View
12
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
LABORATORULDEMICROBIOLOGIEINDIAGNOSTICUL,
SUPRAVEGHEREASICONTROLULAMRsiIAAM
Prof.dr.AlexandruRafilaUMF”CarolDavila”
INBI”Prof.Dr.MateiBals” TÂRGUMURES,28APRILIE2017
I.RolsicerințepentrulaboratoruldemicrobiologieincadrulspitaluluiII.RolullaboratoruluidemicrobiologieindiagnosFcul,supraveghereasicontrolulrezistențeibacteriilorlaanFmicrobiene(AMR)III.RolullaboratoruluidemicrobiologieindiagnosFcul,supraveghereasicontrolulinfecțiilorasociateîngrijirilormedicale(IAAM)IV.Screening-ulpaciențilorcolonizațicubacteriimulFrezistentelaanFbioFceV.Controlulmicrobiologicalmediului
I. Rolul laboratorului de microbiologie
1.DiagnosIcmicrobiologicderuIna2.Supravegherea• RezistenteiBACTERIILORlaanFmicrobiene(AMR)• Infecțiilorasociateasistenteimedicale(IAAM)3.ControlulinfecIilorasociateasistenteimedicale• ScreeningpentruportajdebacteriimulFrezistente• Controlulmicrobiologicalmediului• Raportareaevenimentelorneobișnuite
Cerinte minime pentru laboratorul de microbiologie (1)
• Esterecomandatsafieinincintaspitalului• Trebuiesafiedisponibil24/24h,inclusivsâmbăta,duminicasiinsărbătorilelegale• Trebuiesaaibăunmedicspecialistlaborator/microbiologcaresacomunicecuclinicieniisisaparFcipeinunitateadecontrolainfecților• TrebuiesaaibăcapacitateadediagnosFcmicrobiologicpentrusânge,LCR,urina,materiifecale,secrețiidinplaga,exsudate,sputa• SărealizezesausăaibăacceslatesteserologicederuFna(HIV,HBV,HCV)
Cerinte minime pentru laboratorul de microbiologie (2)
• TrebuiesaaibăcapacitateasaidenFficebacteriile/fungiilaniveldespecie:
E.coli,Salmonella,Shigella,Klebsiella,alteenterobacterii,Campylobacter,Pseudomonasaeruginosa,Acinetobacterbaumanii,Staphylococcus,Streptococcus(grupA,B;S.pneumoniae),Enterococcus,NeisseriameningiAdis/gonorrhoeae,Haemophilus,Candida,Aspergillus• TrebuiesaaibăcapacitateadeatestasuscepFbilitateabacteriilorizolatelaanFbioFce,folosindunstandarddereferința(EUCAST)actualizat,inclusivprindeterminareaCMIincazulinfecFilorinvazive
Cerinte minime pentru laboratorul de microbiologie (3)
• TrebuiesaaibacapacitateadeafaceseroFparedebazapentru(ex.Salmonella,Shigella,N.meningiAdis)• Trebuiesaaibăproceduridecontrolintern/externdecalitate• TrebuiesapoateefectuasausaaibăacceslatestedebiologiemolecularanecesarepentrucaracterizareamicroorganismeleMDRsauimplicateinIAAM
Concluziile unei evaluari la nivel na<onal (2016)
• Capacitatealaboratoarelordemicrobiologiedinprincipalele112spitaleclinicedeadiagnosFcabacteriileMDRsideainterpretacorectAMRestelimitata• DinanalizadatelorfurnizatedecătrespitalelerezultacalamajoritateadintreacesteanusefacedetectarearapidaapaciențilorinternațiinsecțiiledeterapieintensivapentruportajdebacteriimulFrezistentederiscepidemiologicînalt(MRSA,CPE,VRE);• LipsaunuisistemdemanagementalpacienFlorcolonizaFcubacteriimulFrezistenteinfluenteazacalitateaingrijirilormedicalesifavorizeazaapariFainfecFilorasociateasistenteimedicalecugermenimulFrezistenF
II.REZISTENTALAANTIBIOTICE
Obiec<vele supravegherii rezistentei la an<bio<ce – la nivel local
• GhidareaterapieianFbioFceempirice• ParFciparealaelaborareapoliFciilocaledeuFlizareaaanFbioFcelorprinadaptareaghidurilornaționale• MonitorizareabacteriilorMDR• IdenFficareatrendurilorderezistentalaanFbioFce• AportlaidenFficareaizbucnirilorepidemice
Obiec<vele supravegherii rezistentei la an<bio<ce – la nivel regional/naţional
• SaanalizezetrendulprincipalelorFpuriderezistentadobândita• SaevaluezeimpactulnoilormasuridecontrolalIAAM(transmitereîncrucișata,poliFcaanFbioFcului,vaccinare)• SaparFcipelacercetareamecanismelorderezistentasiadeterminăriinivelurilordebazaalesuscepFbilității/rezistenteipentruadefinicaracterisFcileproduseloranFmicrobienelegatedeuFlizarealorempirica
Tulpini analizate pentru rezistenţa bacteriană (România, izolate din infecții invazive)
0200400600800
10001200140016001800
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
129 169 156 233 216 173 141233 141
