View
251
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
1/57
LAPORAN KASUS
Nefrolithiasis+CKDOleh:
Yeni Tri Puspitaningrum
102011101062
Dokt r P mbimbing:
Dr. Hudoyo !p. Pd
LAB/SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSD r! SOEBANDI "EMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS "EMBER$%&'
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
2/57
Ie(titas Pasie(
Nama : Ny. DUmur : 52 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Gondosari, Tamansari,
Wuluhan, Jember
Suku : JawaAgama : IslamTanggal MS : !5 Juni 2!"#Tgl pemeriksaan : Juni 2!"#N$. ekam Me%is : 03.02.33
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
3/57
A(a)(esis
&eter$anamnesis %ilakukan kepa%a anakpasien pa%a tanggal "" Juni 2!"# %i uangA%enium SDS Jem'er.
Aut$anamnesa %ilakukan kepa%a pasien pa%atanggal "" Juni 2!"# %i uang A%enium SDSJem'er.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
4/57
Kel*ha( Uta)a
Pasien mengeluh ti%ak 'isa ken(ingselama ) hari %an nyeri %i %aerahsuprapu'is serta pinggang *ika 'isa
ken(ing.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
5/57
Ria,at Pe(,a-it Se-ara(.
Mulai sekitar 6 bulan lalu pasien kencingdisertai batu yang keluar, batu sebesar biikacang panang. !encing disertai batu tetapitidak setiap kali "#!, hanya saat$saat tertentu,
ketika pasien merasakan sakit saat "#!, pasien"#! disertai batu.
2 bulan %M&% pasien masih bisa "#! tapi ketika"#! perut nyeri. "#! tidak tuntas.
'( %M&% )asien mengeluh tidak bisa kencing. Jika kencing hanya menetes dan tidak tuntas. Juga terasa nyeri ketika "#!, nyeri dirasakan di
daerah suprapubis sampai tembus ke belakang.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
6/57
*ont..
'3 %M&% pasien masih tidak bisa kencing danakhirnya memutuskan untuk berobat ke rumahsakit. )asien menalani ra+at inap di &%"% Jembermulai tanggal 3$ Juni 20-. !emudian akhirnyadiruuk ke &%% Jember pada tanggal Juni 20-.
)asien menalani hemodialisa di &%"% pada tanggal Juni 20-.
)asien mempunyai ri+ayat minum minumanberenergi tetapi hanya kadang$kadang saa tidak
sering. Minum amu tradisional uga hanya kadang$kadang. &i+ayat makan$makanan yangmengandung purin /eroan, bayam, bebek, soda
uga tidak terlalu sering. &i+ayat konsumsi 1itamin
* terus menerus disangkal.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
7/57
Pa%a saat pemeriksaan +tgl "" Juni 2!"#, &-MS
' M&% pasien masih belum bisa "#!dan susah "#". )asien dipasang do+erkateter dan tidak ada urin yang keluar.
)asien mengeluhkan nyeri di daerahsuprapubis tembus sampai ke belakang
dan di daerah pinggang kanan dan kiri.
)asien uga mengeluhkan lemas, sakitkepala serta mual dan muntah.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
8/57
iwayat peng$'atan: $'at yang%i'erikan saat rawat inap %i SS/pasien ti%ak tahu.
iwayat Penyakit 0eluarga: %isangkal
iwayat Alergi: %isangkal
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
9/57
Sosial E-o(o)i a( Li(.-*(.a(Sosial e-o(o)i
)asien adalah seorang petani, dengan penghasilanyang tidak tentu sehari$harinya. !urang lebih00.000 sebulan tapi tidak tentu tergantungpermintaan asa tenaganya.
Li(.-*(.a( )asien tinggal bersama suami dan anaknya,ukuran rumah 2m2 20m2 (m2, terdiri dari 3kamar tidur dengan ukuran 3m23m2. Memiliki
buah endela, dinding pemanen dari tembok, lantaitegel, atap genteng, 1entilasi dan pencahayaanbaik. %umber air minum dari sumur galian. !amarmandi di dalam rumah.
Kesa( sosial e-o(o)i a( li(.-*(.a( -*ra(. 0ai-!
