View
593
Download
81
Category
Preview:
DESCRIPTION
ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR ABDOMEN
Citation preview
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 1/34
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pada umumnya anak dengan tumor abdomen hampir tidak memberikan keluhan
apabila masih dini, bahkan tidak jarang keluhan tidak atau belum timbul walaupun tumor
telah dapat diraba. Hal ini mungkin karena sifat rongga perut yang yang longgar, sehingga
bila ada massa di dalamnya, dapat tumbuh sampai cukup besar tanpa mengganggu organ di
sekitarnya.
Gejala-gejala umum yang disebabkan oleh adanya kanker seperti lesu, lemah, badan
makin kurus, keringat berlebih, demam, pucat dan rasa nyeri dalam perut, perlu
mendapatkan perhatian seksama meskipun gejala seperti tersebut di atas dapat dijumpai
pula pada berbagai penyakit infeksi kronis yang masih banyak terdapat di Indonesia.
Biasanya adanya tumor dalam abdomen dapat diketahui setelah perut tampak membuncit
dan keras ataupun pada saat anak dimandikan. pabila telah diketahui ada tumor dalam
abdomen, selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik dengan hati-hati dan lembut untuk
menghindari trauma berlebihan yang dapat mempermudah terjadinya tumor pecah ataupun
metastasis. !itentukan apakah letak tumornya intraperitoneal atau retroperitoneal. "etapi
pada tumor yang terlalu besar sulit menentukan letak tumor secara pasti.
B. RUMUSAN MASALAH
#. pakah pengertian tumor abdomen$
%. pakah etiologi terjadinya tumor abdomen$
&. Bagaimana patofisiologi terjadinya tumor abdomen$
'. Bagaimana tanda dan gejala tumor abdomen$
(. Bagaimana pemeriksaan diagnostik tumor abdomen$
). Bagaimana penatalaksanaan medis tumor abdomen$
*. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien tumor abdomen$
C. TUJUAN
#. +ntuk mengetahui pengertian tumor abdomen
%. +ntuk mengetahui etiologi terjadinya tumor abdomen
&. +ntuk mengetahui patofisiologi terjadinya tumor abdomen'. +ntuk mengetahui tanda dan gejala tumor abdomen
1
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 2/34
(. +ntuk mengetahui pemeriksaan diagnostik tumor abdomen
). +ntuk mengetahui penatalaksanaan medis tumor abdomen
*. +ntuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien tumor abdomen
D. MANFAAT
#. !apat mengetahui pengertian tumor abdomen%. !apat mengetahui etiologi terjadinya tumor abdomen
&. !apat mengetahui patofisiologi terjadinya tumor abdomen
'. !apat mengetahui tanda dan gejala tumor abdomen
(. !apat mengetahui pemeriksaan diagnostik tumor abdomen
). !apat mengetahui penatalaksanaan medis tumor abdomen
*. !apat mengetahui asuhan keperawatan pada pasien tumor abdomen
2
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 3/34
BAB II
KONSEP DASAR TUMOR ABDOMEN
A. PENGERTIAN
#. "umor adalah merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh sel-sel
yang tumbuh terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan
disekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh. usuma, Budi %//#0
%. "umor adalah benjolan yang disebabkan oleh pertumbuhan sel dengan
pertumbuhan yang terbatas dan lonjong. 1. 2swari, %///0
&. "umor adalah massa padat besar, meninggi dan berukuran lebih dari % cm.
3arwin, 1li4abeth.5. %///0
'. "umor abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-
beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh
secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut
berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. 6ecara patologi kelainan
ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi
ureter atau 7ena ka7a inferior. 8assa jaringan fibrosis mengelilingi dan
menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak mengin7asinya.
B. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal.
Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan
fungsi autonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan
menyebabkan metastasis.
da beberapa factor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain
#. arsinogen
%. Hormone
&. Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan
yang kurang berserat.
'. Parasit parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma
planoseluler.
(. Genetic
3
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 4/34
). Infeksi, trauma, hipersensiti7itas terhadap obet-obatan.
6melst4er, 6u4anne 3.%//#0
Insiden tumor adalah penyakit kedua setelah penyakit kardio7askuler yang
menyebabkan kematian utama di merika 6erikat. 9ebih dari ':)./// orang
merika meninggal akibat proses maligna, setiap tahunnya. 8emperlihatkan
frekuensinya, penyebab kematian akibat tumor di merika 6erikat meliputi kanker
paru, prostate, dan area kolorektal pada pria dan pada tumor paru, payudara, dan area
kolorektal pada wanita.6melst4er, 6u4anne 3.%//#0
C. PATOFISIOLOGI
"umor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh
mutasi genetic dari !; seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan
berpopliferasi secar abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam
lingkungan sekitar sel tersebut. 6el-sel neoplasma mendapat energi terutama dari
anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai
en4im yang lengkap untuk oksidasi. 6usunan en4im sel uniform sehingga lebih
mengutamakan berkembang biak yang membutuhkan energi unruk anabolisme
daripada untuk berfungsi yang menghasilkan energi dengan jalan katabolisme.
5aringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan
energi, antara lain asam amino. 6el-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel normal
dalm mendapatkan bahan-bahan tersebut.usuma, Budi drg. %//#0.
etika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri in7asi, dan terjadi
perubahan pada jaringan sekitarnya. 6el-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar
dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh
darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk
metastase penyebaran tumor0 pada bagian tubuh yang lain. 8eskipun penyakit ini
dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan
suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal tetapi lebih kepada suatu
kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatan dan
prognosa yang berbeda. 6melst4er, 6u4anne 3.%//#0.
4
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 5/34
P"H<=
arsinogen, hormone, gaya hidup, parasit, genetik, infeksi, trauma, hipersensiti7itas
tehadap obat-obatan
bnormal dari !; seluler diubah oleh mutasi genetik
2ksidasi berkurang
;eoplasma mendapat energi dari metabolisme anaerob
;eoplasma mengin7asi sel dan mengubah jaringan sekitar
8asuk ke limfa dan pembuluh darah
8etastase> penyebaran tumor
ke organ abdomen hati, limfa, ginjal, pankreas, dll.
8etastase dan pembesaran sel, jaringan organ hepar0
5
Peregangan kapsula
Gangguan suplay darah
normal pada sel-sel hepar Hipertermi
Hepatomegali
erusakan sel parenkim,
sel hati dan duktus
Glikogenolisis
menurunGlikogenesis
menurun
eletihan
3epat lelah
Glukosa dalam
darah berkurang
Glikogen dalam hepar berkurang
Glukoneogenesis
menurun
Gangguan metabolisme
karbohidrat, lemak dan
Perubahan kenyamanan
Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
noreksia ;yeri
Perasaan ketidaknyaman di
kuadran kanan atas
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 6/34
D. TANDA DAN GEJALA
#. Hiperplasia
%. onsistensi tumor umumnya padat atau keras
&. "umor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari
masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau
lunak.
'. adang tampak hiper7askulari disekitar tumor.
(. Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.
). 1dema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.
*. ;yeri
?. noreksia, mual, muntah.
:. Penurunan berat badan. 6melt4er, 6u4anne 3.%//#0.
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam menge7aluasi malignansi
meliputi
#. 8arker tumor
6ubstansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang tumor atau
oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor.
%. Pencitraan resonansi magnetic 8@I0
Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensiAradio untuk menghasilkan
gambaran berbagai struktur tubuh.
&. 3" 6can
8enggunakan pancaran sinar sempit sinar- untuk memindai susunan lapisan
jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang.
'. Clouroskopi
8enggunakan sinar- yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringanD
dapEat ,mencakup penggunaan bahan kontras.
(. +ltrasound
1cho dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima,
digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.
6
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 7/34
). 1ndoskopi
8em7isualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukan suatu
ke dalam rongga tubuh atau ostium tubuhD memungkinkan dilakukannya
biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.
*. Pencitraan kedokteran nuklir
8enggunakan suntikan intra7ena atau menelan bahan radiosisotope yang
diikuti dengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya radioisotope.
6melt4er, 6u4anne 3.%//#0.
F. PENATALAKSANAAN MEDIS
#. Pembedahan
Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni
subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. Pasien
dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus
menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien
harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif. omplikasi yang berkaitan dengan
tindakan adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis.6melt4er,
6u4anne 3. %//#0
%. @adioterapi
Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam
pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada !; dan @; sel tumor.
Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy
tertinggi dalam spektrum elektromagnetik. 6melt4er, 6u4anne 3. %//#0
&. emoterapi
emoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi
tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan
terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi
pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi. 6melt4er,
6u4anne 3. %//#0
'. Bioterapi
"erapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk
kanker dengan menstimulasi system imunbiologic response modifiers>B@80 berupa
antibody monoclonal, 7aksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin.
!anielle Gale. %///0.
7
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 8/34
BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR ABDOMEN
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pengkajian merupakan tahap awal dan merupak dasar proses keperawatan
diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah klien agar dapat
memberikan rah kepada tindakan keperawatan. eberhasilan keperawatan sanagat
tergantung kepada kecermatan dan ketelitian dalam pengkajian. "ahap pengkajian
ini terdiri dari empat komponen antara lain pengelompokan data, analisa data,
perumusan diagnosa keperawatan. !ata dasar pengkajian klien
#. kti7itas istirahat
Gejala kelemahan dan keletihan
%. 6irkulasi
Gejala palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.
ebiasaan perubahan pada "!
