LES ADDICTIONS · • activites reduites au profit de la consommation ou du jeu • poursuite de la...

LES ADDICTIONSF. DAGNICOURT

IFSI DE SAINT-QUENTIN

24/10/2019

DEFINITION

• PATHOLOGIES CEREBRALES CARACTERISEES PAR L’ASSERVISSEMENT

D’UN SUJET A UNE SUBSTANCE OU UNE ACTIVITE DONT IL A

CONTRACTE L’HABITUDE PAR UN USAGE PLUS OU MOINS REPETE

• THEORIES DE L’APPRENTISSAGE

PAVLOV

• CONDITIONNEMENT CLASSIQUE

• STIMULUS REPONSE

SKINNER

• CONDITIONNEMENT OPERANT OU SKINNERIEN

• DEPEND DE LA MOTIVATION, DE L’ETAT DE BESOIN DANS

LEQUEL SE TROUVE LE SUJET

LA BOITE DE SKINNER

BREF!...

• NOUS SOMMES DES ETRES CONDITIONNABLES ET

CONDITIONNES

• MOTIVATION/RECOMPENSE

• DES EXEMPLES: SPORT, CUISINE, FETE…

LA VIE EST PLUS BELLE AVEC LACTEL

• LA RECHERCHE DU BONHEUR ET DU PLAISIR DANS UN MONDE

IDEALISE

• UN MONDE PLUS BEAU

• ETRE PLUS RICHE

• ETRE PLUS BEAU QUE LE VOISIN

• CE QUE LA SOCIETE MET A DISPOSITION DANS CET OPTIQUE…

QUELLES ADDICTIONS ?TABAC SUBSTANCES HALLUCINOGENES

HEROINE POPPERS

COCAINE COLLES

CANNABIS SOLVANTS

ALCOOL JEUX VIDEO

AMPHETAMINES JEUX D’ARGENT

PSYCHOTROPES SEXE

ANALGESIQUES CERTAINS ALIMENTS

EPIDEMIOLOGIE

• LES PLUS REPANDUES

• TABAC ET ALCOOL

• PERIODE OU ELLES ONT PLUS DE CHANCES DE SURVENIR

• 15/25 ANS

• PLUS LA CONSOMMATION EST PRECOCE ET PLUS LE RISQUE D’ADDICTION AUGMENTE

• LES DEPENDANCES AU TABAC, HEROINE ET COCAINE PEUVENT SE DEVELOPPER EN QUELQUES

SEMAINES. BEAUCOUP PLUS LENTEMENT POUR L’ALCOOL

LES SUBSTANCES LES PLUS ADDICTIVES

• EN POURCENTAGE DE CONSOMMATEURS DEPENDANTS

• 32%

• TABAC

• 23%

• HEROINE

• 17%

• COCAINE

• 15%

• ALCOOL

MECANISMES

• L’INSTALLATION D’UNE ADDICTION IMPLIQUE AU MOINS 3 MECANIQUES:

• 1- UNE AUGMENTATION DE LA MOTIVATION A CONSOMMER

• RECHERCHE DE PLAISIR

• 2- UN ETAT EMOTIONNEL NEGATIF

• RECHERCHE D’UN SOULAGEMENT

• 3- UNE DIMINUTION DE LA CAPACITE A SE CONTROLER

• PERTE DE CONTRÔLE DE LA CONSOMMATION

LES HORMONES EN JEU

• LIBERATION DE DOPAMINE

• LIBERATION DE SEROTONINE

• ACTIVATION DES RECEPTEURS AUX ENDORPHINES (QUAND CONSOMMATION REGULIERE, LA

STIMULATION REPETEE DE CES RECEPTEURS ENTRAINE UNE DIMINUTION DE LA PRODUCTION

NATURELLE D’ENDORPHINES: LE PLAISIR N’EST PLUS OBTENU QUE PAR L’APPORT DE LA

SUBSTANCE EXTERIEURE, CE QUI INDUIT UNE AUGMENTATION DE LA TOLERANCE A CETTE

SUBSTANCE ET UN MANQUE DES L’ARRET DE SA CONSOMMATION)