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
10/57
Ria,at 1i2i
Pasien makan 1 kali %engan lauk 'eragam.Pasien mengalami penurunan 'erat 'a%an.Pasien su%ah ti%ak 'eker*a selama " 'ulan
se'elum masuk rumah sakit.0esan : riwayat gii 'aik/ tapi karena
sakit ter*a%i penurunan 'erat 'a%an.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
11/57
A(a)(esis Siste)
Sistem Sere'r$spinal :sakit kepalaSistem 0ar%i$3askular :ti%ak a%a keluhanSistem Perna4asan :ti%ak a%a keluhan
Sistem astr$intestinal :mual/muntahSistem Ur$genital : ti%ak 'isa ken(ing/
saat ken(ing nyeri/ ken(ing keluar 'atu
Sistem Integumentum : ti%ak a%a keluhanSistem Muskul$skeletal : ti%ak a%a keluhan
Kesa( tera3at -el*ha( i siste)*ro.e(ital
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
12/57
Pe)eri-saa( U)*)
0ea%aan umum : 6ukup 0esa%aran : 6$mp$s mentis Tan%a 7 tan%a 3ital :
◦ Tekanan %arah : "8!9! mm&g
◦ Na%i : ! ;9menit
◦ Temperatur : 18/8
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
13/57
PEMERIKSAAN K5USUS
Ke3ala
entuk : 'ulat %an simetrisUkuran : n$rm$(ephalam'ut : hitam/ lurus/ tipis/ ti%ak mu%ah %i(a'utMata
0$n*ungti3a anemis : B9B Sklera ikterus : ?9? e%em palpe'ra : ?9? e4leks pupil : n$rmal/ pupil is$k$r 4 1mm91mm/ 6
B9B er(ak 'it$t: ?9? Mata ($w$ng : ?9? Air mata : B9B
Per%arahan su'kk$n*ungti3a : ?9?
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
14/57
&i%ung : ti%ak a%a sekret/ ti%ak a%a per%arahan/ ti%aka%a pernapasan (uping hi%ung
Telinga : ti%ak a%a sekret/ ti%ak 'au/ ti%ak per%arahanMulut : ti%ak sian$sis Ci%ah : ukuran n$rmal/ li%ah k$t$r +?,/ atr$4i papil li%ah +?,T$nsil : ti%ak tampak hiperemis/ t$nsil ti%ak mem'esar
Leher
◦ 0 : ti%ak a%a pem'esaran
◦ Tir$i% : ti%ak mem'esar
◦ JP : n$rmal
◦ 0aku ku%uk : ti%ak a%a
◦ De3iasi trakea : ti%ak a%a
Kesa( tera3at a(e)is
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
15/57
Daa
JantungInspeksi : iktus k$r%is ti%ak tampakPalpasi : iktus k$r%is ti%ak tera'a
Perkusi :atas kanan atas: re%up pa%a I6S II PSC Datas kanan 'awah: re%up pa%a I6S PSC D atas kiri atas: re%up pa%a I6S II PSC S
atas kiri 'awah: re%up pa%a I6S M6C S
Auskultasi: S"S2 tunggal e9g9m: ?9?9?
Kesa( 6a(t*(. ala) 0atas (or)al
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
16/57
P*l)o
#nterior )osterior
5 %imetris, retraksi $$,ketinggalan gerak $$
%imetris, retraksi $$
!etinggalan gerak $$
) 7remitus raba 88normal
7remitus raba 88normal
) %onor 88 %onor 88
# 9esikuler, &h$$, Wh $$ 9esikuler, &h$$,Wh $$
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
17/57
A0o)e(
◦ Inspeksi : permukaan %in%ing %atar
◦ Auskultasi : 'ising usus +B, n$rmal
◦ Perkusi : timpani
◦ Palpasi : s$epel/ turg$r E elastisitas kulit n$rmal/
hepat$megali +?,/ splen$megali +?,/ nyeri tekan +?,
A(..ota .era-
◦ Atas : akral hangat B9B/ $%ema ?9?
◦
awah : akral hangat B9B/ $%ema ?9?