&. Integritas ego
Gejala alopesia, lesi cacat pembedahan
"anda menyangkal, menarik diri dan marah
'. 1liminasi
Gejala perubahan pada pola defekasi misalnya darah pada feces, nyeri pada
defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada saat
berkemih, hematuria, sering berkemih.
"anda perubahan pada bising usus, distensi abdomen.
(. 8akanan>cairan
Gejala kebiasaan diet buruk rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet0.
noreksisa, mual>muntah.
). Intoleransi makanan
Perubahan pada berat badanD penurunan berat badan hebat, berkuranganya massa
otot.
*. ;eurosensori
Gejala pusing, sinkope.
?. ;yeri>kenyamanan
Gejala tidak ada nyeri atau derajat ber7ariasi misalnya ketidaknyamanan ringan
sampai berat dihubungkan dengan proses penyakit0
8
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 9/34
:. Pernafasan
Gejala merokoktembakau, mariyuana, hidup dengan sesoramh yang merokok.,
pemajanan asbes.
#/. eamanan
Gejala pemajanan bahan kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari
lama>berlebihan.
"anda demam, ruam kulit, ulserasi.
##. 6eksualitas
Gejala masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada
tingkat kepuasan.
;uligra7ida lebih besar dari usia &/ tahun
8ultigra7ida, pasangan seks miltifel, akti7itas seksual dini.
#%. Interaksi sosial
Gejala ketidakadekuatan>kelemahan sotem pendikung.
@iwayat perkawinan berkenaan dengan kepuasan di rumah dukungan, atau
bantuan0.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Penentuan diagnosa keperawatan harus berdasarkan analisa data dari hasil
pengkajian, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan di kelompokkan menjadi
diagnosa aktual, potensial dan kemungkinan. Budianna eliat, #::',#0. Beberapa
diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan tumor abdomen
antara lain
Pre operasi
#. nsietas b>d perubahan status kesehatan.
%. ;yeri akut0 b>d proses penyakit
&. @esiko tinggi terhadap diare
'. urang pengetahuan mengenai prognisis dan kebutuhan pengobatan.
9
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 10/34
Post operasi
#. @esiko tinggi terhadap kekurangan 7olume cairan berhubungan dengan tindakan
pembedahan.
%. ;yeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.
&. @esiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.
'. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
(. erusakan intregitas kulit>jaringan berhubungan dengan insisi bedah.
III. PERENCANAAN KEPERAWATAN
6etelah merumuskan diagnosa keperawatan, dibuat rencana tindakan untuk
mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah klien Budianna eliat, #::',
#)0
A. Pre operasi
. A!sietas"#e$as %er&'%'!(a! )e!(a! per'%a&a! stat's *ese&ata!.
emungkinan dibuktikan oleh peningkatan ketegangan, gelisah, mengekspresikan
masalah mengenai perubahan dalam kejadian hidup.
Hasil yang diharapkan
#. 8enunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya rasa takut
%. "ampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat diatasi.
&. 8endemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan partisipasi aktif
dalam pengaturan obat.
Inter7ensi @asional
#0 !orong klien untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan.
%0 Berikan lingkungan terbuka dimana
klien merasa aman untuk
mendiskusikan perasaannya.
(. Pertahankan kontak sesering
mungkin dengan klien.
#0 8emberikan kesempatan untuk
memeriksa takut realistis serta
kesalahan konsep tentang diagnosis.%0 8embantu klien untuk merasa
diterima pada adanya kondisi tanpa
perasaan dihakimi dan meningkatkan
rasa terhormat.
&0 8emberikan keyakinan bahwa
klien tidak sendiri atau ditolak.
10
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 11/34
). Bantu klien>keluarga dalam
mengenali dan mengklasifikasikan
rasa takut untuk memulai
mengembangkan strategi koping.
(0 Berikan informasi yang akurat
'0 !ukungan dan konseling sesering
diperlukan untuk memungkinkan
indi7idu mengenal dan menghadapi
rasa takut.
(0 !apat menurunkan ansietas
+. N,eri %er&'%'!(a! )e!(a! proses pe!,a*it.
emungkinan dibuktikan oleh keluhan nyeri, respon autonomic gelisah, perilaku
berhati-hati.
Hasil yang diharapkan
#. 8elaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang
%. 8engikuti aturan farmakologis yang ditentukan
Inter7ensi @asional
#0 "entukan riwayat nyeri misalnya
lokasi, durasi dan skala.
%0 Berikan tindakan kenyaman dasar
misal massage punggung dan
akti7itas hiburan misalnya music.
&0 !orong penggunaan keterampilan
penggunaan keterampilan manajement
nyeri misalnya relaksasi napas dalam.
