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L'interventionSystémiqueBrèveIntégrative(ISBI):intervenirsurlesrelationsconjugalesetcoparentales
L’économieducouple,2016
Prof.J.Darwiche(FADO,UNIL)etProf.NFavez (FPSE,UNIGE)
Lescouplesdeparents
Lathérapiedefamilleaujourd’hui:innovationsetdéfisUniversitédeGenève,23juin2017
Aucommencement,lecouple…§ Relationconjugale:◦ Engagement◦ Intimité◦ Passion
§ « Dédoublement »delarelationentreparents:lepartenaireenamourdevientleco-parent del’enfant->découvertedel’autredansunregistrenouveau
Transitionàlaparentalité
…etlafamille§ Laco-parentalité◦ Endroit,conceptrécent:lesparentss'accordentetseconsultentdansl'exerciceconjointdel'autoritéparentale.Leprincipedecoparentalitéestainsi« inscrit »danslaloisurledivorce
◦ Enpsychologie(Belsky,McHale,Minuchin):degrédecoordinationentreadultesquiélèventensembleun(des)enfant(s).Ellesemanifestedanstouteslesactivitésimpliquantunsoutienémotionneletinstrumental
Desrelationspluscomplexes§ Relationconjugale:◦ Engagement◦ Intimité◦ Passion
§ Relationcoparentale:◦ Soutien◦ Conflit◦ Divisiondutravail◦ Éducation◦ Triangulation
Parentalité
Effetsdepropagation§ Effetdedébordement(spillover)◦ Leparent«transporte»l’insatisfactionqu’ilretiredansundomainederelationàunautre:exempleclassique,l’irritationressentiedanslarelationconjugale/coparentale sereportesurlarelationàl’enfant
§ Effetdecroisement(crossover)◦ L’émotionressentieparl’undesparentsinfluencelarelationdel’autreparentavecl’enfant
§ Lesdifficultésdeviennentuntout;lesrelationsnesontpasisolableslesunesdesautres
Traiterlacoparentalité§ Plusieurstypesdethérapievisentlacoparentalitéetontfaitleurspreuvesempiriquement.◦ Programmespourlescouplespost-divorce.Interventionsvisantnotammentàaugmenterl’engagementpaterneletàaméliorerlacoopérationentreparents.
◦ Programmesàviséepréventivedansdesfamilles« intactes »,notammentdanslesfamillesàrisquepsycho-social(parexempleparentsadolescents,ousituationssocio-économiqueprécaires).Protocolespsycho-éducatifsvisantprincipalementunsoutiendonnéaupère.
◦ Thérapiesdefamille,notammentstructurales,dontlacoordinationentreparentsestl’undesobjectifsprincipaux.Lesinterventionsconsistentàreconfigurerlastructurefamilialepardesmisesenacteenséancedethérapievisantàintroduire,promouvoiretsoutenirlechangement.
Traiterlacoparentalité§ Toutefois….◦ Denombreuxprogrammessontenfaitcentrésprincipalement,voireuniquement,surl’engagementpaterneletnonsurlacoparentalitéentantquetelle
◦ Lesconsultationsdecouple«toutvenant»n’incluentpassystématiquementlacoparentalitédanslesprisesenchargedecouplesdeparents
-> lacoparentalitéestunedimensioninévitabledelathérapiedecouplesparentaux
L’InterventionSystémiqueBrèveIntégrative(ISBI)
§ Intervention:manualisée,destinéeauxcouplesdeparents
§ Systémique:référenceàdifférentsmodèlesclassiques(structural,stratégique,transgénérationnel,solutionniste,etc.)
§ Brève:6séancesdethérapiesur6-7mois
§ Intégrative:intègreuntravailsurlesrelationsconjugaleetcoparentale
Vaudan etal.,2013;Carneiro etal.,2013
Principesthérapeutiques
1. Travailthérapeutiquequiengagelecoupleentantquemarietfemmeetentantquepèreetmère
2. Favoriserlaconsciencedesrépercussionsduconflitcoparental (etconjugal)surlesenfant
3. Travailsurlesvulnérabilitésetressourcesauxniveauxconjugaletcoparental (effetsde« spill-over »,« cross-over »eteffetsdetype« buffer »)
Vaudan etal.,2013;Carneiro etal.,2013;Darwicheetal.,inprep.
