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« BOUGER PLUS» est un nouvel enjeu
de santé publique !
Manger mieux…
Activité physique : contextes et effets sur la santé. Rapport de l'Inserm 2008. 1
Dr André GABRIEL
LE VELO C’EST LA SANTÉ
Faulquemont
4 septembre 2015
ACTIVITÉ PHYSIQUE (AP) : Tout mouvement produit par la contraction des muscles entraînant une
augmentation de la dépense énergétique
au-dessus de la dépense de repos : AP lors des activités
professionnelles, lors des déplacements, dans le cadre
de la vie domestique et lors des activités de loisirs
(activités sportives, jardinage...).
Quelques définitions (1)
Activité physique : contextes et effets sur la santé. Rapport de l'Inserm 2008. 2
Quelques définitions (2)
INACTIVITÉ PHYSIQUE Niveau d’AP < niveau d’AP recommandé pour la santé
Inactif physiquement si < 150 minutes AP modérée/semaine
Activité physique : contextes et effets sur la santé. Rapport de l'Inserm 2008. 3
SÉDENTARITÉ Temps cumulé assis ou allongé, pendant la période d’éveil, au
cours duquel la dépense énergétique est égale à la dépense
énergétique de repos [regarder la télévision ou travailler derrière
un ordinateur, conduire sa voiture....]
Sédentaire si temps passé assis > 7 heures/j
SEDEO, ES, ERE, SEDI, SESSUM 2 siècle avant J.C.PLAUTUS (Plaute) être assis
Sédentarité n’est pas synonyme d’inactivité physique !
Profil Actif
MAIS sédentaire
Profil parfait :
actif et non sédentaire
POUR AGIR SUR L’ÉTAT
DE SANTÉ,
il faut limiter la sédentarité et
promouvoir l’activité physique.
Activité physique : contextes et effets sur la santé. Rapport de l'Inserm 2008. 4
Unité de dépense énergétique : le MET
Activités MET
Repos couché 1
Eveil assis 1,5
debout 2
Ménage 2-3
Jardinage 3-5
Marche à plat 3 km/h 2,5
5 km/h 3,5
Montagne 6,9
avec charge 5 kg 7,5
Golf à pied 4-5
Vélo calme 4
modéré 6
intense 7-9
Nage lente 4-5
rapide 7-9
Course à pied 10 km/h 10
12 km/h 12
Tennis simple 7,5
double 6
Ski alpin 6-10
MET
= Metabolic Equivalent of the Task
= unité de dépense énergétique
1 MET
= 3,5 ml oxygène/kg poids corporel/min
= 1 kcal/kg poids corporel/h
Ainsworth BE et al. Med Sci Sports Exerc 2000,32:s498-s516.
Ridley K et al. Med Sci Sports Exerc. 2008;40:1439-46. 5
l’activité physique
en France
6
Evolution de la pratique de l’activité physique en France
Source : Institut de recherche biomédicale et d’épidémiologie du sport.
1800
10
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1750 1850 1900 1950 2000 2050
Évolution séculaire de l'activité physique quotidienne des français
Heure
s d
'activité q
uotidie
nne
7
Prentice AM et al. Obesity in Britain: gluttony or sloth? BMJ 1995, vol 311, 437-439.
Obésité, apport énergétique et sédentarité %
de l
a m
oyen
ne
% obèses
Années
200
100
0
1950 1960 1970 1980 1990
% obèses
Voitures (par foyer)
Télévision (heures/sem)
Années
1950 1960 1970 1980 1990
Apport énergétique (MJ/j)
Apports lipidiques (g/j)
% obèses
Voitures (par foyer)
Télévision (heures/sem)
% d
e l
a m
oyen
ne
200
100
0
8
Sjöström M et at. Health-enhancing physical activity across European Union countries: the Eurobarometer study. Journal of Public Health, 2006, 14(1):1–10.
Pratique de l'activité physique en France
0
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Pourc
enta
ge
9
Liens entre inactivité
physique
et mortalité
10
Chi Pang Wen, Stressing harms of physical activity to promote exercise, Lancet 2012, 380: 192-193.
Jusqu’en 2012, tabagisme = 1ère cause de mortalité évitable
COMPARISON OF GLOBAL BURDEN BETWEEN SMOKING AND PHYSICAL INACTIVITY
Prevalence of smoking, population attributable risk (PAR), and global deaths for smoking were obtained from WHO.
Hazard ratio for all-cause mortality of smoking was obtained from meta-analysis studies. All inactivity data were obtained
from Lee and colleagues.
Smoking Inactivity
26 %
35 %
Prevalence
Smoking Inactivity
1,57
1,28
Hazard ratio
Smoking Inactivity
8,7 % 9,0 %
PAR
Smoking Inactivity
5,1
million
Global deaths per year
11
Smoking Inactivity
26 %
35 %
Prevalence
Smoking Inactivity
1,57
1,28
Hazard ratio
Smoking Inactivity
8,7 % 9,0 %
PAR
Depuis 2012, inactivité physique : 1ère cause de mortalité évitable
COMPARISON OF GLOBAL BURDEN BETWEEN SMOKING AND PHYSICAL INACTIVITY
Prevalence of smoking, population attributable risk (PAR), and global deaths for smoking were obtained from WHO.