'0 olaborasi pemberian analgetik
sesuai indikasi.
#0 Informasi memberikan data dasar
untuk menge7aluasi kebutuhan >
keefektifan inter7ensi.
%0 !apat meningkatkan relaksasi
&0 8emungkinkan klien untuk
berpartisipasi secara aktif dalam
meningkatkan rasa control.
'0 nalgetik dapat menghambat
stimulus nyeri.
11
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 12/34
-. Resi*o ti!((i ter&a)ap )iare %") *opi!( ,a!( ti)a* a)e*'at
"ujuan mempertahankan pola defekasi umum.
Inter7ensi @asional
#0 aji tingkat usus dan pantau>
catat gerakan usus termasuk
frekuensi konsistensi.
%0 !orong masukan cairan
adekuat%///ml>jam0dan
peningkatan.
&0 Berikan makan sedikit tapi sering
dengan makanan rendah serat bila
tidak dikontraindikasi0 dan
mempertahankan kebutuhan protein
karbohidrat.
'0 Pastikan diet yang tepat hindari
makanan tinggi lemak.
(0 Pantau pemeriksaan laboratoriumsesuai indikasi.
)0 Pelunak feces, laksatif, enema
sesuai indikasi.
#0 8engidentifikasi masalah
misalnya misalnya diare, konstipasi.
%0 !apat menurunkan potensial
terhadap konstipasi dengan
memperbaiki konsistensi feces dan
merangsang peristalticD dapat
mencegah dehidrasi.
&0 8enurunkan iritasi gaster,
penggunaan makanan rendah serat
dapat menurunkan iritabilitas dan
memberikan istirahat pada usus bila
ada diare.
'0 6timulasi GI yang dapat
meningkatkan motilitas>frekuensi
defekasi.
(0 etidakseimbangan elektrolitmungkin akibat dari>pemberat untuk
mengubah fungsi GI.
)0 Penggunaan prolaktif mencegah
koplikasi lanjut pada klien.
12
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 13/34
. K'ra!( pe!(eta&'a! %") *'ra!(!,a i!/or$asi
"ujuan dapat mengungkapkan informasi akurat tentang diagnose dan aturan
pengobatan.
Inter7ensi @asional
#0 "injau ulang dengan klien>orang
tedekat pemahaman diagnose
khusus, alternati7e pengobatan dan
sifat harapan.
%0 "entukan persepsi klien tentang
kanker dan pengobatan kanker.
&0 Berikan informasi akurat dan jelas
dalam cara yang nyata tetapi
sensiti7e.
'0 "injau ulang aturan pengobatan
khusus dan penggunaan obat yang
dijual bebas.
(0 "injau ulang dengan klien>orang
terdekat pentingnya
mempertahankan status nutrisi
optimal.
)0 njurkan meningkatkan masukan
cairan dan serta dalam diet serta
latihan teratur.
#0 8em7alidasi tingkat pemahaman
saat ini mengidentifikasi kebutuhan
belajar dan memberiakan dasar
pengobatan dimana klien membuat
keputusan berdasarkan informasi.
%0 8embantu identifiokasi ide
,sikap, rasa takut, kesalahan
konsepsi, dan kesenjanagan
pengetahaun tentang kanker.
&0 8embantu penilaian diagnose
kanker, memberikan informasi yang
diperlukan selama waktu
menyerapnya.
'0 8eningkatkan kemampuan untuk
mengatur perwatan diri dan
menghindari potensial, komplikasi,
reaksi>interaksi obat.
(0 8eningkatkan kesejateraan,
memudahkan pemulihan dan
memumgkinkan klien mentoleransi
pengobatan.
)0 8eperbaiki konsistensi feces dan
merangsang peristaltic.
13
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 14/34
B. Post operasi
. Resi*o ti!((i ter&a)ap *e*'ra!(a! 0o1'$e #aira! %er&'%'!(a! )e!(a!
ti!)a*a! pe$%e)a&a!.
"ujuan 8empertahankan 7olume cairan adekuat denga membrane mukosa
lembab, turgor kulit dan pengisian kapiler baik tanda 7ital stabil dan haluaran urien
adekuat.
Inter7ensi @asional
#. Pantau tanda-tanda 7ital dengan
sering. Periksa balutan luka dengan
sering selama %' jam pertama
terhadap tanda-tanda darah merah
terang dan berlebihan.
%. Palpasi nadi peri7er. 17aluasi
pengisian kapiler turgor kulit, dan
status membrane mukosa.
&. Perhatikan adanya edema.
'. Pantau masukan dan haluaran.
(. Pantau suhu tubuh.
#. "anda-tanda awal hemoragi usus
dan pembentukan hematoma yang
dapat menyebabkan syok
hepo7elemik.
%. 8emberikan informasi tentang
7olume sirkulasi umum dan tingkat
hidrasi.