A(*s a( -ela)i(
◦ Anus : +B,
◦ 0elamin : *enis kelamin perempuan/ ti%ak a%a kelainan k$ngenital
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
18/57
5asil La0oratori*)Jenis Pemeriksaan Nilai
Normal
Hasil Pemeriksaan
03/06/1
4
11.53
04/06/1
4
6.42
04/06/1
4
19.19
Hematol
ogi
lengkap
Hb 11,5-
16,5
10,3
!" 4,0-5,0 3,59
#ekosit 4,5-11,0 9,$9
H%t 41-53 43,9
&rom-
bosit
150-450 212
'aal Hati ()*& 10-35 10
()P& 9-43 15
+lb-
min
)lkosa
seakt
200 $2
lektroli
t
Na-
trim
135-155 131,2
alim 3,5-5,0 4,39
"loria 90-110 101,6
"al-
sim
2,15-
2,5
7,20
&roponin negati negati
'aal
)inal
rea-
tinin
serm
0,6-1,3 9,85 10,27 7,16
!N
rea 10-50 93,5 106,4 62,7
+sam
rat
2,6-6 9,7
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
19/57
&asil Ca'$rat$rium +- Juni 2!"#,
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil
Hbs +g Negati Negati
+nti H" Negati7e Negati7e
'aal )inal8
reatinin serm 0,5-1,1 15,3
!N 6-20 62
rea 26-43 133
+sam rat 2,0-5, 10
0reatinin serum/ UN/ Urea/ Asam Urat meningkat
G7&:
,
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
20/57
&asil Ca'$rat$rium +"2 Juni 2!"#/ p$st &D,
0esan: peningkatan kreatinin serum/ UN/ urea %an asam urat
Natrim 135-155 136,3
alim 3,5-5,0 4,15
"loria 90-110 101,5
"alsim 2,15-2,5 2,4$
agnesim 0,- 1,03 0,$3
'osor 0,$5-1,60 1,54
Kreatinin serum 0,5-1,1 9,6
BUN 6-20 49
Urea 26-43 105
sam Urat 2,0-5, 3,6
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
21/57
Foto BOF
Tgl 1 Juni 2!"# Tgl "! Juni 2!"#
0esan: %isl$kasi IUDCholel,thiasis
1as i ala) *s*s 7N8
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
22/57
US1 a0o)e(
Tgl 1 Juni 2!"#:
• Cien %an Pan(reas
%alam 'atas n$rmal• &epar %an all la%er%alam 'atas n$rmal• Re(al De9traNefrolithiasisia)eter $:; 4)•Re(al Si(istraNefrolithiasis )*lti3le-e4il -e4il
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
23/57
US A'%$men
Tgl "! Juni 2!"#:
•
Sistitis•Cholel,tiasis•5,ro(efrosis.rae II e-strasi(istra
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
24/57
F$ll$w Up!ollo" u# $ari 1 %&' (Kamis, 05 Juni 2014)
'* +iak -isa BK
.* KU/ uku# Kes/ %+/ 13060 mmH &&/ 18menit
N/ 86mnt +a/ 36, 60
K/ ai /
+$ora/
or/
:/ itus oris tam#ak
P/itus oris tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal,
reuler, em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
25/57
F$ll$w Up!ollo" u# $ari 2 %&' (Jumat, 06 Juni 2014)
'* Pasien tiak -isa kenin
.* KU/ uku# Kes/ m
+/ 14080mmH &&/ 16menit
N/ 88mnt +a/ 36,80
K/ ai/
+$ora/
or/
:/ itus oris tam#ak
P/itus oris tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler, em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
26/57
F$ll$w Up
!ollo" u# $ari 5 %&' ('enin, 9 Juni 2014)
'* lemas, BK n=eri, keluar seikit "arna aak
kemera$an
.* KU/ uku# Kes/ m
+/ 15090mmH &&/ 16menit
N/ 84mnt +a/ 36, 60
K/ ai /
+$ora/
or/:/ itus oris tiak tam#ak
P/itus oris tiak tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler,
em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
27/57
Follow Up!ollo" u# $ari 7 %&' (&a-u, 11 Juni 2014)
'* BK sakit, #usin, lemas
.* KU/ uku# Kes/ m
+/ 16080mmH &&/ 18menit
N/ 80mnt +a/ 36,60
K/ ai /
+$ora/
or/
:/ itus oris tam#ak