Limitationsthérapeutiques§ Augmenterle« désespoir »ducouple
§ Culpabiliserlesparents
§ Quelasphèreconjugalesoit(encoreunefois)envahieparlesenfantsetlesquestionsdeparentalité
Carneiro etal.,2017
InMcHale&Irace,2011
Sous-système conjugal
Femme-Mère Mari-Père
Enfant
Sous-système coparental
Sous-système mère-enfant
Sous-système père-enfant
Systèmespluslarges
LarechercheProjetn°100019_159437(2015-2019)
"Efficacy ofanIntegrative Brief Systemic InterventionCombining Therapeutic Work onMaritaland Coparenting
Relationships:ARandomized Controlled Trial".
J.Darwiche(FADO,UNIL),Y.deRoten (IUP,DP-CHUV)N.Favez (FPSE,UNIGE)etJ.-N.Despland (IUP,DP-CHUV)
InstitutUniversitairedePsychothérapieDP-CHUV
ConsultationCouple-FamilleetBoréalesDP-CHUV
ConsultationdecoupleetsexologieFondationPROFA
CentredeRecherchesFamilialesetSystémiques(CERFASY)Neuchâtel
Consultationcouple&familleDrA.MastropaoloMontreux
ConsultationpsychothérapeutiquepourFamillesetCouplesHUG,Genève
FAmily andDevelOpment ResearchCenter,InstitutdePsychologie,UNIL
FPSEUniversitéde
GenèveConsultationdelaCôteNyon
RéférentesChristelVaudan encollaborationavec
JoëlleMichaud- Feinberg
ThérapeutesISBIChristelVaudan,JoëlleMichaud- Feinberg,MarjorieFaivre,PascaleTissot,MercedesMosigetHéloïseLuy
ThérapeutesTSBVéroniqueRegamey,PervencheDeTribolet,KatiaMartelli etAlessandraDucMarwood
RéférentsValérieRosatPariaz
ThérapeutesISBI:ValérieRosatPariaz etSoniaLéonGiraldo
ThérapeutesTSB:àdéfinir
RéférentClaudioCarneiro
ThérapeutesISBIClaudioCarneiro etPierreRuffieux
ThérapeutesTSBIsabellePhilippeetDanielStern
RéférentsKatharina Auberjonois encollaborationavec
ManuelTettamantiThérapeutesISBI:SéverineBesseroThérapeutesTSB:Ludmila Verina
RéférenteIzabela Redmer encollaborationavec
PaulineN’Dondo
ThérapeutesISBILaraPinna,Esther-AmélieDiserens
etLaureZanchi-Duvoisin
ThérapeutesTSBAnne-DominiqueSpertinietAnne-SylvieRepond
RéférenteLauraUdry-Jørgensen
ThérapeutesISBILauraUdry-Jørgensen
ThérapeutesTSBDiegoGarcia
PROFA
HUG CERFASY
CCFVD
DP-CHUV
Côte
InterventionSystémiqueBrève Intégrative (ISBI)• Manualisée• Systémique• Brève• Intégrative
Thérapie SystémiqueBrève (TSB)• Nonmanualisée• Systémique• Brève• Nonintégrative
Etudecontrôléerandomisée
Lesthérapeutes
§ Participationde27thérapeutes
Ø 15thérapeutesISBIet12thérapeutesTSB
Ø Formésensystémique:expertsouavancés
Ø FormésenISBI:1-2ansdepratique
Lescouples(N=58)
Critèresd’inclusion:viecommuneetêtreparentsd’unenfant(0-16ans)
40.5ans ± 6.844.0ans ± 8.8
§ Viecommunedepuisenv.13ans§ Endifficultédepuis3-4ans§ Parentsde2enfants(env.10ans)
64%
20% 16%
Conjugal Coparental Conj +copar
Consentementinformé
Randomisation
Thérapiesyst.(TSB)N=50
ISBIN=50
Fintraitement
Eligibilité
Flow-chart
Catamnèse6mois12mois
Fintraitement
Catamnèse6mois12mois
DétressepsychologiqueSymptômesAnxiétéDépression
ConjugalSatisfactionCopingdecoupleTâcheaccord/désaccord