&. 1dema dapat terjadi arena
perpindahan cairan berkenaan dengan
penurunan kadar albumin protein0.
'. Indikator langsung dari hidrasi
organ dan fungsi. 8emberikan pedoman untuk penggantian cairan.
(. !emam rendah umum selama %'-
'? jam pertama dan dapat menambah
kehilangan cairan.
14
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 15/34
+. N,eri %er&'%'!(a! )e!(a! terp't's!,a *o!ti!'itas 2ari!(a! a*i%at ti!)a*a!
operasi.
"ujuan ;yeri dapat berkurang
riteria lien mengungkapkan nyeri berkurang dan ekspresi wajah normal.
Inter7ensi @asional
#. aji karakteristik nyeri.
%. +kur tanda-tanda 7ital.
&. jarkan tehnik relaksasi.
'. jarkan nafas dalam dan batuk yang
efektif.
(. Penatalaksanaan pemberian obat
analgetik.
#. 8engetahui tingkat nyeri yang
dirasakan oleh klien sebagai acuan
untuk inter7ensi selanjutnya.
%. 8engetahui kemajuan atau
penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
&. +ntuk merelaksasi otot sehingga
mengurangi rasa nyeri.
'. !engan nafas dalam dan batuk yang
efektif dapat mengurangi tekanan darah
pada abdomen yang dapat menimbulkan
rangsangan nyeri.
(. 2bat analgetik dapat mengurangi atau
menghilangkan rasa nyeri.
-. Resi*o i!/e*si %er&'%'!(a! )e!(a! a)a!,a 1'*a operasi.
"ujuan @esiko infeksi tidak terjadi.
riteria 9uka sembuh dengan baik, 7erband tidak basah dan tidak ada tanda-tanda
infeksi kalor, dolor, rubor, tumor0.
Inter7ensi @asional
15
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 16/34
#. aji tanda-tanda infeksi dan 7ital
sign.
%. Gunakan tehnik septik dan antiseptik.
&. Ganti 7erband.
'. Berikan penyuluhan tentang cara
pencegahan infeksi.
(. Penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik.
#. 8engetahui tanda-tanda infeksi dan
menentukan inter7ensi selanjutnya.
%. !apat mencegah terjadinya
kontaminasi dengan kuman penyebab
infeksi.
&. Ferban yang basah dan kotor dapat
menjadi tempat berkembang biaknya
kuman penyebab infeksi.
'. 8emberikan pengertian kepada klien
agar dapat mengetahui tentang
perawatan luka.
(. 2bat antibiotik dapat membunuh
kuman penyebab infeksi.
. Ga!(('a! pe$e!'&a! !'trisi %er&'%'!(a! )e!(a! i!ta*e ,a!( ti)a*
a)e*'at.
"ujuan ;utrisi klien dapat terpenuhi.
riteria lien mengungkapkan nafsu makan baik, badan tidak lemah, dan HB
normal.
Inter7ensi @asional
#. aji intake dan out put klien.
%. "imbang berat badan sesuai indikasi.
&. Identifikasi kesukaan>ketidak sukaan
diet dari pasien. njurkan pilihan
'. Berikan cairan IF.
#. +ntuk mengetahui kebutuhan nutrisi
dan merupakan asupan dalam tindakan
selanjutnya.
%. 8engidentifikasi status cairan serta
memastikan kebutuhan metabolic.
&. 8eningkatkan kerja sama pasien
dengan aturan diet. Protein> 7itamin 3
'. 8emperbaiki keseimbangan cairan
16
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 17/34
(. Beriakan obat-obat sesuai indikasi.
elektrolit. ehilangan plasmaD
penurunan albumin serum edema0 dan
dapat memperpanjang penyembuhan
luka.
(. 8encegah muntah dan menetralkan
atau menurunkan prmbentukan asam
untuk mencegah erosi mukosa.
3. Ker'sa*a! i!tre(itas *'1it"2ari!(a! %er&'%'!(a! )e!(a! i!sisi %e)a&.
"ujuan 8encapai pemulihan luka tepat waktu tanpa komplikasi.
Inter7ensi @asional
#. Pantau tanda-tanda 7ital perhatikan
demam, periksa luka dengan sering
terhadap bengkak insisi berlebihan
%. Bebat insisi selama batuk dan latihan
napas. Berikan pengikat atau penyokon
untuk pasien gemuk bila di indikasikan
&. Gunakan plester kertas untuk balutan
sesuai indikasi.
'. "injau ulang nilai laboratorium
terhadap anemia dan penurunan
albumin serum.
#. Pembentukan hematoma>terjadinya
infeksi, yang menunjang lambatnya
pemulihan luka dan meningkatklan
resiko pemisahan luka.