299
756
13361504
1795
Numar 6 9 15 13 11 9 5 7 5 4 10 17 16 17Spitale
Organizarea supravegherii SupravegherearezistenteilaanFbioFcesepoaterealizaacIv,raportândinImprealizolatelecuorezistentaneobișnuitasaupasivatuncicând:- EsterealizataretrospecFv- FoloseștedatelecolectatederuFnainlaborator- Poatefirealizatapentrumaimulțiani- Includedateledinînregistrările/sistemulinformaFcalelaboratorului- Dacaexistatulpiniconservate,atuncisepotretesta,însănuexistaproceduriunicedeconservare,iarrezistentasepoatepierde
- RezistentapoatefisupraesFmatadeoarecelaboratoarelenuprimescdecâtpuțineprodusedelapaciențicuinfecțiicomunitare
Supravegherea rezistentei la an<microbiene
• Caresuntgermeniicaretrebuieinclușiinsupraveghere• Caresuntmecanismelederezistenta• Caresuntindicatorii:proporțiaizolatelorrezistente• Excludereaduplicatelor• Caresuntproduselebiologiceprelevatedincares-auizolatbacteriileMDR• CaresuntsecțiiledincareauprovenitbacteriileMDR• EstevorbadeIAAMsaudeinfecțiecomunitara
Ce bacterii trebuie incluse in supraveghere
• LaniveleuropeanprinreteauaEARS-Netsuntincluseinsupravegherebacteriiizolatedininfecțiileinvazive,cupotențialdemulFrezistenta:
StreptococcuspneumoniaeStaphylococcusaureusEnterococcusfaecalis/faeciumEscherichiacoliKlebsiellapneumoniaePseudomonasaeruginosaAcinetobacterbaumannii
Ce bacterii trebuie incluse in supraveghere
Lanivellocal,infiecarespital,infuncțiedeFpul,numărulsiproveniențaizolatelortrebuieincluseinsupravegheresialtebacterii:• Enterobacterii(Proteus,Enterobacter)• Stenotrophomonasmaltophilia• Haemophilusspp• Mycobacteriumtuberculosis
Mecanismele de rezistenta Microbiologultrebuiesacunoascăsisapoatădiscutacuclinicianulurmătoareleaspecte:• Semnificațiaterapieiempiriceauneiinfecții• MecanismuldeacțiunealdiferitelorclasedeanFbioFce• AparițiaunorposibilemecanismederezistentacaresaducalaeșecterapeuFc• RolulrezistenteiintrinsecisiaceleidobânditeinalegereaterapieianFbioFce• Cumsetransmiterezistentadobânditaintremicroorganisme• CemecanismpoateducelaaparițiaderezistentaîncrucișatalaclasemulFpledeanFbioFce
Prezentarea datelor si a indicatorilor
• Celmaisimpluindicatorsereferalanumărulabsolutdetulpinicuunanumitprofilderezistenta• Trebuieinclusainraportareperioadadeobservare,populaFainclusainstudiu,provenienta(spital,secFe,comunitate)• StaIsIcaglobalaarezistenteisereferalaprocentuldeizolatecuunFpderezistentadobanditalaunanFbioFc/raportatlanumarultotaldeizolatetestatelaacelanFbioFc• Trebuieinacestcazevaluataprovenientatulpinii(spital,secFe,comunitate),Fpuldeprodusbiologic
Duplicatele
• Serecomandaexcludereadinsupraveghereatulpinilorduplicate• DuplicatulreprezintaotulpinacuaceleasicaracterisFc,izolatademaimulteorilaacelasipacient• Eposibilacandsepreleveazaprodusebiologiceinmodrepetatdelaacelasipacient• ScopulprelevariirepetateestedecrestereaprobabilitaFidediagnosFcsaudeurmarireaevoluFeiinfecFei
III.INFECTIILEASOCIATEASISTENTEIMEDICALE
Obiec<vele supravegherii IAAM
• Monitorizareaincidenteiinfecțiilorasociateasistenteimedicale• Monitorizareatendințelor,inclusivaparițiafocarelorepidemice• RealizareaalerteiprecocesiinvesFgareaproblemelorlegatedeIAAM• PlanificareasirealizareaintervențiilorinvedereacontroluluiIAAM• PrioriFzareaalocăriiresurselor• Evaluareaimpactuluiintervențiilor• Îmbunătățireacalitățiiîngrijirilormedicale
TOATEACESTEOBIECTIVESEREALIZEAZACUSUPORTULLABORATORULUIDEMICROBIOLOGIE
Tipurile de infecţii ce trebuie incluse in supraveghere
• Infecțiileurinare–celemaifrecvente• Infecțiiletractuluirespiratorinferior–cumortalitateaceamaimare• Infecțiileplăgilorchirurgicale(superficiale,profunde,deorgan)siceleasociatearsurilor• Infecțiileinvazive(hemoculturipoziFve)• InfecțiidigesFve(Clostridiumdifficile)
Sursa microorganismelor
• Florabacterianapropriepacientului• Infecțieproveninddelaaltpacient,delavizitatori• Infecțieproveninddelapersonalulmedical• Echipamentemedicale:venFlatoare/echipamentderespirațieasistata,endoscoape,cateterei.v.,sondeurinareetc.