• 3 SYSTEMES NEURONAUX (DOPAMINERGIQUES, SEROTONINERGIQUES, NORADRENERGIQUES)

DIAGNOSTIC

• PERTE DE CONTRÔLE DE SOI

• INTERFERENCE DE LA CONSOMMATION SUR LES ACTIVITES

SCOLAIRES OU PROFESSIONNELLES

• POURSUITE DE LA CONSOMMATION MALGRE LA PRISE DE

CONSCIENCE DES TROUBLES QU’ELLE ENGENDRE

LES 11 CRITERES(AU MOINS 2 POUR PRESENTER UNE ADDICTION)

• BESOIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE DE CONSOMMER LA SUBSTANCE OU DE JOUER (CRAVING)

• PERTE DE CONTRÔLE SUR LA QUANTITE ET LE TEMPS DEDIE A LA PRISE DE SUBSTANCE OU AU JEU

• BEAUCOUP DE TEMPS CONSACRE A LA RECHERCHE DE SUBSTANCES OU AU JEU

• AUGMENTATION DE LA TOLERANCE AU PRODUIT ADDICTIF

• PRESENCE D’UN SYNDROME DE SEVRAGE

• INCAPACITE DE REMPLIR DES OBLIGATIONS IMPORTANTES

• USAGE MEME LORSQU’IL Y A UN RISQUE PHYSIQUE

• PROBLEMES PERSONNELS OU SOCIAUX

• DESIR OU EFFORTS PERSISTANTS POUR DIMINUER LES DOSES OU L’ACTIVITE

• ACTIVITES REDUITES AU PROFIT DE LA CONSOMMATION OU DU JEU

• POURSUITE DE LA CONSOMMATION MALGRE LES DEGATS PHYSIQUES OU PSYCHOLOGIQUES

LES RISQUES

• 3 COMPOSANTES POUR UNE ADDICTION

• L’INDIVIDU

• LE PRODUIT

• L’ENVIRONNEMENT

L’INDIVIDU

• +/- VULNERABLE

• GENETIQUE (ALLELE A1 DU GENE DU RECEPTEUR A LA DOPAMINE DRD2)