P/itus oris tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler,
em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
28/57
Follow Up!ollo" u# $ari 9 %&' (Jumat, 13 Juni 2014)
'* mual ketika makan, BK masi$ sulit
.* KU/ lema$ Kes/ m
+/ 15080mmH &&/ 20menit
N/ 95mnt +a/ 36,50
K/ ai /
+$ora/
or/
:/ itus oris tiak tam#akP/itus oris tiak tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler, em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
29/57
Follow Up!ollo" u# $ari 11 %&' (%inu, 15 Juni 2014)
'* n=eri su#ra#u-is, mual, lemas
.* KU/ lema$ Kes/ m+/ 140100mmH &&/ 20menit
N/ 96mnt +a/ 36, 50
K/ ai /
+$ora/
or/
:/ itus oris tiak tam#ak
P/itus oris tiak tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler,
em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
30/57
!ollo" u# $ari 10 %&' ( 'enin, 16 Juni 2014)
'* #asien menelu$ mual munta$, n=eri #inan, lemas
.* KU/ lema$ Kes/ m
+/ 140100mmH &&/ 20menit
N/ 88mnt +a/ 36, 70
K/ ai /
+$ora/
or/
:/ itus oris tiak tam#ak
P/itus oris tiak tera-a
P/ reu#
/ '₁'₂ tunal, reuler,
em
Pulmo/
:/ simetris, retraksi
P/ ;remitus ra-a
P/ sonor
/
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
31/57
esumePasien usia 52 tahun -! kg. Ti%ak 'isa A0 selama ) hari.
A0 hanya menetes. 0etika A0 pasien mengeluh nyeri perut %iregi$ suprapu'ik yang tem'us ke 'elakang %an pinggang kanankiri *uga sakit. A%a riwayat ken(ing 'atu/ se'esar 'i*i ka(angpan*ang.
Tekanan %arah "8!9! mm&g/ Ta; 18/86/ ";9mnt/ Na%i!;9mnt anuria.
Pemeriksaan penun*ang %arah lengkap/ 4$t$ F E USa'%$men:
angguan 4aal gin*al/ kreatinin serum/ UN/ Urea/ Asam Urat
meningkat/ hiperkalsemia/ anemia
Ne4r$lithiasis %ekstra et sinistra/ &i%r$ne4r$sis ra%e II
%ekstra et sinistra/ 6h$lelhitiasis
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
32/57
Diagn$sis ker*a
;e
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
33/57
Penatalaksanaan
Dia.(osti->%G #bdomen, 7oto "?7, )emeriksaan@aboratorium /=@, >@
Medikamentosa
in
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
34/57
Mo(itori(.
'ser3asi kea%aan umum
Tan%a?tan%a 3italesp$n terapi
Periksa %arah 'erkala
E*-asi◦ Men*elaskan tentang penyakit yang %i%erita
pasien: penye'a'/ per*alanan penyakit/peng$'atan/ pr$gn$sis/ k$mplikasi.
Sara(
◦ @SGC
◦ 5D r*ti(
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
35/57
Pro.(osis
Du'ia
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
36/57
Per'an%inganParameter +eori Kasus
CeAala•'lank Pain :N;eri aera< pinggang= ;aang seringmenalar ke pert, ata lipat pa
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
37/57
Teori Teori Kasus
Pemeriksaan !isik
• N;eri ketok paa aera< kosto-7ertebra,•
&eraba ginal paa sisi sakit akibat
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
38/57
Parameter +eori Kasus
Pemeriksaan a-oratorium8•reatinin serm meningkat•!N meningkat•rea meningkat•+sam rat meningkat•Hiperkalemia
•+nemia
Urinalisis/
•rin seimen engan komponen enis bat
•Hematria•Proteinria
@@@@@
@
@@
@
@@@@-
@
(e@
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
39/57
Penatalaksanaan B'K/
•!at "a8 ?iretika gol. &iaAi,Hiperoksalria8 olestiramin, kalsim laktat,
Na osat, +llprinol, (elllose 'osat.
