View
85
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kriitilisest mõtlemisest artiklite lugemisel. Peeter Raudvere. Arstliku tegevuse alused. Anekdootlikud üksikjuhtumid Kontrollimata teadustööd “Ekspertarvamused” Pleuravedeliku koguse määramine Üksik teadustöö Raskesti reprodutseeritav meetod Kõik ikka mõõdavad valesti. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kriitilisest mõtlemisest Kriitilisest mõtlemisest artiklite lugemiselartiklite lugemisel
Peeter RaudverePeeter Raudvere
Arstliku tegevuse alusedArstliku tegevuse alusedAnekdootlikud üksikjuhtumidAnekdootlikud üksikjuhtumidKontrollimata teadustöödKontrollimata teadustööd““Ekspertarvamused”Ekspertarvamused”
Pleuravedeliku koguse määraminePleuravedeliku koguse määramineÜksik teadustööÜksik teadustööRaskesti reprodutseeritav meetodRaskesti reprodutseeritav meetodKõik ikka mõõdavad valestiKõik ikka mõõdavad valesti
Olukord radioloogiasOlukord radioloogiasTehnilised uuendused tekivad Tehnilised uuendused tekivad
teadustöödest kiireminiteadustöödest kiireminiHulgaliselt metodoloogiliselt Hulgaliselt metodoloogiliselt
puudulikku teadustöödpuudulikku teadustöödLoomulikult ka tugevaid teadustöidLoomulikult ka tugevaid teadustöid
Praktikas tekivad tagasilöögid: Praktikas tekivad tagasilöögid: pettunud klinitsistpettunud klinitsistKT l/s-de metastaaside hindamineKT l/s-de metastaaside hindamine
Ise võiksime olla ettevaatlikumadIse võiksime olla ettevaatlikumad
Hea artikli omadusedHea artikli omadusedKliiniliselt oluline küsimuseasetusKliiniliselt oluline küsimuseasetusKas tulemused on kehtivadKas tulemused on kehtivad
Mõõtmiste viis, statistika, võrreldavusMõõtmiste viis, statistika, võrreldavusReprodutseeritavusReprodutseeritavus
Kas tingimusi on võimalik teist korda Kas tingimusi on võimalik teist korda luua?luua?
ÜldistatavusÜldistatavusSituatsioon sarnane kliinilise praktikagaSituatsioon sarnane kliinilise praktikaga
Mida uuritakse radioloogiasMida uuritakse radioloogiasUue tehnoloogia kliinilised Uue tehnoloogia kliinilised
kasutusvõimalusedkasutusvõimalusedBaseerub haigusjuhtude hindamiselBaseerub haigusjuhtude hindamiselMitmesugused mõjutusedMitmesugused mõjutused
Järeldused ei pruugi olla valedJäreldused ei pruugi olla valedMe ei tea, kas nad on õiged või valedMe ei tea, kas nad on õiged või valed
Uurimistöö tasandidUurimistöö tasandidPiltdiagnostika hindaminePiltdiagnostika hindamineDiagnostika hindamineDiagnostika hindamineRavi mõjutamise hindamineRavi mõjutamise hindamineRavitulemuste mõjutamise Ravitulemuste mõjutamise
hindaminehindamineTulukulukusTulukulukus
Piltdiagnostika hindaminePiltdiagnostika hindamineKombinatsioon radioloog-tehnoloogiaKombinatsioon radioloog-tehnoloogiaSensitiivsus, spetsiifilisus jtSensitiivsus, spetsiifilisus jtSuurem osa radioloogiaalasest Suurem osa radioloogiaalasest
teadustööstteadustööst
Diagnostika hindamineDiagnostika hindamineRadioloog-tehnoloogia-raviarst-laborRadioloog-tehnoloogia-raviarst-laborKas piltdiagnostika lisas olulist Kas piltdiagnostika lisas olulist
täiendavat informatsioonitäiendavat informatsiooni
Raviotsuste hindamineRaviotsuste hindamineRadioloog-piltdiagnostika-raviarst-Radioloog-piltdiagnostika-raviarst-
etc-raviotsusedetc-raviotsusedKas tekkis muutusi raviotsusesKas tekkis muutusi raviotsuses
Ravi tulemuste mõjutamineRavi tulemuste mõjutamineSuremusSuremusHaiguse kestusHaiguse kestusPuude tekkimine või kestusPuude tekkimine või kestusPatsiendi tervis laiemas mõttesPatsiendi tervis laiemas mõttes
Subjektiivne heaolu?Subjektiivne heaolu?
