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LA BRONCHIOLITE
DU NOURRISSON
Dr CHERIFI NADIA
Le 23/03/2012
La bronchiolite aiguë du nourrisson est une affection fréquente dont la prise en charge est extrêmement hétérogène.
De nombreux traitements inutiles ou peu. efficaces sont prescrits.
Structures d’accueils insuffisantes (épidémies).
INTRODUCTION
DÉFINITION
La bronchiolite est une infection aigue virale des bronchioles survenant de manière épidémique chez l enfant de moins de 2 ans.
La bronchiolite est un problème de santé publique
Elle touche 10% des nourrissons de moins de 02 ans.
C est la plus fréquente des infections respiratoires basses.
Elle touche surtout les garçons (60 %)
EPIDÉMIOLOGIE
Le virus responsable est le virus respiratoire syncytial ou VRS (70%).
Ce virus sévit en automne et en hiver, avec un pic de fréquence au mois de Décembre.
D’autres virus (adénovirus, rhinovirus, influenzae, parainfluenzae, métapneumovirus coronavirus
…) 95 % des enfants ont été infecté par le VRS
avant l’âge de deux ans. 10% à 20% feront une bronchiolite avant l’âge de
01 an.
ETIOLOGIE
TRANSMISSION Transmission soit directe par des sécrétions
contaminées, soit indirecte par les mains ou le matériel souillé
Incubation : 2-8 jours. Elimination du virus : 3-7 jours, quelquefois
jusqu'à 4 semaines. Résiste 30 minutes sur la peau et 6-7 heures
sur le linge et les objets (stéthoscope, jouets...).
Signes ORL au début : coryza, obstruction nasale ("rhume" d'allure banale), toux sèche
Signes respiratoires ensuite : fonctionnel : toux (grasse), polypnée Physique : distension thoracique, sibilants, crépitants, sous-
crépitants . Auscultation silencieuse avec thorax distendu dans les formes graves.Chez le très jeune nourrisson, la symptomatologie peut se résumer à des apnées isolées
Signes généraux : température (38°-38°5), difficulté d'alimentation, fatigue…
CLINIQUE
05 critères pour le diagnostic de bronchiolite aigue du nourrisson.
Age inferieur à 2ans. Sibilances diffuses et/ou râles crépitants
diffus chez le nourrisson de moins de 6mois
Symptômes d’ infection virale des voies aériennes supérieures
Présence ou non de signes de détresse respiratoire
Le 1er ou le 2ème épisode de ce type.
DIAGNOSTIC
Evaluation de la sévérité de la bronchiolite aigue par:
Score de BIERMAN ET PIERSON (Détresse respiratoire )
ÉVALUATION CLINIQUE
SCORE DE BIERMAN PIERSON Scor
eFR Wheezing Cyanose Tirage
0 < 30 0 0 0
1 31-45 Fin-Exp Peribucal au cri
Faible
2 64-60 Insp/Expi Peribucal repos
Important
3 > 60 Insp/Expisans
Stheto
généralisée
Intense
Détresse légère : score 1 - 6 Détresse modérée : score 7 - 9 Détresse sévère : score 10 -12
Recherche de signes indiquant une hospitalisation
Signes de gravité liés à la bronchiolite aigue
Facteurs de risque
SIGNES DE GRAVITE FACTEURS DE RISQUE
Polypnée > 60/mn Irrégularité rythme, apnée Signes de lutte +++ cyanose, Geignements Troubles conscience SA O2 < 94 % sous air
et au repos Gêne à l’ alimentation
ou
troubles digestifs
Age < 3 mois Antécédents
prématurité Malnutrition Cardiopathie
congénitale Broncho-pneumopathie
Chronique Mauvais
environnement socio-économique, et accès difficile aux soins
La présence d’un seul ou plusieurs signes de gravité ou de facteurs de risque imposent une hospitalisation
Aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge.