•!at asam rat8 %airan %kp, restriksi prin,+llprinol, tablet Nabi%,•(tr7it8 metenamin manelat, rena%iin,antibioti%•Pembea an +!=•oreksi ggg elektrolit :"a )lkonas, inslin,
Na-!i% >, rosemi, iet rena< kalim.•ritropoietin rekombinan•(plemen 7it ?3 akti •Hemoialisis
+eran
tunkonisi
#asien
•>n. PB tpm•+llprinol 1C100mg•+mineron 3C1•"etriaCon 1C1gr
•?iet protein 1 gr,kalori 35 kal, P(•Pembatasan %airan
P )0 h (
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
40/57
Pe)0ahasa(• atu %i %alam saluran kemih +(al(ulus uriner, a%alah massa
keras seperti 'atu yang 'era%a %i gin*al %an salurannya
%an %apat menye'a'kan nyeri/ per%arahan/ penyum'atanaliran kemih/ atau in4eksi.
• atu ini 'isa ter'entuk %i %alam gin*al +nephr$lith, maupun
%i %alam kan%ung kemih +3esi($lith,. Pr$ses pem'entukan
'atu ini %ise'ut ur$lithiasis.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
41/57
)atogenesisGgg keseimbangan pengolahan air dan
ekskresi material di ginal. Teori pembentukanB
7isik kimia+iB
%upersaturasi B keenuhan substansipmbentuk batu /kalsium, asam urat,sistin
#natomia. Ggg aliran drainase
b. !alsiCkasi aringan ginal
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
42/57
&eori >neksi
Te$ri ter'entuknya S0 *uga %apat ter*a%ikarena a%anya in4eksi %ari kuman tertentu.Pengaruh in4eksi pa%a pem'entukan S0 a%alahte$ri ter'entuknya 'atu sur3it %ipengaruhi $lehp& air kemih H - %an ter*a%inya reaksi sintesisamm$nium %engan m$lekul magnesium %an4$s4at sehingga ter'entuk magnesiumamm$nium 4$s4at +'atu sur3it, misalnya sa*apa%a 'akteri peme(ah urea yang menghasilkanurease. akteri yang menghasilkan urease yaituPr$teus spp/ 0le'siella/ Serratia/ @nter$'akter/Pseu%$m$nas/ %an Staphil$(($(us.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
43/57
GealaManis4estasi klinik a%anya 'atu %alam saluran kemih
'ergantung pa%a a%anya $'struksi/ in4eksi/ %an e%ema
Rasa N,eri
C$kasi nyeri tergantung %ari letak 'atu. asa nyeri yang
'erulang +k$lik, tergantung %ari l$kasi 'atu. ila nyerimen%a%ak men*a%i akut/ %isertai nyeri tekan %iseluruh areak$st$3erte'ratal/ ti%ak *arang %isertai mual %an muntah/maka pasien terse'ut se%ang mengalami k$lik gin*al. atu yang 'era%a %i ureter %apat menye'a'kan nyeri yang luar
'iasa/ akut/ %an k$lik yang menye'ar ke paha %an genitalia.Pasien sering ingin merasa 'erkemih/ namun hanya se%ikiturine yang keluar/ %an 'iasanya air kemih %isertai %engan%arah/ maka pasien terse'ut mengalami k$lik ureter.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
44/57
De)a)
Demam ter*a%i karena a%anya kuman yang 'ere%ar %i%alam %arah sehingga menye'a'kan suhu 'a%an
meningkat mele'ihi 'atas n$rmal. e*ala ini %isertai *antung 'er%e'ar/ tekanan %arah ren%ah/ %an pele'aranpem'uluh %arah %i kulit.
I(fe-si S0 *enis apapun seringkali 'erhu'ungan %engan in4eksisekun%er aki'at $'struksi %an statis %i pr$ksimal %arisum'atan. In4eksi yang ter*a%i %i saluran kemih karenakuman Pr$teus spp/ 0le'siella/ Serratia/ @nter$'akter/
Pseu%$m$nas/ %an Staphil$(($(us.5e)at*ria a( -ristal*ria
Ter%apatnya sel %arah merah 'ersama %engan air kemih+hematuria, %an air kemih yang 'erpasir +kristaluria,%apat mem'antu %iagn$sis a%anya penyakit S0.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
45/57
DiagnosisPemeriksaan penun*ang yang %apat %ilakukan untuk
penegakkan %iagn$sis %an ren(ana terapi antara lain:• F$t$ P$l$s A'%$men• Piel$gra4i Intra ena +PI,• Ultras$n$gra4i• Pemeriksaan Mikr$sk$pik Urin/ untuk men(ari hematuria
%an kristal.• en$gram/ %apat %iin%ikasikan pa%a 'atu stagh$rn untuk
menilai 4ungsi gin*al.• Analisis 'atu/ untuk mengetahui asal ter'entuknya.• 0ultur urin/ untuk me(ari a%anya in4eksi sekun%er.• DPC/ ureum/ kreatinin/ elektr$lit/ kalsium/ 4$s4at/ urat/
pr$tein/ 4$s4atase alkali serum.
