View
218
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
kuliah kedokteran Peritonitis fkumm
Citation preview
PeritonitisARIES B UDIANTO
PendahuluanInfeksi intraabdominal Penyebab morbiditas & mortalitas yg pentingEra antibiotika : Mortalitas 10 20 %.Etiologi :Bervariasi secara geografis.Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. : Perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.
DefinisiInfeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga peritoneum.
Infeksi difus : peritonitis Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal.
PeritonitisPeritonitis PrimerTerjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatikPeritonitis SekunderAkibat proses biologik yang lain :appendik perforasi, perforasi Gaster, bilio-enterik, kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksiPeritonitis TersierInfeksi intraabdominal persisten yang berespon terhadap operasi Infeksi nosokomial
Peritonitis e/c appendik perforasi.-Appendik akut yang tdk tertangani dengan benar.-Pertahanan badan yang menurun.-Klinis nyeri pada seluruh abdomen dg pungtum maksimun pada abdomen kakan bawah.-Fo Ro abdomen jarang ditemukan udara bebas sub diafragma.-Perlu operasi segera.
Peritontis e/c perforasi gaster.Causa terbanyak pada pemakai NSAID,perforasi tumor gaster.Onset gejala klinik cepat.Fo Ro didapatkan udara subdiafragma.Tidakan operasi :tepi luka perforasi fresening periksa PA,helicobacter pylori.Menghentikan pemakaian NSAID.
Peritonitis akibat typhus abdominalis Perforasi pada ileum terminal: terdapat Plaque of peyer.Tersering : pada akhir minggu II,awal minggu III.Diagnosis :nyeri seluruh peruttanda-tanda SIRS/SepsisRadiologis : 90% free air ditemukan, tanda-tanda ileus paralitika.
Fase Typhus Abdominalis
Pertahanan Peritoneum
Kepekaan peritoneum terhadap cairan tubuh
1. Cairan Gaster.2. Cairan duodenum.3. Cairan empedu4. Feses5. Urine.6. Darah
Bakteriologi saluran cerna
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991)SIRS = Systemic Inflammatory Response SyndromeTerdapat 2 atau lebih tanda berikut :Temperatur > 380C atau < 360CDenyut Jantung > 90Frekuensi pernafasan > 20Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L atau 10% bentuk immatureSepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan kultur
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991) (2)Sepsis BeratSepsis + disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi (termasuk laktat asidosis, oliguria atau perubahan status mental akut)Syok SeptikHipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan) + abnormalitas hipoperfusi
Perjalanan penyakit Infeksi Intraabdominal
Diagnosis (1):Anamnesis:Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)Keluhan perubahan kesadaranDemamAnoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa b.a.b., flatus.Pemeriksaan Fisik:Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.
Fo abdomen tegak
Left lateral decubitus
Peritonitis Akut
Diagnosis (2):Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni, empyema.Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun.Colok Dubur: sfingter lemah, nyeri tekan.Produksi urin berkurang.
Diagnosis (3):Pemeriksaan Laboratorium :Hemoglobin : Mungkin anemiLeukositosis/ Leukopeni.Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium, Kalium, Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).Diagnostik pencitraan :Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).
Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)Operasi untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteriTerapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi cairan dan elektrolit.Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif, dan anaerob.Surveillance infeksi residual
Terapi Empirik pada Peritonitis Akut
Antibiotics choice Dosing/d
Single drugCefotixin8-16 gCefotetan4 gCeftizoxime4-6 gAmpicillin/sulbactam12-18 gTicarcillin/clavulanate12.4-18.6 g
Terapi Empirik pada Peritonitis AkutDouble drugGentamicin +5 mg/kgClindamycin or2.4-3.6 gMetronidazole2 gTriple drugGentamicin +2.4 - 3.6 gClindamycin or2 gMetronidazole4-6 g
Laparotomi untuk Peritonitis AkutDisertai pembilasan sebersih mungkinDebridement radikalPenutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis.Lavase peritoneal pasca bedahLuka abdomen terbuka Staged laparotomy Etappen lavage
Prinsip LaparotomiPrinsip I : RepairKontrol sumber infeksi
Principle 2: PurgeEvakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal toilet)
Prinsip LaparotomiPrinsip 3: DekompresiTerapi abdominal compartment syndrome
Prinsip 4 : KontrolPencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren atau pembuktian repair & purge
Management of Severe Bacterial Infection and SepsisSource ControlNutrition / MetabolicSupportResuscitation &Physiologic Support
Prognosis :Lamanya peritonitis :< 24 jam : > 90 %24 - 48 jam : 60%> 48 jam : 20 %Adanya penyakit penyertaUsiaKomplikasi
Kesimpulan.Atasi akibat dari sepsis.
Kendalikan sumber infeksi.
Drainage edekuat.
Terapi suportif yangb memadai.Terima Kasih
Recommended