Certains peuvent êtres utiles:
Si signes de gravité Devant un tableau atypique
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Les sérologies: Pas d’utilité clinique, ne modifiera en rien le
traitement
Biologie: FNS-CRP si: Suspicion clinique d’infection bactérienne Foyer pulmonaire Ionogramme sanguin si DHA+
Radiologie: Radio du thorax devant: Bronchiolite sévère Signes de surinfection Aggravation soudaine Terrain particulier (cardiopathie congénitale…)
Dans la forme commune: signes de surdistension
pulmonaire.
BRONCHIOLITE AIGUE (RADIO DU THORAX)
La prise en charge de la bronchiolite est symptomatique, souvent à domicile.
Selon le guide national et la conférence de consensus 2000.
THÉRAPEUTIQUE
Hydratation, nutrition : Assurer un apport en liquides suffisant 80 -100 ml/kg/J Maintenir une nutrition normale(fractionnement
Epaississement) Position proclive 30° Désobstruction nasale:
lavage au sérum physiologique aspiration des sécrétions
Traiter la fièvre: paracétamol 15mg/kg/dose toutes 06h
Contrôler l’environnement: éviter le tabagisme passif
Maintenir une Température ambiante 19°- 22
MESURES GENERALES
Efficacité très discutée consensus internationaux : non indiqués
( utilisés dans formes sévères )
Les plus utilisés sont les B2mimetiques agonistes par voie inhalée.
Cependant en milieu hospitalier : B2 améliorent
en nébulisation avec oxygène certains
nourrissons ( surtout si antécédents atopie).
BRONCHODILATATEURS
Inefficacité des corticoïdes à court et à long terme
Suggérée par la plupart des études tant par voie systémique qu’ inhalée.
Leur utilisation en phase aigue n’a pas d’influence sur l’évolution immédiate ne réduit pas le nombre de récidives
Indiqués Dans les formes sévères Les formes avec atteinte laryngée
CORTICOÏDES
Aucune indication d’emblée, la bronchiolite aigue étant d’origine virale.
discutés si : surinfection bactérienne
Fièvre 38°5 au delà du 4ème jour Foyer pulmonaire Otite moyenne aigue CRP élevée Hyperleucocytose avec PN
ANTIBIOTIQUES
Antitussifs : la toux permettant
l’évacuation des sécrétions bronchiques doit être respecter
Mucolytiques sont inefficaces, peuvent aggraver le tableau en phase d’hyper sécrétion
Humidificateurs : aucun effet et peuvent provoquer une broncho constriction.
IL N YA PAS D’INDICATION
La kinésithérapie respiratoire est largement prescrite dans les pays européens francophones mais contestée dans les pays anglo-saxons.
Technique: Accélération du flux expiratoire Toux provoquée ( AFE )
LA KINÉSITHÉRAPIE
Selon le programme national de lutte contre
les infections
respiratoires aigues
LA PRISE EN CHARGE DE LA BRONCHIOLITE AIGUE
• Traitement à Domicile
• Mesures de soutien Désobstruction nasale Augmentation des boissons
• Traitement
antipyrétique• Pas Antibiotiques • Pas de sirop contre la toux
• Les B 2 Mimétiques
sont inutiles• Expliquer aux mères ( mesures de soutien et signes de gravité).
Schéma thérapeutique
• Hospitalisation :• Radiographie du thorax• Oxygénothérapie
• Essai de 3 nébulisations /30 mn Salbutamol (0,03 ml/Kg dans 4 ml S.S.I. à 9 ‰• Perfusion d’une ration de base 100ml/Kg SG + électrolytes • Corticoïdes IV: H.Hydrocortisone 5 mg/Kg/6H • Mesure de soutien • Antibiotique : amoxicilline I.V. si signes de surinfection• A la sortie : salbutamol et bétaméthosone / 5j
Mise en observation (H de jour)• Mesures de soutien: aspiration naso-pharyngée lutte contre la fièvre • Oxygénothérapie: 3 L /minute• Pas de corticoïdes, • Pas d’antibiotiques• Essai de 2–3 nébulisations /30 mn Salbutamol à 0.5% (0,03 ml/Kg + 4 ml S.S.I. à 9 ‰ - bonne réponse poursuivre les nébulisations et salbutamol toutes les 4h pendant 24h- 48hSi amélioration traitement à domicile en per-osKinésithérapie
BRONCHIOLITE LEGERE
SCORE < 6 : Pas de signes de gravité
BRONCHIOLITE MODEREE
SCORE 7 - 9 : Pas de signes de gravité
BRONCHIOLITE SEVERE
SCORE 10 - 12 : présence de
signes de gravité
signes d’obstruction durent de 8 à 10 jours
toux résiduelle peut persister une quinzaine de jours
Pas de parallélisme entre la gravité initiale et la
durée de la maladie Wheezing persistant parfois au-delà 3ème semaine avec
nourrisson en bon état général sans détresse respiratoire ( happy wheezing )
Récidives dans 25 à 50 % des cas
A partir du troisième épisode obstructif, on peut parler
« asthme du nourrisson ».