• CE QUI EXPLIQUE AUSSI LA VARIABILITE DES EFFETS RESSENTIS PAR CHACUN FACE A UN MEME

PRODUIT

• TOLERANCE SPONTANEE ELEVEE

• ANXIETE, CARACTERE INTROVERTI, TENDANCE DEPRESSIVE

• PERSONNES AVIDES DE SENSATIONS FORTES

L’ENVIRONNEMENT

• DISPONIBILITE DU PRODUIT

• AGE

L’ALCOOL

• 45000 MORTS/AN EN FRANCE

• 20% DE CONSOMMATEURS QUOTIDIENS

• USAGE NOCIF OU DÉPENDANCE = 9%

• HOMMES+++

• AUGMENTATION CHEZ LES FEMMES

• � CONSOMMATIONS MOYENNE

• USAGE DE + EN + PRÉCOCE

• POLYADDICTION

CONSEQUENCES

• COMPLICATIONS SOMATIQUES NOMBREUSES

• NEUROLOGIQUES

• SD DE SEVRAGE

• SD DE GAYET WERNICKE

• SD DE KORSAKOFF

• EPILEPSIE

LES SYMPTOMES DU SEVRAGE

• QUELQUES HEURES APRÈS LE SEVRAGE D’ALCOOL

• PATIENT ALCOOLO-‐DÉPENDANT

• HYPERACTIVITÉ, ANXIÉTÉ, IRRITABILITÉ

• DÉSHYDRATATION

• INSOMNIE

• TREMBLEMENTS

• TACHYCARDIE

• SUEURS

• NAUSÉES

DELIRIUM TREMENS

• ABSENCE DE TRAITEMENT DU SEVRAGE

• CONFUSION: DST, INSOMNIE,

• DÉLIRE HALLUCINATOIRE: ZOOPSIES, PERSÉCUTION, ONIRISME INTENSÉMENT

VÉCU

• SIGNES GÉNÉRAUX: TACHYCARDIE, SUEURS PROFUSES, TREMBLEMENTS, HTA,

HYPERTHERMIE, DÉSHYDRATATION

TRAITEMENT DE L’IVRESSE PATHOLOGIQUE

• HOSPITALISATION EN URGENCE

• GLYCÉMIE CAPILLAIRE

• HYDRATATION IV

• NEUROLEPTIQUES SÉDATIFS (LOXAPAC PEROS VOIRE IM)

• +/- CONTENTION

• PRÉVENTION DU SYNDROME DE SEVRAGE(BZD + VITAMINES B1B6 PP)

COMA ETHYLIQUE• URGENCE

• HOSPITALISATION EN RÉANIMATION

• EXAMEN NEUROLOGIQUE

• REMPLISSAGE VASCULAIRE

• RÉÉQUILIBRATION HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

• CORRECTION D’UNE HYPOGLYCÉMIE

• RÉCHAUFFEMENT

• VITAMINOTHÉRAPIE

• SURVEILLANCE AVEC MONITORING

CURE DE SEVRAGE

• AMBULATOIRE OU HOSPITALIÈRE

• VISER L’ABSTINENCE TOTALE

• HYDRATATION 3L/J

• VITAMINOTHÉRAPIE: B1B6 ET PP

• BZD: POSOLOGIES DÉCROISSANTES SUR 2 SEMAINES

• PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN

LE TABAC

RESUME

• NICOTINE (ÉVEILLANT, ANXIOLYTIQUE, COUPE-‐FAIM)

• PRÉVENTION PRIMAIRE +++

• PLANTE UNIVERSELLE (BLOND, BRUN, CLAIRS)

• ADDITIFS (GOÛT, SAVEUR, HUMECTANT)

• COMPOSANTS CANCÉRIGÈNES

EPIDEMIOLOGIE

• 66000 MORTS/AN (30000 BPCO)

• 1 CANCER/4

• 1/3 DES 18-‐75 ANS

• � FEMMES

• � HOMMES

• PAQUETS-ANNÉE (PA)

CONSEQUENCES

• ONCOLOGIQUES: K BRONCHO-‐PULMONAIRE, OESOPHAGE, VESSIE, VADS

• RESPIRATOIRES: BPCO, EMPHYSÈME, IRC

• CARDIO-‐VASCULAIRES: HTA, AOMI, CORONAROPATHIES

• DERMATOLOGIQUES: SÉCHERESSE, VIEILLISSEMENT

• GYNÉCO-OBSTÉTRICALES: � FÉCONDITÉ, GEU X2, FAUSSES COUCHES,

PRÉMATURITÉ…

SEVRAGE TABAGIQUE

• APPARITION RAPIDE

• IRRITABILITÉ, AGRESSIVITÉ

• FRUSTRATION

• ANXIÉTÉ

• DIFFICULTÉS DE CONCENTRATION

• � PERFORMANCES INTELLECTUELLES

• TROUBLES DU SOMMEIL

• HUMEUR DÉPRESSIVE

• � APPÉTIT

• ENVIES IMPÉRIEUSES DE TABAC

SUBSTITUTS NICOTINIQUES

• APPORTS QUOTIDIENS DE NICOTINE

• DOSES PROGRESSIVEMENT DÉCROISSANTES

• PATCHS TRANSDERMIQUES (16 À 24H)

• GOMMES (EFFET IMMÉDIAT)

• INHALATEUR (EFFET SHOOT)

• CIGARETTE ÉLECTRONIQUE?