CoparentalCoparentageTâcheaccord/désaccord
FamilialFonctionnementfamilialRelationparent-enfantEtreparentAjustementdel’enfant
Consentementinformé
Randomisation
Thérapiesyst.(TSB)N=23
ISBIN=35
Fintraitement
Eligibilité(N=211)
Flow-chart
Catamnèse6mois12mois
Fintraitement
Catamnèse6mois12mois
Tâchededésaccordcoparental
Illustrations
0
10
20
30
40
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Symptômes
0
1
2
3
4
5
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Soutiencoparental
IBSI(N=10)TSB(N=6)
0
10
20
30
40
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Symptômes
0
5
10
15
20
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Satisfactionconjugale
0
5
10
15
20
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Satisfactionconjugale
0
1
2
3
4
5
S1 S2 S3 S4 S5 S6
Soutiencoparental
Femmes Hommes
p**
P***
p*
Processusthérapeutique:modèlerationnel
Task Analysis (Greenberg,2017);Eira Nunes,Darwiche,etal.,inprep.
We-ness conjugale(Buehlmann etal.,1992)
Soi-mêmecommepartieintégrantedeladyadeconjugale
SeparatenessBuehlmann etal.,1992
Centrationsurl’individualitéetl’indépendanceInsightfulness
Oppenheimetal.,2002
Prendrelepointdevuedel’enfantWe-ness coparentale
Soi-mêmecommepartieintégrantedeladyadecoparentale
0
Parent1
§ Détressecoparentale
§ Affectsnégatifsparrapportàsoiet/ouàl’autrecoparent
Parent2
§ Centrésursapropreperspective
§ Comportementsdel’autreparentperçuscommetotalementdifférentsouopposés
Etape1:Sep
araten
ess
Modèlerationnel
MèreJ’aimerais que tu sois plus avec avecmoi et les enfants … Je me sens seuleavec les enfants … Ce n’est pas que jeme débrouille pas et que j’ai besoin deton aide, mais j’aimerais que l’on soitensemble tous les deux, par exemplepour mettre les enfants au lit …
Père… chez moi, ce n’était pas comme ça,c’était les enfants soit avec ma mère,soit avec mon père, et ça nous allaittrès bien! Pour moi ce n’est pasimportant de mettre ensemble lesenfants au lit, les repas à 5 oui, ça c’estbien mais pas forcément pour lecoucher des enfants …
Etape1:Sep
araten
ess
… dans ma famille, on était souventensemble, c’était merveilleux, un vraicocon, pour moi c’était rassurant desentir qu’on était tous ensemble, qu’ily avait une unité familiale …
(S’adresse au thérapeute) … mais moi,coucher les enfants ensemble, c’est savolonté à elle, pas la mienne, pour moi,c’est juste une chose à faire, se coucher, selever, il n’y pas besoin d’être tous ensemblepour ça!
Observations,séance2
Parent1
Explorelevécuémotionneldel’enfantfaceàladyadecoparentale
Parents 1 et 2
Développent une vision partagée du vécu émotionnel de l’enfant
Etape2:Insig
htfulness
Modèlerationnel
Parents 1 et 2
Augmentent leur capacités d’insightfulness vis-à-vis de l’enfant
Parent2
Explorelevécuémotionneldel’enfantfaceàladyadecoparentale
Mère(perplexe) … je ne sais pas trop, est-cequ’ils vont réussir à répondre à cettequestion?
