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7/29/2019 Linfoma MALT gstrico tratamento com Radioterapia
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LINFOMAMALT GSTRICOTRATAMENTO COM RADIOTERAPIA
Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil
Servio de Radioterapia
Catarina Travancinha, Rute Pocinho, LusaMirones, Telma Antunes, Margarida Roldo
09-03-2013
travancinha@hotmail.com
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INTRODUO
Os linfomas MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue)correspondem a cerca de 7% dos linfomas no Hodgkin.
Aproximadamente 70% apresenta-se no estadio I ou II
Nos linfomas MALT o local mais comummente
afectado o aparelho GI (50% casos). Dentro destes, o local primrio mais comum o estmago
(80% casos)
Doena indolente
Associam-se a infeco crnica pela bactriaH. pylori2
E. Zucca, Gastric marginal zone lymphoma of MALT type: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up; Annals of Oncology 21, 2010
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CLASSIFICAO
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NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013
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30% a 40% dos casos de
linfoma MALT gstrico
ETIOPATOGNESE
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Adaptado de Linfoma Gstrico Primitivo, Universit degli Studi di Perugia, Anna Marina Libertati; Lorenzo Falchi
Ativao do fator
oncognico nuclear
KB (NF-KB)
Hiperexpresso de
uma forma mutada
do gene bcl-10
- Disseminao local e sistmica,- Resistncia erradicao H. pylori- Raro no alto grau
- Parcial: desenvolvimento do MALT- Total: transformao para alto grau
Mais raro
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CLINICA
A idade mediana de apresentao 6060 anosanos
Igual proporo em homens e mulheres Os sintomassintomas maismais comunscomuns nana apresentaoapresentao so:
> ,
Nuseas, vmitos ou episdios de hemorragia (
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DIAGNSTICO
EDA:
Hipertrofia das pregas gstricas
Eroses da mucosa
HISTOLOGIA:
Denso infiltrado de linfcitos com fentipo B
dominante (CD20),
Ncleo irregular, com formao de leses
linfo-epiteliais,
Diferenciao plasmocitria (CD38).6
Costa et al; Linfoma no Hodgkin gstrico; Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010http://www.grupuge.com.pt/casosclnicosdoms/linfoma-malt-gastrico.html
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ESTADIAMENTO
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NCCN Guidelines, Linfoma no Hodgkin, 2013
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TRATAMENTO
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811 Diversos grupos tm vindo a demonstrar taxas de RC com erradicao H. pylori de 50% a 80%.
22 Estudos demonstraram que , com tratamento com RT exclusiva, a taxa de sobrevida livre de doena (SLD) de cerca de 100%, com toxicidades agudas ligeiras.
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TRATAMENTO
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10Sobrevivncia Global sem diferenas significativas: respectivamente
80% e 75% (p=0,4)
Event-free survival (10 anos) de 52% nos doentes tratados com cirurgia;
52% nos doentes tratados com RT (p
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11Linfoma MALT gstricos estadios I e II
Resposta completa em 96% e cancer-specific survival (10 anos) de 94%
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ESTUDO RETROSPECTIVOMATERIAL E MTODOS
Doentes com diagnstico de MALT gstrico
Tratados entre Janeiro 2011 e Janeiro 2013 no
IPOLFG.
Foram avaliadas as toxicidades agudas e tardias
(RTOG), a resposta ao tratamento e asobrevivncia livre de doena.
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ESTUDO RETROSPECTIVOCARACTERIZAO DA AMOSTRA
7 doentes
13
1 desistiu dotratamento
6 doentes
Excludo
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ESTUDO RETROSPECTIVOCARACTERIZAO DA AMOSTRA
33,3% (2)33,3% (2)33,3% (2)33,3% (2)
66,7% (4)66,7% (4)66,7% (4)66,7% (4)
14
Mediana de idades de 54 anos (43 a 79).
Cinco encontravam-se no estadio IE e 1 no estadio IIE (Ann Arbor).
Todos realizaram erradicao do Helicobacter pylori (AB) seguida de
RT3D com a dose de 30Gy sobre estmago e gnglios perigstricos:
3 com fracionamento convencional (1.8-2Gy/f)
3 a 1.5Gy/fraco
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PTV
CTV
GTV
rgos de Risco (OAR)
RADIOTERAPIA
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CTV
PTVmedula
PRV medula
HISTOGRAMADOSE-VOLUME (HDV)
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fgado
Pulmo esquerdo
Pulmo direito
corao
Rimesquerdo
Rimdireito
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OAROARDoses mdias
PTV30PTV30Doses mdias
DmxDmx 32,6Gy (108%)
DmedDmed 30,7Gy (102%)
DminDmin 22,3Gy (74%)
D95D95 29,4Gy (98%)
DOSES
17
RimRim esqesq RimRim dtodto FgadoFgado CoraoCorao Pulmo totalPulmo total MedulaMedula IntestinoIntestino
DmxDmx 29,3Gy 16,8Gy 32,3Gy 31,3Gy 30Gy 17,7Gy 32,1Gy
DmedDmed 9,5Gy 6,5Gy 12Gy 6,4Gy 3,4Gy 7,8Gy 18,5Gy
DminDmin 2,6Gy 0,8Gy 0,75Gy 0,44Gy 0,2Gy 0,6Gy 3,7Gy
D60%D60%6,3Gy
3,9Gy - 8Gy - - -
D25%D25% - - 18Gy - - - -
V20GyV20Gy - - - - 8Gy - -
D100%D100% - - - - - - 3Gy
D33%D33% - - - - - - 23,6Gy
ConstraintsConstraints Dmed
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Follow-up mediano de 10,5 meses (1 a 24), Resposta completa em todos os doentes,
ESTUDO RETROSPECTIVORESULTADOS
33,3% (2) 33,3% (2) 33,3% (2)
Toxicidade agudaSem toxicidade GI Grau I GI Grau II
.
Boa tolerncia ao tratamento:
Toxicidade aguda gastro-intestinal grau I em 2 doentes e grau
II em 2 doentes.
Toxicidade tardia grau I em 2 doentes (gastrite crnica
ligeira). 18
Sem toxicidadeGI Grau I
GI Grau II
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DISCUSSO
Bons Resultados
De acordo com a literatura Bom controlo local e sobrevivncia
Tratamento bem tolerado
Toxicidade aguda grau II e toxicidade tardia grau I
A toxicidade aguda grau II e tardia documentada observou-seapenas no grupo que realizou fracionamento convencional.
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CONCLUSO
Estes resultados, apesar de no significativos, sugerem
que o tratamento destes linfomas com RT seguro e
eficaz.
fracionamento a 1.5Gy/fraco parece igualmente eficaz
com boa tolerncia ao tratamento .
Uma amostra maior e um follow-up mais alargado
sero necessrios para que se retirem mais concluses.20
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