EVOLUTION
surinfection bactérienne
DHA
Apnées : jeune nourrisson
Mortalité : moins de 1 %
COMPLICATIONS
Réduire l'incidence de la bronchiolite du nourrisson en limitant la transmission du virus
Reculer l'âge de la primo-infection Mesures communes : Lavage des mains à l'eau et au savon Décontamination quotidienne des objets et
des surfaces en collectivité Information des familles sur l'évolution de la
maladie Immunoprophylaxie passive par perfusion
d'anticorps monoclonaux anti-VRS (Synagis®)
PRÉVENTION
Age Nombre Pourcentage
Moins de 1mois
1931,66%
01-04 mois21
35,00%
04- 06 mois8
13,34%
07-18 mois12
20,00%
19-24 mois0
0,00%
TOTAL 60 100%
BRONCHIOLITES AIGUËS60 nourrissons hospitalisés pour BA au CHU Khellil Amrane Bejaïa
Période Du 01/10/2011 au 29/02/2012 sur 479 admissions,
soit 12,53 % L’âge limité ≤ 24 mois
< 1 mois 01-04 mois 04- 06 mois 07-18 mois 19-24 mois0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
31,66%35,00%
13.34%
20.00%
0.00%
Répartition selon l‘âgeP
ou
rce
nta
ge
RÉPARTITION SELON LE SEXE
70%
30%
GarçonFilles
SEX RATIO = 2.3
OctNov
Déc Jan
Fév
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
8.33%16.00%
51.66%
15.00%
8.33%
Répartition selon le moisP
ou
rce
nta
ge
Bronchiolites Nombre de nourrissons
Pourcentage
Légère 03 5 %
Modérée 29 48.34 %
Sévère 05 08.33 %
Non précisé 23 38.33 %
Total 60 100 %
TABLEAU CLINIQUE
5.00%
48.34%
8.33%
38.33%
Tableaux Cliniques
Légère
Modérée
Sévère
Non précisé
LA PRISE EN CHARGE Hôpital de jour: 03 cas
Nébulisation de Salbutamol Corticothérapie I.V Traitement à domicile pendant 05 joursKinésithérapie
Bronchiolites modérées: 29 cas (<72 h)Nébulisation de Salbutamol Corticothérapie I.VAntibiothérapie (04 cas pour infection
urinaire associée)Traitement à domicile.Kinésithérapie
LA PRISE EN CHARGE (SUITE) Bronchiolites sévères: 05 cas (03 -10 j), dont 2 cas
avec cardiopathie congénitale
Oxygénothérapie Perfusion ration de base Corticothérapie en I.V toutes les 06 hNébulisation de Salbutamol toutes les 04 h Antibiothérapie
Sur le plan épidémiologique Prédominance masculine Prédominance chez les moins de 03 mois Pic épidémique: mois de Décembre
Sur le plan examens complémentaires: Sérologie virale non faite Radio du thorax faite de façon systématique
++++ Sur le plan traitement:
Corticoïdes donnés de façon systématique
COMMENTAIRES
La bronchiolite aigue reste un problème de santé publique.
Pas de traitement curatif Traitement préventif Avenir vaccin anti-VRS.
CONCLUSION
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
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