Laporan Kasus PSORIASISdocshare01.docshare.tips/files/27426/274267915.pdf · 2016. 6. 1. ·...

Laporan KasusPSORIASIS

Disusun oleh : Yusuf, S.Ked

201110401011016Pembimbing:

dr. Firdausi N, Sp.KK

What is psoriasis?

3

– Inflammatory and hyperplastic disease of skin

– Characterised by erythema and elevated scaly plaques

– Chronic, relapsing condition

– Course of disease often unpredictable

EPIDEMIOLOGI

1-3% populasi

dunia

1-3% populasi

dunia

>> usia dekade ketiga

>> usia dekade ketiga

Kulit putih >

kulit hitam

Kulit putih >

kulit hitam

Etiopatogenis

GenetikGenetik

Imunologi

Imunologi

InfeksiInfeksi

TraumaTrauma

StressStress

Alkohol, obat, dllAlkohol, obat, dll

PSORIASIS

PSORIASIS

GEJALA KLINIS

Makula/papula

eritematosa batas tegas

Makula/papula

eritematosa batas tegas

Skuama berlapisSkuama berlapis

Karsvleek phenomenaKarsvleek

phenomena Auspitz signAuspitz sign

Koebner phenomena

Koebner phenomena

Bentuk Klinis

Psoriasis VulgarisPsoriasis Vulgaris

Psoriasis GutataPsoriasis Gutata

Psoriasis InversaPsoriasis Inversa

Psoriasis seboroikPsoriasis seboroik

Psoriasis Pustulosa• Palmoplantar• Generalisata akut

Psoriasis Pustulosa• Palmoplantar• Generalisata akut

Arthritis PsoriasisArthritis Psoriasis

Chronic plaque psoriasis

8

–Most common type – affects approximately 85%

– Features pink, well-defined plaques with silvery scale

– Lesions may be single or numerous

– Plaques may involve large areas of skin

– Classically affects elbows, knees, buttocks and scalp

Chronic plaque psoriasis

9

Chronic plaque psoriasis

10

Chronic plaque psoriasis

11

Guttate psoriasis

12

– Numerous and small lesions – ~ 1 cm diameter

– Pink with less scale than plaque psoriasis

– Commonly found on trunk and proximal limbs

– Typically seen in individuals < 30 years

– Often preceded by an upper respiratory tract streptococcal infection

Flexural psoriasis

13

– Lesions in skin folds– Particularly groin,

gluteal cleft, axillae and submammary regions

– Often minimal or absent scaling

–May cause diagnostic difficulty when genital or perianal region is affected in isolation

1. Dermatology Expert Group. Therapeutic guidelines: dermatology. Version 3. Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited, 2009. 2. Schon MP et al. N Engl J Med 2005; 352(18): 1899–912.

Erythrodermic psoriasis

14

– Generalised erythema covering entire skin surface

–May evolve slowly from chronic plaque psoriasis or appear as eruptive phenomenon

– Patients may become febrile, hypo/hyperthermic and dehydrated

– Complications include cardiac failure, infections, malabsorption and anaemia

– Relatively uncommon

Pustular psoriasis

15

–Two forms:• Localised form• More common• Presents as deep-

seated lesions with multiple small pustules on palms and soles

• Generalised form• Uncommon• Associated with fever

and widespread pustules across inflamed body surface

Palmoplantar psoriasis

16

– Can be hyperkeratotic or pustular

–May mimic dermatitis – look for psoriatic manifestations elsewhere to aid diagnosis

– Possibly aggravated by trauma

Scalp psoriasis

17

– Varies from minor scaling with erythema to thick hyperkeratotic plaques

–May extend beyond hairline

– Patient scratching may produce asymmetric plaques

Nail psoriasis

18

–May be present in patients with any type of psoriasis–Can take several forms:

• Pitting: discrete, well-circumscribed depressions on nail surface

• Subungual hyperkeratosis: silvery white crusting under free edge of nail with some thickening of nail plate

• Onycholysis: nail separates from nail bed at free edge

• ‘Oil-drop sign’: pink/red colour change on nail surface

Nail psoriasis

19

Psoriatic arthritis

20

– Approximately 5–20% have associated arthritis1

– Five major patterns of psoriatic arthritis:

• Distal interphalangeal involvement• Symmetrical polyarthritis• Psoriatic spondylarthropathy• Arthritis mutilans• Oligoarticular, asymmetrical arthritis

– Clinical expressions often overlap

HistoPA

DIAGNOSIS

DIAGNOSA BANDING

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

TINJAUAN KASUS

TINJAUAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Nn. Nurjannah• Umur : 22 tahun• Jenis kelamin: Perempuan• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : SPG• Agama : Islam• Suku : Madura• Status : Belum Menikah• Alamat : Tambangan arosbaya, bangkalan• Tanggal pemeriksaan : 2 November 2012

ANAMNESA

• Keluhan Utama : Bercak-bercak putih kemerahan pada seluruh tubuh

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan

timbul bercak-bercak putih kemerahan pada seluruh tubuh kurang lebih 10 tahun ini. Bercak-bercak terdapat di tangan, kaki, dada dan punggung. Bercak ini awalnya terdapat di kaki kanan, awalnya kecil kemudian semakin membesar dan menyebar keseluruh tubuh, apabila akan tumbuh, awalnya munculkecil kemerahan kemudian semakin membesar.

ANAMNESA

• Bercak ini tidak gatal, tidak nyeri dan tidak teraba panas. Pasien baru mengeluh gatal apabila berkeringat terutama malam hari. Bercak dirasakan kadang-kadang berkurang, kadang-kadang semakin bertambah banyak. Tapi tidak pernah sembuh atau hilang sepenuhnya.

