View
160
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Laporan Kasus Appendicitis Acute
Citation preview
IDENTITAS PASIEN
Nama : AG
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 14 tahun
Alamat : xxx
Pekerjaan : Pelajar
Agama : xxx
MRS : 27 Juli 2011
ANAMNESA
KU : Nyeri perut kanan bawah
Pasien datang mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri awalnya muncul pada daerah ulu hati kemudian nyeri dirasakan menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri ini dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan dirasakan makin lama makin memberat. Nyeri dirasakan memberat saat perut ditekan dan pasien bergerak, sehingga pasien susah beraktivitas.
Pasien juga mengeluh sempat mual dan muntah sebanyak 1 kali sebelum SMRS. Muntah dikatakan berisi makanan dan air yang diminum. Pasien juga berusaha mengurangi rasa mual dengan minum air hangat, namun mual tidak hilang.
Pasien juga mengeluh sempat panas badan 3 hari SMRS. Panas badan dirasakan sumer-sumer dan baru turun setelah pasien minum obat penurun panas.
BAB/BAK dikatakan normal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Terdahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan yang
sama seperti ini. Riwayat sakit maag disangkal oleh pasien.
Riwayat pengobatan Pasien mengatakan minum Paracetamol untuk
menurunkan panas badannya. Riwayat keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita
keluhan yang sama. Riwayat sosial Pasien merupakan seorang pelajar SLTP. Ayah
dan ibu pasien bekerja sebagai wiraswasta. Penghasilan orangtua dikatakan cukup menghidupi kebutuhan sehari-hari.
PEMERIKSAAN FISIK
Status present:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Tax : 36 0C
Status general
Kepala : normocephali
Mata : an -/- , ikt -/- , Rp +/+ isokor
THT : kesan tenang
Thorax : cor : S1, S2 tunggal, regular, murmur (-)
Po : ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen :
Regio iliac dextra
I : distensi (-)
A : BU (+) normal
Pal : Nyeri tekan (+) Mcburney, rovsing sign (+), defans muskulare (-), Psoas & obturator sign (-)
Per : timpani
Extremitas : hangat ++/++, oedem --/--
RESUME
Pasien perempuan berumur 14 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan dirasakan makin lama makin memberat. Nyeri awalnya muncul pada daerah ulu hati kemudian dirasakan menjalar ke perut kanan bawah. Mual (+), muntah (+). Riwayat panas badan (+).
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada daerah abdomen di regio iliac dextra nyeri tekan di daerah Mcburney (+), rovsing sign (+), tidak ada defans muskulare dan psoas/obturator sign(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap (25-07-2011)
WBC : 9,95 x 103/µL (4,5-13,0)
Neutrofil : 5,47 (54,9%)
Limfosit : 3,17 (31,9%)
Monosit : 1,01 (10,2%)
RBC : 4,42 106/µL (3,8-5,8)
HGB : 13,7 g/dL (11,8-15,0)
HCT : 39,9 % (33-45)
PLT : 247 103/µL (154-442)
USG 26 Juli 2011
Gambaran suatu appendicitis acute disertai lymphadenopathy di abdomen kanan bawah
Liver, gall bladder, pancreas, lien, ginjal kanan-kiri, buli-buli dan uterus tak tampak kelainan
Tak tampak cairan bebas di cavum abdomen pelvis
PENATALAKSANAAN
MRS
IVFD RL 20 tts/mnt
Pro Appendisectomy
Cefotaxim 2 gr preop
Puasa
KIE Pasien & Keluarga
Recommended