%. 8eminimalkan stress>tegangan pada
tepi luka yang sembuh. 5aringan lemak
sulit menyatu, dan garis jahitan lebih
mudah terganggu.
&. Pengantian balutan sering dapat
mengakibatkan kerusakan kulit karena
perlekatan yang kuat.
'. nemia dan pembentukan edema
dapat memenuhi pemulihan.
17
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 18/34
8arlyn 1. !oenges %///0
18
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 19/34
Pere!#a!aa! 4NANDA NIC5NOC6 +7-8
;yeri
!efinisi
6ensori yang tidak
menyenangkan dan
pengalaman
emosional yang
muncul secara aktual
atau potensial
kerusakan jaringan
atau menggambarkan
adanya kerusakan
sosiasi 6tudi ;yeri
Internasional0
serangan mendadak
atau pelan
intensitasnya dari
ringan sampai berat
yang dapat
diantisipasi dengan
akhir yang dapat
diprediksi dan dengan
durasi kurang dari )
bulan.
Batasan karakteristik
• 9aporan secara
7erbal atau non
7erbal
• Cakta dari
obser7asi
• Posisi antalgic
untuk
NOC 9
Pain 9e7el,
Pain control,
3omfort le7el
Kriteria Hasi1 9
8ampu mengontrol
nyeri tahu penyebab
nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri, mencari
bantuan0
8elaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri
8ampu mengenali
nyeri skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri0
8enyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
"anda 7ital dalam
rentang normal
NIC 9
Pai! Ma!a(e$e!t
− 9akukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
− 2bser7asi reaksi non7erbal
dari ketidaknyamanan
− Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui pengalaman
nyeri pasien
− aji kultur yang
mempengaruhi respon nyeri
−
17aluasi pengalaman nyerimasa lampau
− 17aluasi bersama pasien
dan tim kesehatan lain
tentang ketidakefektifan
kontrol nyeri masa lampau
− Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan
menemukan dukungan− ontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
− urangi faktor presipitasi
nyeri
− Pilih dan lakukan
19
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 20/34
menghindari nyeri
• Gerakan
melindungi
• "ingkah laku
berhati-hati• 8uka topeng
• Gangguan tidur
mata sayu,
tampak capek,
sulit atau gerakan
kacau,
menyeringai0
• "erfokus pada diri
sendiri
• Cokus menyempit
penurunan
persepsi waktu,
kerusakan proses
berpikir,
penurunaninteraksi dengan
orang dan
lingkungan0
• "ingkah laku
distraksi, contoh
jalan-jalan,
menemui orang
lain dan>atau
akti7itas, akti7itas
berulang-ulang0
• @espon autonom
seperti
diaphoresis,
perubahan
tekanan darah,
penanganan nyeri
farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal0
− aji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan
inter7ensi
− jarkan tentang teknik non
farmakologi
− Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
− 17aluasi keefektifan kontrol
nyeri
− "ingkatkan istirahat
− olaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
− 8onitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
A!a1(esi# A)$i!istratio!
− "entukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat
− 3ek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan
frekuensi
− 3ek riwayat alergi
− Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
− "entukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
20
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 21/34
perubahan nafas,
nadi dan dilatasi
pupil0
• Perubahan
autonomic dalam
tonus otot
mungkin dalam
rentang dari
lemah ke kaku0
• "ingkah laku
ekspresif contoh
gelisah, merintih,
menangis,
waspada, iritabel,
nafas
panjang>berkeluh
kesah0
• Perubahan dalam
nafsu makan dan
minum
Caktor yang
berhubungan
• gen injuri
biologi, kimia,
fisik, psikologis0
− "entukan analgesik pilihan,
rute pemberian, dan dosis
optimal
− Pilih rute pemberian secara
IF, I8 untuk pengobatan
nyeri secara teratur
− 8onitor 7ital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
− Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat− 17aluasi efekti7itas
analgesik, tanda dan gejala
efek samping0
21
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 22/34
urang Pengetahuan
!efinisi
"idak adanya atau
kurangnya informasi
kognitif sehubungan
dengan topic
spesifik.
• Batasan
karakteristik
mem7erbalisasik
an adanya
masalah,
ketidakakuratan
mengikuti
instruksi,
perilaku tidak
sesuai.
• Caktor yang
berhubungan
keterbatasan
kognitif,
interpretasi
terhadap
informasi yang
salah, kurangnya
keinginan untuk
mencari
informasi, tidak
mengetahui
NOC 9
owlwdge disease
process
owledge health
Beha7ior
Kriteria Hasi1 9
Pasien dan keluarga
menyatakan
pemahaman tentang
penyakit, kondisi,
prognosis dan
program pengobatan
Pasien dan keluarga
mampu
melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan
perawat>tim
kesehatan lainnya
NIC 9
"eaching disease Process
− Berikan penilaian tentang
tingkat pengetahuan pasiententang proses penyakit
yang spesifik
− 5elaskan patofisiologi dari
penyakit dan bagaimana hal
ini berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi,
dengan cara yang tepat.
