosa para completar lo normado por la Ley General de Residuos
Slidos y la Ley Orgnica de Municipalidades, e impedira la
superposicin de competencias.
Este proyecto reconoce como nico mtodo de tratamiento previo a
la evacuacin de residuos biocontaminados a la incineracin, sin
tener en cuentas las caractersticas tcnicas que esta requiere, ni el
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hecho de que no existe una norma nacional que regule las emisiones
generadas por este proceso.
Resolucin Ministerial N 217-2004/MINSA (25.02.2004); Aprobacin
de la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios, establece los lineamientos a seguir
por toda institucin del sector Salud, cuya poltica dirige el Ministerio
de Salud, para la adecuada gestin interna de los residuos
hospitalarios.
El ciclo interno se regula bastante claramente a travs de la Norma
Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios, y de toda la legislacin indicada en el captulo
respectivo; para el caso del Ciclo externo, este se deja en manos de
las Empresas Prestadoras de servicios en Residuos Slidos (ES-
RS), tanto para el transporte como para su disposicin final, lo cual
cumple con lo estipulado en la Ley General de Residuos Slidos
(Ley N 27314) y su Reglamento (D.S. 057-2004/PCM).
B. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Generalidades:
* Mantener limpios los elementos de proteccin personal.
* No meter las manos en una bolsa con residuos hospitalarios.
* No vaciar el contenido de una bolsa con residuos en el interior de
otra bolsa.
* No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano.
* No retirar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas.
* No acercarse las bolsas al cuerpo o a las piernas.
* No arrastrar las bolsas por el suelo.
* No tirar o lanzar las bolsas con residuos o sus recipientes, es decir
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las bolsas o sus recipientes deben ser retirados y colocados de forma
segura.
* No dejar temporalmente las bolsas y los recipientes en lugares de
paso, para ello existen los depsitos temporales de residuos.
* No apilar las bolsas hasta alturas considerables, de tal forma que
se evite que las bolsas se rompan al caer.
* Lavarse las manos luego de manipular los residuos hospitalarios.
* Todo el personal debe conocer los pasos a seguir luego de un
accidente de trabajo con riesgo biolgico.
* El personal que manipula los residuos hospitalarios debe
encontrarse en perfecto estado de salud y no presentar ninguna
herida.
* El personal que manipula los residuos hospitalarios no puede
ingerir alimentos o fumar durante sus labores.
VI. REFERENCIAS B IBLIOGRFICAS
1. Bellido, E. (1992). Diagnstico situacional del saneamiento
ambiental en dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana. Lima,
Per.
2. Miguel, M. (1987). Residuos slidos hospitalarios. Empresa de
Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL). Lima, Per.
3. Tello, MP. (1991). Diagnstico de la situacin de los residuos
hospitalarios en Lima metropolitana. CEPIS. Lima, Per
4. Villena Chvez, J. (1994). Gua para el manejo interno de residuos
slidos hospitalarios, Oficina de Representacin de la OPS/OMS en
el Per. CEPIS. Lima, Per.
5. Andaluz Westreicher, C. Manual de Derecho Ambiental, 1ra.
Edicin, Proterra
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6. Organizacin Mundial de la Salud. (1999) "Safe management of
wastes from health care"
7. Rutala, William; Mayhall, Glen Society for Hospital Epidemiology of
America Position Paper: "Medical Waste", (Infectious Diseases, North
Carolina Hospitals University, Chapel Hill) (Infectious Diseases,
Tennesse Medical University Center, Memphis),
8. The Journal of Infection Control and Hospital Epidemiology, 1992:
13:38-48.
9. CDC Guidelines - Centro para el Control de Enfermedades,
Estndares para el manejo de residuos infecciosos, Atlanta, USA.
Pgin as Web de in te rs:
* http://www.bvsde.ops-oms.org/cursoreas/e/fulltext/Ponencias
ID52.pdf
*http://www.conama.cl/rm/568/article-38363.html
*http://www.ecoportal.com.ar/articulos/alter_resi.htm
*http://www.noharm.org/globalsouthspn/residuosHospitalarios/alternat
ivas
*http://www.monografias.com/trabajos33/residuoshospitalarios/residu
os-hospitalarios.shtml
* http://www.monografias.com/trabajos10/hospi/hospi.shtml
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