View
266
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ KEMOTERAPİ
İnteraktif Olgu Tartışması
Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP Hacettepe Kanser Enstitüsü
Prevantif Onkoloji
22 Nisan 2013, 20. Ulusal Kanser Kongresi, Antalya
SUNUM AKIŞI
• Standartlar
• Pre- Post-Op Kemoradyoterapi
• Preop Kemoradyoterapi: Hangi Rejim?
• Hedefe Yönelik tedavilerin Yeri
• İndüksiyon Tedavisi
• Bekle-Gör Stratejisi
• Adjuvan Tedavi
İ.S. 54 ♀
• Başka bir kurumda yapılan incelemeler sonucu;
– Anal verge'e 5 cm mesafede adenokarsinom
– Karın BT: Rektumda duvar kalınlık artışı. Karaciğer
normal görünümde.
– Toraks BT: Patoloji yok
OLGU
İ.S. 54 ♀
• Uzun dönem neoadjuvan KRT kararı alınmış
• Neoadjuvan KRT sonrası 7. hafta değerlendirmesinde muayenede tümör palpe edilemedi
• Sigmoidoskopi: Linea dentata'nın hemen proksimalinde 1 cm çaplı nedbe dokusu
• Biyopsi: Negatif
OLGU
İ.S. 54 ♀
• Rektum ca.
• yT0 N0 M0
• Ne yapalım? – Ameliyat
– KT
– İzleme
– ...
OLGU
EVRELEME
STANDART
KRT S aKT
KRT pT1-2 N0
pT3, N1,2 KT
TEDAVİ GEREKSİNİMİ VE SEÇİMİ
• Lokoregyonel hastalık riski yüksek
– Evre II (T3-4, nod negatif)
– Evre III (nod pozitif)
LR Failure Stage I %5-10 Stage II %25-30 Stage III >%50
PREOP KEMORADYOTERAPİ
POSTOP KEMORADYOTERAPİ
German Trial – CAO/ARO/AIO-94
800+ pts – T3/T4, N+ rectal cancer(CI 5-FU + 50.4 Gy)
Pre-Op Post-Op p-value
5-yr Local Recurrence 6% 12% p=.02
5-yr Distant Relapse 35% 39% p=.52
5-yr DFS 59% 55% p=.23
5 –yr Overall Survival 78% 73% p=.38
Acute Grade 3/4 Tox 30% 30% NS
Anastomotic Stenosis 2.7% 8.5% p=.001
Sphincter preserved (188 – low lying tumors)
39%
(pCR 8%)
19% p=.004
U Penn Oncolink Report on Plenary Session Presentation – ASTRO 45th Annual Meeting – Oct. 2003 - R. Sauer et al – German Rectal Cancer Group
OS ve UZAK REKÜRRENS
ORANLARI BENZER
PREOPERATİF
KEMORADYOTERAPİ
HANGİ REJİM?
STANDARTLAR
• İnfüzyonel 5-Fluorourasil
• Bolus 5-Fluorourasil
• Kapesitabin
İNFÜZYONEL 5-FU BOLUS REJİME TERCİH
EDİLMELİ
DİĞER REJİMLER
OKZALİPLATİN İRİNOTEKAN
35 HASTA SONRASI TOKSİSİTE NEDENİYLE PROTOKOL DEĞİŞİKLİĞİ
DOWN-STAGING %52 vs %60
OKZALİPLATİN YARARI
GÖSTERİLEMEDİ
%70
%66 Downst
Stage 3:%66
KEMORADYOTERAPİ
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİNİN YERİ
HR p
Wld-type PFS 0.65 0.363
OS 0.27 0.034
Tüm grup PFS 0.81 0.574
OS 0.53 0.083
CAPOX-C CAPOX
CR 18% 14%
RR: %30 vs %20 3Y-DFS: %78 vs %100
P>0.05
İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ VAR MI?
pCR ve tumör response grade her iki rejimde
benzer
İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ YOK
KRT S KT
KT KRT S
52 p
56 p
pCR %13.5 vs %14.3 R0 rezeksiyon %92 vs %88
Toksisite Gr3/4: %51 vs %18
PATOLOJİK TAM YANIT ALINAN HASTALARDA BEKLE-GÖR
YAKLAŞIMI
KRT (Cap) 6-8 hafta Başlangıç N+ Adjuvan KT
Bekle-Gör 21 pt
TME 20 pt
İzlem süreleri 25±19 vs 35±23 ay
2Y PFS %93 vs %91
ADJUVAN TEDAVİ
KİME? NE KADAR SÜRE?
HANGİ REJİM?
%17 yarar
%15 yarar
%25 yarar
%21 yarar
NE ZAMAN BAŞLAMAK LAZIM
Recommended