Maligni Tumori Larinksa Milica Kalkan 2003

MALIGNI TUMORI LARINKSA

Milica Kalkan 151/08

PREDISPONIRAJUCI CINIOCI Muski pol Starost 50-70 godina Pusenje Zestoka pica Izlozenost aerozagadjenju Oboljenja larinxa

(hronicna,infektivna,papilomi) mogu biti prekursori

Stres,depresivne reakcije

HISTOPATOLOGIJA Cesci epitelnog porekla PLANOCELULARNI KARCINOM Anaplasticni, adenokarcinom, cilindromi Diferencijacija / G1 dobro, G2 umereno, G3

slabo diferentovano G4 nediferentovano Ima znacaja za klinicki tok i planiranje terapije Mezenhimalni retki (1%) – fibrosarkom,

rabdomiosarkom, hondrosarkom, angiosarkom

KLINICKA KLASIFIKACIJA SUPRAGLOTIS Suprahioidni epiglotis Larinksna povrsina ariepiglotisnih nabora Aritenoide Infrahioidni epiglotis Ventrikularni nabori GLOTIS glasnice Prednja i zadnja komisura SUBGLOTIS

KLINICKA KLASIFIKACIJA TMN klasifikacija 1-2 nizi stadijumi 3-4 odmakli stadijumi bolesti

KLINICKA SLIKA Zavisi od lokalizacije i prosirenosti bolesti Supraglotisni – otezano,bolno gutanje (cvrsta hrana) - grebanje, pecenje, zarenje - izmenjen glas - kasalj - krvavi ispljuvak - uvecan limfni cvor na vratuKasnije - otezano disanje,stridor - potpuna nemogucnost disanja I

gutanja - foetor ex ore - kaheksija - krvarenje

KLINICKA SLIKA Glotis – promuklost, hronicna I progredijalna - kasalj - krvav ispljuvak - otezano disanje - stridorSublotis – ne daje rane simptome, retki

DIJAGNOZA KLINICKA ISPITIVANJA Anamneza Inspekcija ( zadebljanje rednje strane vrata,

infiltrativno ulcerozna promena, uvecani limfni nodusi )

Indirektna laringoskopija ( lokalna mukozna prosirenost, endolarinks,baza jezika, valekule,hipofarinx, nepokretnost glasnica,epiglotisa, v. nabora )

Palpacija Labaratorija krvi i urina

DIJAGNOZA RADIOLOSKA ISPITIVANJA Rtg pluca ( udaljene metastaze ) CT, MRI ( submukozna prosirenost,infiltracija pre I

paraepiglotisnih prostora,invazija tireoidne hrskavice, sirenje u prednjukomisuru i subglotis )

INTERNISTICKI PREGLED ENDOSKOPSKA ISPITIVANJA LARINGOMIKROSKOPIJA Mukozna prosirenost tumora (horizontalnu ) Kada postoji infiltracija I edem granice nisu jasne Najpouzdanija za uzimanje isecka

DIJAGNOZA FLEKSIBILNA LARINGOSKOPIJA Uvid u pokretljivost larinksa I njegovih

struktura Prednost sto se moze raditi u lokalnoj

anesteziji EZOFAGOSKOPIJA U preoceni postkrikoidnog sirenja HISTOPATOLOSKA ISPITIVANJA Za utvrdjivanje tipa, malignosti, imuni odgovor

CANCER DE LARINGE.avi

LECENJE METOD TERAPIJE ZAVISI OD : Histoloskog tipa tumora Stepena histoloske malignosti Lokoregionalne I udaljene prosirenosti Opsteg stanja Socijalnih uslova Motivisanosti HIRUSKA, RADIO I HEMIO TH

LECENJE KONZERVACIJSKA HIRURGIJA Hordektomija – kada je Ca lokalizovan na glasnici Nije neophodna traheotomija REKONSTRUKCIJSKA HIRURGIJA Horizontalne, vertikalne i kombinovane parcijalne

laringektomije T1,T2 supraglotis , T2 glotis RADIKALNA HIRURGIJA Laringektomija, prosirena laringektomija T3 ,T4 Trajna traheostoma PALIJATIVNA HIRURGIJA Traheotomija, gastrostomija, podvezivanje k.sudova

vrata, parcijalna tumerektomija

LECENJE RADIOTERAPIJA Kao primarna, udruzena sa hirurgijom Elektivna vrata I palijativna Kao primarna se primenjuje kod Ca glasnica T1

I daje iste rezultate, kod onih sa kontraindikacijama za hirusko lecenje I onih koji je odbijaju

Planirana postoperativna se sprovodi kod T3 I T4 I verifikovanih metastaza na vratu

Elektivna kod N0 a postoji visok rizik od postojanja okultnih cervikalnih metastaza, kod inkurabilnih Ca, ricidiva

LECENJE HEMIOTERAPIJA Indukciona, primarna kod anaplasticnih

REHABILITACIJA Lecenje bolesnika je potpuno tek kada se nakon

uspesne operacije potpuno osposobi za verbalnu komunikaciju

HORDEKTOMIJA Intezivnom fonijatrijskom rehabilitacijom

kompezuje se insuficijentna okluzija I redukuje se hiperkinezija tako da je govorni glas zadovoljavajuci

Disajna I degluticijska funkcija nisu kompromitovane

HORIZONTALNA PARCIJALNA RESEKCIJA Generator glasa je sacuvan pa nema fonacijskih I

respiratornih poremecaja

REHABILITACIJA U rehabilitaciji je problem uspostavljanja akta

gutanja I degluticijska funkcija PARCIJALNA VERTIKALNA RESEKCIJA I

SUBTOTALNA LARINGEKTOMIJA Postoji veci stepen insuficijencije okluzije

zdrave polovine larinksa I rekonstruisane resecirane polovine

Disajna,fonatorna I degluticijska funkcija nakon fonijatrijske rehabilitacije su zadovoljavajuce

TOTALNA LARINGEKTOMIJA Zahtevaju totalnu rehabilitaciju

REHABILITACIJA Zapocinje se jos preoperativno I sprovodi

individualno u bolnickim uslovima jer je odstranjen I generator glasa kao I veci deo rezonatora

Vibracije koje se percepiraju kao ezofagusni glas odvijaju se u nivou faringoezofagusnog pripoja

Novi rezervoar vazduha,koji se rehabilitacijom dovodi u jednjak, je manje zapremine a smanjen je I P koji dovodi do vibracija

Ezofagusni glas I govor uspesan u 85% slucajeva Ako ne uspe,postavljaju se traheoezofagealne

fistule I proteze ili arteficijalni elektrolarinksi amplifikator

REHABILITACIJA Ovi pacijenti nisu sposobni za rad sa

povecanim vokalnim zahtevima, losim mikroklimatskim uslovima, ili u blizini vode

Oni I clanovi porodice moraju se obuciti za novi nacin zivota

Uspesno rehabilitovani se hrane peroralno, dozivotno disu preko traheostome I koriste dobro razvijen ezofagusni glas