• Bercak bertambah banyak apabila pasien capek dan sedang banyak pikiran. Bercak putih kemerahan ini ketika diraba permukaannya meninggi dan tidak rata, serta didapatkan sisik-sisik tebal dan kasar.

ANAMNESA

• Selama 10 tahun ini, pasien sudah berobat kedokter umum tapi tidak ada perubahan, malah semakin banyak. Dan 2 bulan ini pasien juga berobat ke karang menjangan dan sempat kontrol beberapa kali, keluhannya memang berkurang, tapi saat obatnya habis muncul lagi dan pasien mengeluh tidak telaten minum obat setiap hari. Di karang menjangan pasiendiberikan obat minum dan salep, tapi lupa nama obatnya

ANAMNESA

RPD RPD•Riwayat alergi ada, pasien alergi udang•Keluhan ini sudah dirasakan 10 tahun, kadang-kadang berkurang, kadang-kadang bertambah, tapi tidak pernah sembuh total.

•Riwayat trauma (-)•Riwayat pengobatan dalam waktu lama (-)

•Riwayat alergi ada, pasien alergi udang•Keluhan ini sudah dirasakan 10 tahun, kadang-kadang berkurang, kadang-kadang bertambah, tapi tidak pernah sembuh total.

•Riwayat trauma (-)•Riwayat pengobatan dalam waktu lama (-)

RPK RPK •Tidak ada riwayat alergi dalam keluarga•Nenek pasien juga menderita penyakit yang sama seperti pasien tapi tidak pernah diberi obat apapun.

•Tidak ada riwayat alergi dalam keluarga•Nenek pasien juga menderita penyakit yang sama seperti pasien tapi tidak pernah diberi obat apapun.

RPSos

RPSos

•Pasien adalah seorang SPG, pasien mandi 2 kali sehari, kadang-kadang sehari sekali, biasanya pasien agak malas mandi apabila pulang malam hari, pasien lansung tidur.

•Handuk jarang dicuci, kadang-kadang dicuci 2 bulan sekali.•Pasien tinggal dikos-kosan, lingkungan kosan kurang bersih, kamar mandi hanya 1 dan digunakan bersama-sama, keadaan kamar panas dan pengap, ventilasi kurang, pasien hanya menggunakan kipas sehingga kalau malam hari pasien sering berkeringat karena udara yang panas.

•Pasien adalah seorang SPG, pasien mandi 2 kali sehari, kadang-kadang sehari sekali, biasanya pasien agak malas mandi apabila pulang malam hari, pasien lansung tidur.

•Handuk jarang dicuci, kadang-kadang dicuci 2 bulan sekali.•Pasien tinggal dikos-kosan, lingkungan kosan kurang bersih, kamar mandi hanya 1 dan digunakan bersama-sama, keadaan kamar panas dan pengap, ventilasi kurang, pasien hanya menggunakan kipas sehingga kalau malam hari pasien sering berkeringat karena udara yang panas.

PEMERIKSAAN FISIKRegio : Thorak, Abdomen, Ekstrimitas atas dan bawahEflorasensi : pada regio thorak, abdomen, ekstrimitas atas dekstra/sinistra, dan ekstrimitas bawah dekstra/sinistra didapatkan plakat erimatus berbatas tegas, jumlah banyak dengan ukuran dan luas yang bervariasi + 1-2 cm, diatasnya terdapat skuama yang berwarna putih tebal dan kasar.Saat diraba permukaannya tinggi dan tidak rata serta sisik-sisik kasar dan tebal, didapatkan fonomena tetesan lilin, kobner, dan auspits sign positif.

Regio : Thorak, Abdomen, Ekstrimitas atas dan bawahEflorasensi : pada regio thorak, abdomen, ekstrimitas atas dekstra/sinistra, dan ekstrimitas bawah dekstra/sinistra didapatkan plakat erimatus berbatas tegas, jumlah banyak dengan ukuran dan luas yang bervariasi + 1-2 cm, diatasnya terdapat skuama yang berwarna putih tebal dan kasar.Saat diraba permukaannya tinggi dan tidak rata serta sisik-sisik kasar dan tebal, didapatkan fonomena tetesan lilin, kobner, dan auspits sign positif.

RESUME• Wanita 22 tahun, bercak putih kemerahan

seluruh tubuh 10 tahun. awalnya muncul kecil kemerahan kemudian semakin membesar. Gatal (-), nyeri (-), panas (-), Kambuh-kambuhan, dipengaruhi stres dan keadaan fisik pasien, Riwayat alergi (-), Riwayat trauma (-), keluarga menderita penyakit yang sama (+).

Diagnosa Diagnosa

•Psoriasis Vulgaris

Planning diagnosaPlanning diagnosa

Planning terapi

Planning terapi •Non medikamentosa

•Medikamentosa

PLANNING TERAPI

Non medikamentosaNon medikamentosa

• Menghindari stress, emosi, dan lelah yang berlebihan

• Kontrol ke dokter tiap2-4 minggu

• Menjelaskan kepada penderita bahwa penyakit tidak menular, tidak ganas, dan tidak menyebabkan kematian, namun bersifat kronik dan berulang.

• Menjelaskan kepada pasien cara dan efek samping pemakaian obat

MedikamentosaMedikamentosa

• Kortikostreroid topikal (clobetasol propionat 0,025-0,1 %) selama 2 minggu.

• Asam folat 100 mg 3 dd 1

• Vit B kompleks 100 mg 1 dd 1

PrognosaPrognosa•Kronik residif

Let’s DISCUSSION..