T i
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
46/57
Terapi
". Terapi 0$nser3ati4
Se'agian 'esar 'atu ureter mempunyai %iameter 5mm. Seperti %ise'utkan se'elumnya/ 'atu ureter 5mm 'isa keluar sp$ntan. Terapi 'ertu*uan untukmengurangi nyeri/ memperlan(ar aliran urin %enganpem'erian %iuretikum/'erupa :
•. Minum sehingga %iuresis 2 liter9 hari•. ? 'l$(ker•. NSAID•.
Anti'i$tik apa'ila ter%apat in4eksi saluran kemihatau pa%a pengangkatan 'atu untuk men(egahin4eksi sekun%er
•. 'at %iuretik : mengurangi pem'entukan 'atu yang
'aru.
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
47/57
2. (D# :Ctra%orporeal (
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
48/57
Komplikasi
A0IA%alah penurunan (epat +%alam *am hinggaminggu, la*u 4iltrasi gl$merulus +CF, yang umumnya 'erlangsung re3ersi'el/%iikuti kegagalan gin*al untukmengekskresi sisa meta'$lisme nitr$gen/%engan9tanpa gangguan keseim'angan
(airan %an elektr$lit
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
49/57
!lasiCkasiKateori Peninkatan kaar &
serum
Penurunan !C Kriteria U.
&isk E1,5 kali nilai asar F25G nilai asar 0,5 ml/kg/am selama 6
am
Injury F2,0 kali nilai asar F50G nilai asar 0,5 ml/kg/am selama
12 am
!ailure F3,0 kali nilai asar F5G nilai asar 0,5 ml/kg/am selama24 am ata anria
selama 12 am
oss Penrnan ngsi ginal
menetap selama lebi< ari 4
mingg
>'& )agal ginal terminal lebi<
ari 3 blan
*
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
50/57
*!=%indroma klinis krna penurunan
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
51/57
tiologi
)enyakit ginal =iabetik;on diabetikB
a. )eny. Glomerulus /
b. 'ipertensi
c. 5%!, "atu, ?bstruksi
d. Ginal polikistik
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
52/57
Stadium(taim ?eskripsi #') :m#/menit/1.3 m=
0 esiko meningkat E 90 engan aktor risiko
1 ersakan ginal isertai
#') normal ata
eninggi
E 90
2 Penrnan ringan #') 60-$9
3 Penrnan moerat #') 30-59
4 Penrnan berat #') 15-29
5 )agal ginal 15 ata ial;sis
G l !li i
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
53/57
Geala !linis
!egagalan
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
54/57
1aluasi !linis
)engukuran T=
!reatinin serumG7&
)emeriksaan sedimen urin deteksi%=M dan %=)
>%GB obstruksi saluran kemih, batu
lektrolit serum
!onsentrasi urin7aal ginal
T i
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
55/57
Terapi
)engobatan penyakit dasar
)engendalian keseimbangan air dan garam=iet rendah protein dan tinggi kalori
/0,6$0,H grkgbbhr, kalori min 3 kkalkgbbhr
)engelolaan hipertensi
)engendalian ggg keseimbangan asam basadan elektrolit
)encegahan dan pengobatan /?=&
)engobatan geala >remi %pesiCk=eteksi dan pengobatan in
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
56/57
)engendalian ggg keseimbangan lektrolit dan #sam"asa
=iet rendah kaliumMenghindari diuretik !$sparring
*a glukonas 59
#ctrapid 2$ unit;abic 59
7urosemid
dialisis
8/16/2019 Laporan Kasus Ckd-yeni
57/57
T@IMA 0ASI&
Recommended