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LA DEPRESION
Cuando la tristezatristeza … se convierte en enfermedadenfermedad
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
100 AÑOS DE HISTORIA
100 AÑOS DE HOSPITALIDAD
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Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez
Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
Clínica Depresión Ansiedad
LA DEPRESION
DEPRESION NO ES TRISTEZA
LA DEPRESION
ES UNA ENFERMEDAD MEDICA
LA DEPRESION
LA DEPRESION
ES UNA ENFERMEDAD MEDICA
UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR
LA DEPRESION
Reconocimiento
como Enfermedad …
Causas y situaciones relacionadas con la enfermedad.
LA DEPRESION
Biológica Alteraciones Cerebrales
Afectación NEUROTRSMISION
Falla FISIOLOGICA - METABOLICA
Deterioro NEUROLOGICO
LA DEPRESION
Psicológica Factores de RESPUESTA
Perdidas
Factores de PREDISPOSICION Desarrollo Personalidad
Factores EXPERIENCIA Dolor (sufrimiento vacío existencial)
LA DEPRESION
Social Factores de Tensión y Estress
Falta de Solidaridad Apoyo
Carencias Necesidades Básicas
Valores
LA DEPRESION
SINTOMAS
LA DEPRESION
Tristeza Apatía Baja en su rendimiento - Productividad Abandono por su aseo y arreglo Sentimiento de Vacío Visión en Tunel
LA DEPRESION
T. de memoria T. atención Bloqueo de los pensamientos Temas obsesivos Preocupación por su salud Temas catastróficos
Ideas de auto devaluación
Ideas de muerte – Conductas Suicidas
LA DEPRESION
Quejas somáticas diversas Insomnio – Somnolencia Anorexia – Comer en exceso Alteraciones en su peso corporal Fatiga y cansancio fácil Mareos Lentitud motora – Caminar
Trastorno Depresivo MayorCriterios Diagnósticos
1. Estado de ánimo deprimido
2. Pérdida de interés o disfrute en todas o en la mayoría de las actividades cotidianas
DSM-IV-TR™ 2000.
Cinco o más de los siguientes síntomas estarán presentes durante la mayor parte del día, durante un período de por lo menos 2 semanas consecutivas
Por lo menos 1 de estos2 síntomas
3. Pérdida o ganancia de peso significativa
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación psicomotora o apatía
6. Fatiga o falta de energía
7. Sentimientos de devaluación o culpabilidad excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión.
9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte o suicidio
• Los Síntomas deben generar preocupación o discapacidad clínicamente significativa en las áreas social, profesional u otras esferas del funcionamiento
DepresiónPresentación Clínica (somatización)
En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango 45%-95%; P=.002) acuden con quejas que pueden complicar el diagnóstico.
Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.
• Cefaleas
• Debilidad
• Estreñimiento
• Dolor de espalda
• Dolor de articulaciones
• Dolor abdominal
Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas
1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas
Ausentes0
Varios dias1
Más de la mitad de los días2
Casi a diario 3
a. Pérdida de interés o gusto en hacer cosas b. Sentirse abatido, deprimido, o desesperado
c.Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado
d. Sensación de cansancio o con poca energía e. Pérdida de apetito o comer demasiado f. Sentimientos de autodevaluación o de fracaso g. Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer h. Lentitud para hablar o moverse i. Pensamientos de que sería mejor morir
Subtotal: 3 4 9
TOTAL: 16
Kroenke 2001.
Los puntajes del cuestionario sobre depresión PHQ-9
0-4: Normas de la Comunidad
5-9: Síntomas leves
10-14: Síntomas moderados
15-19: Síntomas moderadamente severos
20: Síntomas severos
Kroenke 2001.
LA DEPRESION
Individual Familiar Comunidad Económico Productividad Deterioro
LA DEPRESION
Prevalencia Comorbilidad Impacto social Diagnóstico Opciones de tratamiento Normas para el tratamiento Apego al tratamiento
DepresiónPrevalencia
12 millones de adultos mexicanos presentan un episodio depresivo mayor cada año .
1 de cada 6 adultos mexicanos experimentan depresión en algún momento de sus vidas
21% de mujeres
13% de varones
Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993; DSM-IV-TR 2000.
Trastorno Depresión Ansiedad Perspectiva a través de la Vida
• Manejo de Depresión comórbida con otros padecimientos médicos crónicos
•Adulto
• Depresión Postmenopáusica
• Depresión Gerátrica
• Depresión con Enfermedad de Alzheimer/Demencia
•Adulto Maduro
• Trastorno Disfórico Premenstrual
• Depresión Post-parto•Edad Reproductiva
• Reconocimiento del primer episodio de Depresión•Adulto Joven
• Identificación de Antec. Familirares de Riesgo
• Manejo de eventos traumáticos
• Reconocimiento del primer episodio de Depresión
•Niñez y Adolescencia
DepresiónComorbilidad
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
Prevalencia Comentarios
Población general 10% Prevalencia-12-meses
Enfermedad Coronaria 18% Episodio actual de depresión
Infarto del Miocardio 16% 6-meses post-IM
Cáncer 20%-25% En algún momento durante la enfermedad
Diabetes 25% Meta-analisis de 42 estudios
HIV 36% Prevalencia-12-meses
Enfermedad de Alzheimer
17%-31% Episodio actual de depresión
Migraña 22%-32% Prevalencia de por vida en adultos jóvenes
Esclerosis Múltiple Hasta 50% Prevalencia de por vida
Depresión Comorbilidad por Ansiedad
Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan frecuentemente depresión en algún momento de sus vidas
*Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™.
Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.
Trastorno de Estrés PosttraumaticoTrastorno de Pánico
TOC
Depresión
48% de pacientes con TSPTHasta el 65% de pacientes con trastornos de Pánico*
67% de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo
TAGTrastorno de Ansiedad Generalizado
42% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad generalizado
34% a 70% de pacientes con Trastorno de ansiedad social
Depresión Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad
Incremento en la severidad de los síntomas
Incremento en el deterioro funcional mental y físico
Retraso en la recuperación
Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.
Depresión Impacto Económico
Greenberg 1993.
Costo de la depresión en los EU estimado en $43.7 billónes (dólares de 1990)
Análisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresión incluyendo los costos directos de cuidados médicos, psiquiátricos, y farmacológicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresión y los ocasionados por la morbilidad (incluídas la falta de productividad y ausentismo laboral).
Ausentismo
Costos Directos(hospitalizados, consultas, y cuidados a pacientes)
Medicamentos
25%17%
Costos Directos = $12.4 billones por año
Costos Indirectos = $31.3 billones por año
3%
27%
28%
Mortalidad
Disminución de la Productividad
DepresiónImpacto sobre el Sistema de Salud
Comparados con los sujetos no deprimidos, los deprimidos pueden: Utilizar todo tipo de servicio de salud más
frecuentemente Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por servicios
de salud Permanecer más tiempo hospitalizados Reportar empeoramiento significativo de condiciones
físicas, sociales y de sus papeles sociales
Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.
DepresiónSubdiagnóstico
Prevalencia
Aproximadamente 1/3 de personas que sufren de depresión no buscan ayuda.
Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes con depresión que acuden a centros de primer nivel no son diagnosticados como deprimidos.
Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.
DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento
Medicamentos antidepresivos
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)Otros antidepresivos (Inhibidores selectivos de la Recaptación de Norepinefrina [ISRN], atípicos)
Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO)
Psicoterapia Terapia Cognitiva
Terapia Conductual
Terapia Interpersonal
Terapia orientada Psicoanaliticamente
Terapia familiar
Combinación medicación/psicoterapia
Otros Terapia ElectroconvulsivaFototerapia (terapia con luz)Hospitalización
IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.
DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento
PSICOEDUCACION Orientación al paciente sobre su enfermedad
Ejercicio Físico
Recreación
Lectura
Formación a la familia
Información a la comunidad sobre la dimensión del problemas
PROYECTO DE VIDA Asesoría Espiritual
IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.
DepresiónAHCPR* Guías del Tratamiento
*Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency within the US Department of Health and Human Services.
Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
FASE 2:Fase de Continuación
del Tratamiento
FASE 1:Fase aguda del Tratamiento
FASE 3:Fase de Mantenimiento del Tratamiento
Continuación(4-9 meses)
Agudo(6-12 semanas)
Mantenimiento(1 o más años)
Fases del Tratamiento
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Remisión Recuperación
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DepresiónSubtratamiento
Young 2001.
En un estudio realizado en un período de 12-meses se demostró que
Una mayoría de los pacientes con trastornos depresivos no recibían un tratamiento adecuado
20.5%
29.9%25.3%
15.6% 14.8%
74.7%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cualquier antidepresivo
Pac
ien
tes
(%)
Cualquier tipo de psicoterapia
Tratamiento adecuado
Uso correcto de antidepresivos
Psicoterapia adecuada
Tratamiento inadecuado o sin
tratamiento
• De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicación en forma temprana presentan una tasa de recaídas de aproximadamente el
25% en los siguientes 2 meses
DepresiónApego al tratamiento
Lin 1995; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
En un estudio investigando el apego al tratamiento:
28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos durante el primer mes
48.8%
56.1%
65.2%71.6%
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4
Ap
eg
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(%
)
Mes de tratamiento
DepresiónUn trastorno altamente recurrente
60%
70%
90%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Posterior a 1 episodio
depresivo
Posterior a 2 episodios
depresivos
Posterior a 3 episodios
depresivos
Rie
sg
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ecu
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%)
DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.
DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.
Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida?
Control de los síntomas de la Depresión Prevención de recaídas Mejoría de la calidad de vida Promoción de un estilo de vida saludable Mejoría en la evolución de padecimientos
médicos comórbidos
DepresiónResumen
La depresión afectará a cerca de 1 de cada 6 adultos mexicanos en algún momento de sus vidas
La depresión se ha asociado con estados crónicos tanto médicos como psiquiátricos
La depresión frecuentemente se submaneja como se subdiagnóstica
Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
Depresión Resumen
Tiene un costo para la sociedad Deteriora la calidad de vida del paciente Existen esquemas de tratamiento eficientes Hay tratamiento seguros para su tratamiento. El manejo con antidepresivos se de por un
mínimo de 6 a 9 meses posteriores a la remisión
Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
Gracias…
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