• Mediulspitalicesc:instalațiisanitare,toalete,lenjerie,apa,aeretc.
Sursa microorganismelor • Personalulmedical-Mâini- Piele(scalp)- Nas(asocereacuportajuldeS.aureus)• Pacient- Ceamaiimportantasursa- Florabacterianadelanivelultegumentuluisimucoaselor• Mediu- Instrumente/echipamentecontaminate- Lenjerie- AnFsepFcecontaminate
Laboratorul de microbiologie in controlul IAAM
• LaboratoruldemicrobiologietrebuiesaelaborezeperiodicrapoartederuFna• Acesteatrebuiesaconținădatesieventualgraficeprivindbacteriilepatogeneizolate,Fpuldeprodusebiologicesisecțiiledincareprovin• EsteuFladezvoltareunuiprograminformaFcpentruintegrareaacestordatesipentruanalizadeunitateadecontrolainfecțiilor• Potfurnizadatereferitoarelafocareepidemice,înaintededescoperirealorclinica• RapoarteleperiodicesuntuFledeasemeneapentrutrendulevoluFeidiferitelorbacteriipatogenesipentruplanificaremasurilordeprevenire
Laboratorul de microbiologie in controlul IAAM
• Raportareadecătrelaboratorauneitulpininoisauneobișnuitecătreunitateadecontrolainfecțiiloresteesențiala(masuridelimitare/oprirearăspândirii)• Trebuierealizataolista,împreunacumicrobiologul,amicroorganismelorcarefacsubiectuluneiposibilealerte• ArputeafiinclusebacteriiînaltpatogenecurezistentamulFplalaanFbioFce:MRSA,VISA,VRE,CPE,MDRAcinetobaumanii,MDRPseudomonas,MDR/XDRMycobacteriumtuberculosis,Clostridiumdifficile• ComunicareatrebuiefăcutăimediatdupăidenFficare/testarecătreunitateadecontrolainfecțiilorsicătresecțiadeundeprovin• Seraporteazăsisituațiileincareaparizolateasemănătoareînaceeașiperioadă
IV.SCREENINGULPACIENTILORCOLONIZATICUBACTERII
MULTIREZISTENTELAANTIBIOTICE
Screeningul pentru iden<ficarea bacteriilor MDR la pacien< purtatori
BacteriileMDRsuntincluseinacestacategoriedatoritaabilitațiideaproduceinfecFisiizbucniriepidemicesidatoritamecanismelorderezistenta• MRSA• VRE–Enterococcusfecalis,Enterococcusfaecium• EnterobacteriaceaeproducatoaredeESBL(rezistentelacefalosporinedegeneraFa3/4)• Enterobacteriaceaeproducatoaredecarbapenemaze(Klebsiellaspp)• XDRP.aeruginosa,A.baumannii
Screening-ul pentru iden<ficarea bacteriilor MDR la pacien< purtatori (1)
OBIECTIVE• Pentruluareademasurisuplimentarefatadeprocedurastandarddelimitareatransmiteriiinfecțiilor• IdenFficarearapidaaoricăreitransmiteriinunitateamedicala• Supraveghereaportajuluilaexternare• Implementareademasuridedecontaminarepreoperatorie(screeningînainteaprocedurii)
Screening-ul pentru iden<ficarea bacteriilor MDR la pacien< purtatori (2)
• PoliFcadescreeningapacienFlortrebuiedefinitasiimplementatadeechipadecontrolainfecFilor• Trebuieaprobatademanager• TrebuiesadispunădeunbugetdisFnct• Frecventascreening-uluidepindededurataspitalizariisidesituaFaepidemiologicalocala(deex.saptamanalinATI)• NUderecomandascreeningulinzoneleundeincidentainfecFilorcubacteriiMDRestescazuta
Screening-ul pentru iden<ficarea bacteriilor MDR la pacien< purtatori (3)