• ASSOCIATIONS

TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

• BUPROPION (ZYBAN): � ENVIE DE TABAC

• VARÉNICLINE (CHAMPIX): �SYMPTÔMES DE SEVRAGE ET �

SENSATIONS DE PLAISIR

PSYCHOTHERAPIE

• TCC ET DE SOUTIEN

• EN ASSOCIATION

• MAINTENIR LA MOTIVATION

• ÉLABORATION DE STRATÉGIES CONCRÈTES DE MAINTIEN DE L’ABSTINENCE

• RENFORCEMENT POSITIF

LE CANNABIS

• LA PLUS CONSOMMÉE EN FRANCE

• GARÇONS > FILLES

• USAGE RÉGULIER: ‐ 15% DES GARÇONS ‐ 6% DES FILLES

• 1/3 SUR UNE VIE

• 230 AVP/AN

• INTERPELLATIONS:

• ‐ 92000 USAGERS SIMPLES

• ‐ ÂGE MOYEN = 23 ANS

• ‐ 14000 USAGERS‐REVENTE

INTOXICATION AIGUE• «IVRESSE CANNABINIQUE»

• DÉBUT RAPIDE

• DURÉE DE QUELQUES HEURES

• BIEN-ÊTRE, EUPHORIE, ACCÈS DE RIRE

• PERCEPTIONS SENSORIELLES ACCRUES

• ERREURS D’APPRÉCIATION TEMPORO-‐SPATIALES

• PERTURBATIONS COGNITIVES

• DISSOCIATION IDÉIQUE

• EXPÉRIENCES HALLUCINATOIRES RICHES

• SENSATION DE CALME, ENDORMISSEMENT

• HYPERHÉMIE CONJONCTIVALE ++

SYNDROME AMOTIVATIONNEL

• ASTHÉNIE

• FONCTIONNEMENT INTELLECTUEL ALTÉRÉ

• TROUBLES DE LA CONCENTRATION, TROUBLES MNÉSIQUES

• PAUVRETÉ IDÉATIVE

• DÉSINVESTISSEMENT AFFECTIF ET RELATIONNEL

• ECHEC SCOLAIRE ET PROFESSIONNEL

• MARGINALISATION PROGRESSIVE, DÉSINSERTION

• CLINOPHILIE, DÉNUTRITION, INCURIE

COMPLICATIONS SOMATIQUES

• IRRITATION CONJONCTIVALE CHRONIQUE

• TROUBLES DU SOMMEIL

• TOUX

• CÉPHALÉES

• COMORBIDITÉS AVEC LE TABAC

SEVRAGE

• PAS DE SIGNES SPÉCIFIQUES

• EN QUELQUES HEURES

• AGITATION, ANXIÉTÉ, IRRITABILITÉ

• TREMBLEMENTS

• SUEURS

• DIARRHÉES

• INSOMNIE

TROUBLES INDUITS PAR LE THC

• TROUBLES ANXIEUX:

• ‐ ATTAQUES DE PANIQUE « BAD TRIP »

• ‐ DÉPERSONNALISATION

• ETAT DÉLIRANT AIGU

• ‐ TROUBLES DU COMPORTEMENT

• ‐ DISSOCIATION AIGUË

• ABUS OU DÉPENDANCES À D’AUTRES TOXIQUES

• ‐ TABAC

• ‐ HÉROÏNE

TROUBLES AGGRAVES PAR LE THC

• SCHIZOPHRÉNIE

• TROUBLES DE L’HUMEUR

• TROUBLES ANXIEUX

PRISE EN CHARGE

• ADAPTÉE À LA MOTIVATION DU PATIENT

• ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE

• TCC

• ADOS: SOUTIEN FAMILIAL, DÉCULPABILISATION ET PSYCHOÉDUCATION

• TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DES SIGNES DE SEVRAGE (CYAMEMAZINE)

• TROUBLES PSYCHIATRIQUES ASSOCIÉS

ADDICTIONS SANS DROGUE

ADDICTIONS COMPORTEMENTALES

• DÉPENDANCE SANS PRODUIT

• CRITÈRES:

• ‐ RÉPÉTITION D’UNE CONDUITE

• ‐ PERTE DE CONTRÔLE

• ‐ CRAVING

• ‐ CONSÉQUENCES PSYCHO-‐SOCIALES NÉGATIVES

• IMPULSIVITÉ ++

• RECHERCHE DE SENSATIONS

JEU PATHOLOGIQUE

• RÉPÉTITION DES COMPORTEMENTS IMPULSIFS

• IMPOSSIBILITÉ DE RÉDUITE LA FRÉQUENCE ET LES SOMMES D’ARGENT JOUÉES

• DÉSIR OBSÉDANT, EUPHORIE, PERTE DE CONTRÔLE

• TOLÉRANCE

• SEVRAGE

• 1 À 3%

• 2 HOMMES POUR UNE FEMME

• DÉBUT À L’ADOLESCENCE

• 15 À 45% DU SALAIRE DÉPENSÉ

• TROUBLES DE L’HUMEUR, OH ET DROGUES

ACHATS COMPULSIFS

• COMPORTEMENTS D’ACHATS INAPPROPRIÉS

• TENDANCES RÉPÉTITIVES AUX DÉPENSES

• CONSÉQUENCES NÉGATIVES

• 90% DE FEMMES

• ÂGE MOYEN = 39 ANS

• DÉBUT = 30 ANS

• 6% POPULATION GÉNÉRALE

• DÉPRESSION, ATTAQUES DE PANIQUE, OH, DROGUES

• MESURES DE PROTECTION JURIDIQUE

• PSYCHOTHÉRAPIE SOUTIEN, TCC

• THÉRAPIE DE GROUPE DES « DÉBITEURS ANONYMES »

ADDICTION SEXUELLE

• ASSUJETTISSEMENT À SA SEXUALITÉ

• DOMAINE DU BESOIN > DÉSIR

• COMPULSIONS:

• ‐ DRAGUE

• ‐ AUTOÉROTISME

• ‐ FIXATION SUR UN PARTENAIRE INACCESSIBLE

• ‐ SEXUALITÉ

• ‐ RAPPORTS AMOUREUX MULTIPLES

• TCC, SOUTIEN

• THÉRAPIE DE GROUPE

DEPENDANCE AU TRAVAIL

• 5%

• HOMMES > FEMMES

• MÉDECINS, DENTISTES, HOMMES D’EGLISE

• 3 ÉTAPES:

• ‐ SUJET CONSTAMMENT PRÉOCCUPÉ PAR SON TRAVAIL

• ‐ NÉGLIGENCE DE LA VIE PERSONNELLE

• ‐ RETENTISSEMENT SOCIAL, INDIVIDUEL ET SOMATIQUE

• COMPLICATION = BURN‐OUT

• DÉNI, RECHERCHE FRÉNÉTIQUE DE POUVOIR, DIFFICULTÉS FAMILIALES

• « WORKALCOHOLIC ANONYMES »

DEPENDANCE AU SPORT

• RÉPÉTITION DES ENTRAÎNEMENTS

• ACCOUTUMANCE DU CORPS AU MOUVEMENT

• RITUELS ET PENSÉES OBSESSIONNELLES DES

GESTES

• NÉCESSITÉ DE REMPLIR UN VIDE DE LA PENSÉE

OU UN VIDE AFFECTIF

• NÉCESSITÉ DE PRATIQUER CONTINUELLEMENT

UN SPORT

• BESOIN DE CONTRÔLER SON IMAGE DANS LA

GLACE

• « BIGOREXIE »

• ASSOCIATION AUX TCA SOUVENT

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• LE CSAPA

• CENTRE DE SOIN, D’ACCOMPAGNEMENT ET DE PREVENTION EN

ADDICTOLOGIE

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• CSAPA HORIZON 8 BOULEVARD CORDIER