Père
… En tout cas, ils ne demandent pas quel’on soit tous ensemble, ils n’ont jamaisdemandé ça
… mais quand on est tous à lamaison, ils sont très contents, ilsveulent toujours savoir si on a descongés, ils se réjouissent beaucoupquand ils savent qu’on va être à lamaison
… et d’ailleurs, dans ma famille, c’étaitpareil, j’aimais beaucoup quand mesparents étaient tous les deux à lamaison, c’était très rassurant pourmoi, je ne sais pas pourquoi (réfléchit),je ne sais pas pourquoi c’étaitrassurant mais j’aimais beaucoup ça,même adolescent …
Observations,séance2
Etape2:Insig
htfulness
Thérapeute:Etlesenfants,peut-êtrequevouspourriezleurposerlaquestion… ont-ilsenviedefairedes
activitésenfamille?
Parent1Consciencedesoietdel’autreauseindelarelationcoparentale
Parent2Validationetempathie
Parent1et2§ Intègrentlaperspectivedel’autreparentàla
leur
Parents1et2§ s’identifientàuneéquipecoparentale§ valorisentleursdifférencesetseperçoiventcommecommeformantuneunité
§ partagentdesaffectspositifs
Etape3:W
e-ne
sscoparentale
Modèlerationnel
Mère… oui,moijevoislesenfantsquisontsuperheureux,quiveulents’amuser,etjevoisquejevaism’amuseraveceux,alorsjeresteaveceux…
Père… quand on n’est pas d’accord tousles deux, tu vas vers les enfants, etvous vous éloignez de moi, je suis àla traîne
… et quand je m’approche, tu me disque je ne suis pas là pour de bon, tu nesens pas que je suis là comme parent,avec toi … moi je sens ça, mais pas toi
Observations
Etape3:W
e-ne
sscoparentale
Thérapeute:… est-cequevouspourriezréfléchiràcommentresterplusenlientouslesdeux,quequelquechosedepositifpasseentrevousdeuxlesparents,
pouvoirdonnerauxenfantscedontilsontbesoin,maisaussiresterenlienpositif,vouslesparents
Parent1Consciencedesoietdel’autreauseindelarelationconjugale
Parent2Validationetempathie
Parents1et2§ s’identifientàunedyadeconjugale§ valorisentleursdifférencesetseperçoiventcommecommeformantuneunitéàpartentière
§ partagentdesaffectspositifs
Etape4:W
e-ne
ssconjugale
Modèlerationnel
Parent1et2§ Intègrentlaperspectivedel’autreparentàla
leur
MadameIlfautquejeréussisseàpluspartageravectoicequejeressens,jeprendstoutsurmoi,c’estdifficilepourmoidedirequejenevaispasbien…
Monsieur… c’est beaucoup mieux quand tu enparles, sinon je ne sais pas ce qui sepasse, je ne comprends pas pourquoitu as toute cette tension, cettefrustration …
… oui, je vois bien ça, j’en suis bienconscient! Tu as le droit de ne pas toutporter …
Observations
Etape4:W
e-ne
ssconjugale
Madame… l’autrejour,jet’aienvoyéunmessagepourtedirequej’avaiseuunsouciavecmonchef,ettum’asrépondu,çam’afaitbeaucoupdebien…
Madame… ladynamiquesefaitàdeuxdanscesmoments-là,c’estçauncouplepourmoi,làilyavaitdelacomplicitéentrenous
Soutiencoparental
0.1
0.0
0.1
0
0.8
1.9
1.3
1.0
0.60.5
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
4.4 4.7
4.74.7
3
3.5
4
4.5
5
Pré Post 6mois
5.0 Madame
Monsieur
Madame« Conflit »
Monsieur« Conflit »
Madame« Triangulation »Monsieur« Triangulation »
Conflitcoparental ettriangulation
Pré Post 6mois
Enguisedeconclusion
§ Connaissancesempiriques
§ Validation
§ Culturecommune
§ Rassemblerautourd’unprojet
Merciàtouslescollaborateursdecetterecherche… CamilleImesch &CindyEira Nunes(FNS)… lesinstitutions… lesthérapeutes… leschercheurs… etlescouples
Etmercidevotreattention!
Informations:www.unil.ch/fadoet
http://www.unige.ch/fapse/psychoclinique/upcri/
Lathérapiedefamilleaujourd’hui:innovationsetdéfisUniversitédeGenève,23juin2017
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