Cinetrebuieinclusinscreeening?• PacienFispitalizaFinsecFicurisccrescutdetransmitereincrucisataabacteriilorMDR(situaFatrebuieevaluatalanivellocal)• PacienFitransferaFdelaspitalesausecFicuoincidentaridicataainfecFilorcuMDR• PacienFcuriscdeinfecFe(dializaFcronic,transplantaF,cucatetervenoscentral)• Incontextepidemic,contacFipacienFlorinfectaFicubacteriiMDR• PacienFcareurmeazasafiesupusiintervenFilorchirurgicaleortopedicesicardiace• PacienFiexternaFdinsecFiledeATIdupacatevazile
Indica<i privind importanta calita<va a diferitelor prelevate in iden<ficarea prezentei bacteriilor MDR
Tamponrectal/fecale Perineal Faringe Nas
MRSA + +++ +++ ++++
VRE ++++ ++++ + -
MDREnterobacteriaceae
++++ ++++ + -
MDRAcinetobacterbaumanii
+++ ++++ ++++ +
MDRPseudomonasaeruginosa
++ +++ ++++ -
Interpretarea
• ScopultestăriiestedeaobFneunrezultatrapidpentruacFvareaunorprecauțiidecontactsuplimentare• Raportullaboratoruluitrebuiesaincludălistagermenilorpentrucares-afăcuttestarea• UnrezultatnegaFvNUexcludeposibilitateaprezenteibacteriilorMDR• UnrezultatpoziFvtrebuiesaincludăinformațiidespremicroorganismulizolatsilocalizareainfecției• CircuitulinformațieitrebuiesapermitănoFficareaimediataaechipeidecontrolainfecțiilor
V.ALTEACTIVITATI
Controlul microbiologic al mediului (1)
• Examenulmicrobiologicalprobelordeaer,apasialcelorproveninddepesuprafețeestelaboriossicosFsitor• Existemultevariabileinceeacepriveșteprotocolul,analizasiinterpretarearezultatelor• TrebuiesaseFnacontderezultatelecontroluluimicrobiologicalmediuluiinurmătoarelesituații:
1.InvesFgareaunuifocarepidemicsauauneiinfecțiiatuncicandrezervorulacesteiaarputeaprovenidinmediulspitalicesc;estebinecainacestecazurisaexistedateepidemiologicecaresaorientezeinvesFgaFa.ArfinecesareinvesFgaFidebiologiemolecularacaresastabileascalegaturadintremicroorganismeleizolatedinmediusiceleizolatedintr-oinfecFe
Controlul microbiologic al mediului (2)
2.AdouasituațieesteceaincaresefacstudiicomparaFveprivindrăspândireaIAAMinspitalelecarefuncFoneazacladirivechifatadecelecareisidesfasoaraacFvitateainlocaFinoi3.Atreiaindicațiesereferalamonitorizareacondițiilordemediucupotențialpericuloscaresaconfirmeprezentaunuiagentbiologicpericulossausaconfirmeeliminareapericolului:detecFaaerosolilorcontaminaFeliberaFdeechipamentemedicalesaueliberareaaccidentalainmediuaunuiagentpatogen4.ApatraindicaFesereferalaevaluareaefecteloruneimasuriasuprapracFciidecontrolainfecțiilorsaupentruaasiguracaechipamentelefuncționeazăconformparametrilorasumați(deexemplutestareaeficienteiechipamentelordedezinfecțieaaerului).InacestasituaFeprotocoaledelucrusuntfoartestricte,iartestareaunicatrebuieevitata(serecomandarealizareadetestariperiodicepentruasesizavariațiilesitendințeleraportatlainanumitstandard).
Controlul microbiologic al mediului (3)
Controlulmicrobiologicalmediuluiimplicaunprocesdemonitorizaretrebuiesaincludaurmatoareleelemente:• ProtocolalescrisepentrurecoltareaprobelorsipentruculFvare• Analizasiinterpretareadatelorfolosindvaloridereferințăpentrucomparare• Unitateadecontrolainfecțiilortrebuiesacolaborezecumicrobiologulpentruevaluareamoduluideprelevareaprobelorsianevoiideasistentatehnicapentrueliminareaeventualelordisfuncționalități
VAMULȚUMESC
Recommended