Hazard ratio for all-cause mortality of smoking was obtained from meta-analysis studies. All inactivity data were obtained
from Lee and colleagues.
Smoking Inactivity
5,1
million
Global deaths per year
5,3
million
12 Chi Pang Wen, Stressing harms of physical activity to promote exercise, Lancet 2012, 380: 192-193.
Capacité physique : marqueur de risque de décès
Quintiles of Exercise Capacity
Rela
tive R
isk o
f D
eath
Sujets sains
Patients cardiaques
X 4,5 sujet normal
X 4,1 sujet vasculaire
0
5,0
4,5
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
Rela
tive R
isk o
f D
eath
4,0
1 2 3 4 5
1,0
- 5
,9
ME
T
(3,0
- 6
,8)
1,0
- 4
,9
ME
T
(3,3
- 5
,2)
6,0
- 7
,9
ME
T
(1,5
- 3
,8)
5,0
- 6
,4
ME
T
(2,4
- 3
,7)
8,0
- 9
,9
ME
T
(1,1
- 2
,8)
6,5
- 8
,2
ME
T
(1,7
- 2
,8)
10
,0 -
12
,9
ME
T
(0,7
- 2
,2)
8,3
- 1
0,6
ME
T
(1,4
- 2
,2)
≥1
3,0
ME
T
≥1
0,7
ME
T
13 Myers et al. NEJM 2002 346: 793-801
Capacité physique : marqueur de risque de décès
Quintiles of Exercise Capacity
Rela
tive R
isk o
f D
eath
Sujets sains
Patients cardiaques
X 4,5 sujet normal
X 4,1 sujet vasculaire
0
5,0
4,5
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
Rela
tive R
isk o
f D
eath
4,0
1 2 3 4 5
1,0
- 5
,9
ME
T
(3,0
- 6
,8)
1,0
- 4
,9
ME
T
(3,3
- 5
,2)
6,0
- 7
,9
ME
T
(1,5
- 3
,8)
5,0
- 6
,4
ME
T
(2,4
- 3
,7)
8,0
- 9
,9
ME
T
(1,1
- 2
,8)
6,5
- 8
,2
ME
T
(1,7
- 2
,8)
10
,0 -
12
,9
ME
T
(0,7
- 2
,2)
8,3
- 1
0,6
ME
T
(1,4
- 2
,2)
≥1
3,0
ME
T
≥1
0,7
ME
T
Dans les deux groupes, les sujets avec la plus faible
capacité d’exercice musculaire ont un risque de décès
plus élevé.
14 Myers et al. NEJM 2002 346: 793-801
Liens entre sédentarité
et mortalité
15
Sédentarité et risque de décès
Wijndaele K et al. Int J Epidemiol 2011;40:150–9.
LE MARQUEUR ACTUEL DE LA SÉDENTARITÉ
nombre d’heures passées devant la télévision
TROP DE TÉLÉVISION TUE !
TV time (h/day)
All-cause mortality
Mo
rtality
rate
per
10 0
00 p
ers
on
-years
Mo
rtality
rate
per
10 0
00 p
ers
on
-years
Cancer mortality
16
Sédentarité: facteur de risque de mortalité, quel que soit le niveau d’activité physique pratiqué
Patel et al. Am J Epidemiol 2010; 172:419-429.
COMBINED MULTIVARIATE-ADJUSTED RATE RATIOS (P < 0.05) for leisure time spent sitting and physical activity in relation to all-cause mortality, women only, in the Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort, 1993-2006. MET, metabolic equivalent.
< 3
3-5
≥ 6
Total Physical Activity, MET-hours/week
Mu
ltiv
aria
te R
ate
Ra
tio
n
Time spent sitting, hours per day
Rela
tive R
isk o
f D
eath
0,8
1,9
1,8
1,6
1,5
1,4
1,2
1,1
1,0
0,9
Rela
tive R
isk o
f D
eath
1,7
1,3
2,0
≥52,5 42 - <52,5 31,5 - <42 24,5 - <31,5 <24,5
17
Effet de l’activité
physique sur le contrôle
glycémique
des patients DT2
18
Bénéfices de l’AP supervisée sur le contrôle glycémique dans le DT2
Umpierre et al. JAMA 2011; 305:1790-1799
Une activité physique supervisée permet d’abaisser
l’HbA1c de 0,67% versus le groupe contrôle
>150 min/semaine : HbA1c 0,89 %
<150 min/semaine : HbA1c 0,36 %
19
Activité physique et tissu adipeux chez le DT2
DIMINUTION DU TISSU ADIPEUX VISCÉRAL ET DU
TISSU ADIPEUX SOUS CUTANÉ SANS PERTE DE
POIDS
Thomas DE et al. Cochrane. Library 2009, issue 1. 20
Effet de l’activité physique sur la
baisse de pression artérielle des
patients hypertendus
21
Effet de l’activité physique régulière sur la PA
MÉTA-ANALYSE, 5 223 ADULTES (dont 3 401 actifs physiquement), HTA, Pré HTA, normotendus, ≥4 semaines entraînement
présentation des résultats dans le sous-groupe des hypertendus
Endurance n=26
Musculation dynamique n= 4
-8,3
(-10,7;-6)
-5,2
(-6,9;-3.4)
+0,47
(-4,4; +5,3) -1
(-3,9 . +1,9)
EFFICACITÉ HOMMES HTA > FEMMES HTA,
ENDURANCE > MUSCULATION
25 % HTA NON RÉPONDEURS
PAS
PAD
Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013.