− Gambarkan tanda dan
gejala yang biasa muncul
pada penyakit, dengan cara
yang tepat
− Gambarkan proses
penyakit, dengan cara yang
tepat
− Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengna cara yang
tepat
− 6ediakan informasi pada
pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
− Hindari harapan yang
kosong
− 6ediakan bagi keluarga
informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang
tepat
− !iskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
22
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 23/34
sumber-sumber
informasi.
pengontrolan penyakit
− !iskusikan pilihan terapi
atau penanganan
− !ukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
− 1ksplorasi kemungkinan
sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat
− @ujuk pasien pada grup atau
agensi di komunitas lokal,
dengan cara yang tepat
− Instruksikan pasien
mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara
yang tepat
23
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 24/34
3emas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan hospitalisasi
!efinisi
Perasaan gelisah yang tak jelas dari ketidaknyamanan atau ketakutan yang disertai respon autonom
disebabkan dari antisipasi terhadap bahaya. 6inyal ini merupakan peringatan adanya ancaman yang aka
terhadap tindakan
!itandai dengan
• Gelisah
• Insomnia
• @esah
• etakutan
• 6edih
• Cokus pada diri
• ekhawatiran• 3emas
@esiko defisit 7olume cairan b>d intake yang kurang dan diaporesis
!efinisi Penurunan cairan intra7askuler, interstisial, dan>atau intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi, ke
Batasan arakteristik
•elemahan
•Haus
•Penurunan turgor kulit>lidah
•8embran mukosa>kulit kering
•Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan 7olume>tekanan nadi
•Pengisian 7ena menurun
•Perubahan status mental
•onsentrasi urine meningkat•"emperatur tubuh meningkat
•Hematokrit meninggi
•ehilangan berat badan seketika kecuali pada third spacing0
• Caktor-faktor yang berhubungan
•ehilangan 7olume cairan secara aktif
•egagalan mekanisme pengaturan
24
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 25/34
25
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 26/34
etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
!efinisi Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik
• Berat badan %/ atau lebih di bawah ideal
• !ilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari @! @ecomended !aily llowance0
• 8embran mukosa dan konjungti7a pucat
• elemahan otot yang digunakan untuk menelan>mengunyah
• 9uka, inflamasi pada rongga mulut
• 8udah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan
• !ilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan
•
!ilaporkan adanya perubahan sensasi rasa•Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan
•8iskonsepsi
•ehilangan BB dengan makanan cukup
•eengganan untuk makan
•ram pada abdomen
•"onus otot jelek
• ;yeri abdominal dengan atau tanpa patologi
•urang berminat terhadap makanan
•Pembuluh darah kapiler mulai rapuh
•!iare dan atau steatorrhea
•ehilangan rambut yang cukup banyak rontok0
•6uara usus hiperaktif
•urangnya informasi, misinformasi
• Caktor-faktor yang berhubungan
• etidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi 4at-4at gi4i berhubungan
@esiko infeksi
!efinisi
Peningkatan resiko
masuknya organisme
patogen
NOC 9
Immune 6tatus
nowledge
Infection control
@isk control
Kriteria Hasi1 9
lien bebas dari
NIC 9
I!/e#tio! Co!tro1 4Ko!tro1
i!/e*si8
− Bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien lain
−Pertahankan teknik isolasi
− Batasi pengunjung bila
26
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 27/34
Caktor-faktor resiko
• Prosedur Infasif
• etidakcukupan
pengetahuan
untuk
menghindari
paparan patogen
• "rauma
• erusakan
jaringan dan
peningkatan paparan
lingkungan
• @uptur membran
amnion
• gen farmasi
imunosupresan0
• 8alnutrisi
• Peningkatan
paparan
lingkungan
patogen
• Imonusupresi
• etidakadekuata
n imum buatan
• "idak adekuat
pertahanansekunder
penurunan Hb,
9eukopenia,
penekanan
respon inflamasi0
• "idak adekuat
pertahanan tubuh
primer kulit
tanda dan gejala
infeksi
8endeskripsikan
proses penularan
penyakit, factor
yang mempengaruhi
penularan serta
penatalaksanaannya,
8enunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi 5umlah leukosit
dalam batas normal
8enunjukkan
perilaku hidup sehat
perlu
− Instruksikan pada
pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan
setelah berkunjung
meninggalkan pasien
− Gunakan sabun
antimikrobia untuk cuci
tangan
− 3uci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
kperawtan− Gunakan baju, sarung
tangan sebagai alat
pelindung
− Pertahankan lingkungan
aseptik selama pemasangan
alat
− Ganti letak IF perifer dan
line central dan dressingsesuai dengan petunjuk
umum
− Gunakan kateter intermiten
untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
− "ingktkan intake nutrisi
− Berikan terapi antibiotik
bila perlu
I!/e#tio! Prote#tio! 4prote*si
ter&a)ap i!/e*si8
− 8onitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
− 8onitor hitung granulosit,
<B3
27
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 28/34
tidak utuh,
trauma jaringan,
penurunan kerja
silia, cairan tubuh
statis, perubahan
sekresi pH,
perubahan
peristaltik0
• Penyakit kronik
− 8onitor kerentanan
terhadap infeksi
− Batasi pengunjung
− 6aring pengunjung terhadap
penyakit menular
− Partahankan teknik aspesis
pada pasien yang beresiko
− Pertahankan teknik isolasi
k>p
− Berikan perawatan kuliat
pada area epidema
− Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
− Ispeksi kondisi luka > insisi
bedah
− !orong masukkan nutrisi
yang cukup
− !orong masukan cairan
− !orong istirahat
− Instruksikan pasien untuk
minum antibiotik sesuai
resep
− jarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
− jarkan cara menghindari
infeksi
− 9aporkan kecurigaan
infeksi− 9aporkan kultur
positif
erusakan integritas kulit b>d penurunan imunitas
28
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 29/34
etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
!efinisi Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik
#. Berat badan %/ atau lebih di bawah ideal
%. !ilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari @! @ecomended !aily llowance0&. 8embran mukosa dan konjungti7a pucat
'. elemahan otot yang digunakan untuk menelan>mengunyah
(. 9uka, inflamasi pada rongga mulut
). 8udah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan
*. !ilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan
?. !ilaporkan adanya perubahan sensasi rasa
:. Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan
#/. 8iskonsepsi
##. ehilangan BB dengan makanan cukup
#%. eengganan untuk makan
#&. ram pada abdomen#'. "onus otot jelek
29
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 30/34
#(. ;yeri abdominal dengan atau tanpa patologi
#). urang berminat terhadap makanan
#*. Pembuluh darah kapiler mulai rapuh
#?. !iare dan atau steatorrhea
#:. ehilangan rambut yang cukup banyak rontok0
%/. 6uara usus hiperaktif %#. urangnya informasi, misinformasi
Caktor-faktor yang berhubungan
etidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi 4at-4at gi4i berhubungan denga
30
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 31/34
I:. IMPLEMENTASI
Implementasi disesuaikan dengan inter7ensi yang tercantum pada rencana
keperawatan yang menetapkan waktu dan respon klien.
:. E:ALUASI
17aluasi adalah bagian terakhir dari proses keperawatan semua tahap proses
keperawatan harus die7aluasi. Hasil asuhan keperawatan dengan sesuai dengan
tujuan yang telah di tetapkan. 17aluasi ini didasarkan pada hasil yang di harapkan
atau perubahan yang terjadi pada klien.
31
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 32/34
BAB I:
PENUTUP
A. Kesi$p'1a!
"umor abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang
berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan
tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel
tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. da beberapa factor
yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain karsinogen, hormone, gaya
hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang
berserat. , parasit parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma
planoseluler, genetic trauma dan infeksi.
Pemeriksaan diagnostik dapat dilakukan marker tumor , 3" 6can, 8@I, ,
flouroskopi, ultrasound, pencitraan kedokteran nuklir dan endoskopi. Pentalaksanaan
medis dilakukan pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan bioterapi.
32
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 33/34
B. Sara!
!alam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan tumor
abdomen dibutuhkan ilmu pengetahuan yang tinggi tentang asuhan keperawatan tumor
abdomen dan keahlian atau dalam melaksanakan asuhan keperawatan tersebut
sehingga seorang perawat harus belajar dan mengikuti pelatihan ataupun seminar yang
berkaitan dengan asuhan keperawatan khususnya tumor abdomen.
33
7/17/2019 Makalah Tumor Abdomen
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tumor-abdomen 34/34
DAFTAR PUSTAKA
4i4 Halimul Hidayat, %//', Pengantar onsep !asar eperawatan. 5akarta 6alema
8edika.
Budi usuma, %//#, Ilmu Patologi, Penerbit Buku edokteran.5akarta 1G3
3arpenito, 9ynda 5uall. %//). Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi
6. 5akarta 1G3.
Ganong, C. <illiam. %//(. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17. 5akarta 1G3.
;uraarif, min Huda dan Hardhi usuma. %/#&. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Ni!No "ilid #. =ogyakarta 8ed ction
Pulishing.
6melster, 6u4anne 3. %//(. Keperawatan Medikal Bedah$ Edisi %$ &ol. #. 5akarta 1G3.
Recommended