mmHg 0
-10
-5
22
Recommandations
des sociétés savantes
23
Recommandations (1)
LUTTER CONTRE LA SÉDENTARITÉ :
assis < 7 heures/jour + breaks d’au moins une minute toutes les
heures
AUGMENTER L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
de la vie quotidienne
ACTIVITÉS PHYSIQUES OU SPORTIVES STRUCTURÉES
Endurance : intensité modérée 5 x 30min/semaine
ou forte intensité « vigoureux » 3 x 20 min/semaine
Duclos M et al. Physiscl activity and type 2 diabetes. Recommandations of the SFD diabetes and physiscal activity working group. Diabetes metab 2013
Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the ESH and ESC. Eur Heart J, 14/06/2013.
24
Masses musculaires importantes
Mouvements variés, activités souvent ludiques
Intensité
- charges légères (30 à 50 % de la force maximale développée en une fois)
- 8 à 10 séries de 10 répétitions
Mouvement complet sans blocage musculaire ni respiratoire
Recommandations (2)
Duclos M et al. Physiscl activity and type 2 diabetes. Recommandations of the SFD diabetes and physiscal activity working group. Diabetes metab 2013
Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the ESH and ESC. Eur Heart J, 14/06/2013.
ACTIVITÉS PHYSIQUES OU SPORTIVES
STRUCTURÉES
Renforcement musculaire: au moins 2 x /semaine
25
Le rôle du médecin
est clé dans la reprise de
l’activité physique
des patients !
26
Evaluer l’activité physique et la sédentarité du patient
Identifier ses freins et motivations
Motiver le patient : un changement de mode de vie s’impose
Rassurer et éduquer le patient (bilan adapté si nécessaire)
Guider le patient dans ses choix : presque rien n’est interdit
S’intéresser à ses progrès et encourager le patient
Rôle clé du médecin
27
RAPPEL DES OBJECTIFS :
De 0 à 3 000 pas/jour : vous êtes peu actif
De 3 000 à 6 000 pas/jour : vous progressez
De 6 000 à 10 000 pas/jour : c’est déjà un premier objectif
Plus de 10 000 pas/jour : vous êtes athlète de votre santé
Compter le nombre de pas !
UN PODOMÈTRE
4
3
2
1
C’est déjà un 1er objectif
Vous êtes
athlète de votre santé
Vous progressez !
Vous êtes peu actif
28
Etude travail vs vacances
29
Et en vacances…
30
EXAMEN CLINIQUE POUR TOUS ET ECG DE REPOS
systématique chez l’hypertendu et le diabétique
EPREUVE D’EFFORT ?
Sujet avec deux facteurs de risque ou un facteur majeur
Sujet sédentaire de longue date qui veut débuter ou
reprendre
Sujet de plus de 35 ans (45 ans pour les femmes) désirant
reprendre une activité sportive intense
Bilan cardiologique avant reprise de l’AP chez les patients asymptomatiques ?
TOUJOURS RESTER PRUDENT
UNE EPREUVE D’EFFORT NORMALE N’ELIMINE PAS
TOUT RISQUE DE RUPTURE DE PLAQUE A l’EFFORT
EN ATTENDANT LE RENDEZ- VOUS D’ÉPREUVE
D’EFFORT,
on peut toujours commencer à marcher! ATTENTION
Borjesson M and al., Eur J Cardiovasc Prev Rehabil., 2011, vol 18(3): 446-456. 31
Faire du sport, ? Oui mais pas n’importe comment !
32
http://www.clubcardiosport.com
* M.Duclos and al. GP’barriers to physical activity negatively influences type 2 diabetic patients’ involvement in regular physical activity, Diabetes Care 2011, vol 34, e122.
Cardiologues participant à un congrès de cardiologie !
Être convaincu pour être convaincant
33
L’activité physique : la panacée.....
“ UN AGENT HYPOLIPÉMIANT, HYPOTENSEUR, INOTROPE POSITIF,
CHRONOTROPE NÉGATIF, VASODILATATEUR, DIURÉTIQUE,
ANOREXIGÈNE, AMAIGRISSANT, HYPOGLYCÉMIANT, RELAXANT,
SÉDATIF ET ANTIDÉPRESSEUR.”
Williams C. Roberts, editor-in-chief, Am J Cardiol 1984; 53: 251. 34
Et maintenant au boulot!
35
36
Se méfier des « aides »…
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