TulukulukusTulukulukusMida ühiskond võidabMida ühiskond võidabTervise ja kulutuste vahelise Tervise ja kulutuste vahelise
sõltuvuse graafiline väljendussõltuvuse graafiline väljendus
Uuringugrupi valimineUuringugrupi valimineRandomiseerimineRandomiseerimine
Eksperimendis osalenud ja kontrollgrupp on Eksperimendis osalenud ja kontrollgrupp on sarnasedsarnased
Keeruline planeerida ja kulukasKeeruline planeerida ja kulukasSuured pt rühmadSuured pt rühmadAjamahukasAjamahukas
Paariline disainPaariline disainIga patsienti uuritakse kahe (enama) Iga patsienti uuritakse kahe (enama)
meetodigameetodigaIga patsient on ise endale vastav kontrollrühmIga patsient on ise endale vastav kontrollrühm
Problemaatilised protsessidProblemaatilised protsessidDiagnoosi kinnitamineDiagnoosi kinnitamineTesti interpreteerimineTesti interpreteeriminePatsientide valiminePatsientide valimineTegevus mitteinterpreteeritavate Tegevus mitteinterpreteeritavate
tulemustegatulemustegaOtsustava referentsstandardi puudumineOtsustava referentsstandardi puudumineEbasobivate statistiliste väärtuste Ebasobivate statistiliste väärtuste
kasutaminekasutamineEbaadekvaatne uuringurühma suurusEbaadekvaatne uuringurühma suurus
Diagnoosi kinnitamineDiagnoosi kinnitamineErinevatel patsientide gruppidel Erinevatel patsientide gruppidel
erinev referentsstandarderinev referentsstandardPositiivse diagnoosiga pt-l Positiivse diagnoosiga pt-l
agressiivsem diagnostikaagressiivsem diagnostikaBiopsiad, lahangudBiopsiad, lahangud
Negatiivne pt?Negatiivne pt?JälgimineJälgimineKaob ära?Kaob ära?
Testi interpreteerimineTesti interpreteeriminePildivaatajatel on eelteadmisiPildivaatajatel on eelteadmisi
Pilt tuleb tuttav ettePilt tuleb tuttav etteMillegipärast on tulemused teadaMillegipärast on tulemused teada
Kliiniline kontekstKliiniline kontekstVõimatu kliinilist praktikat modelleeridaVõimatu kliinilist praktikat modelleerida
Haigusjuhtude valikHaigusjuhtude valik Ideaalne grupp: peegeldab Ideaalne grupp: peegeldab
populatsioonipopulatsiooniTegelikultTegelikult
Haigeid on rohkemHaigeid on rohkem
Mitteinterpreteeritavad Mitteinterpreteeritavad tulemusedtulemused
Artefaktidega uuringudArtefaktidega uuringudTehnilised probleemidTehnilised probleemidNeed patsiendid võetakse analüüsist Need patsiendid võetakse analüüsist
väljaväljaTegelikkuses nad jäävad haiglasseTegelikkuses nad jäävad haiglasse
ReferentsstandardReferentsstandardHinnatav tehnoloogia on parem kui Hinnatav tehnoloogia on parem kui
referentsstandardreferentsstandardSel juhul tekib uuritava tehnoloogia Sel juhul tekib uuritava tehnoloogia
alahindaminealahindamine
Inimlik faktorInimlik faktorTeadlane on entusiastTeadlane on entusiastTalle meeldib uusTalle meeldib uusTema ettevalmistus uue tehnoloogia Tema ettevalmistus uue tehnoloogia
kasutamiseks on paremkasutamiseks on paremTa arvab, et uus tehnoloogia on Ta arvab, et uus tehnoloogia on
paremparem
Statistilised suurusedStatistilised suurusedTäpsus=(õigepos+õigeneg)/Täpsus=(õigepos+õigeneg)/
kogusummakogusumma1 haigusega patsient 100 pt grupis, 1 haigusega patsient 100 pt grupis,
seda ei leita: 1 valenegseda ei leita: 1 valeneg99 haiguseta patsienti grupis, nendega 99 haiguseta patsienti grupis, nendega
korras: 99 õigenegkorras: 99 õigenegTäpsus on 99%Täpsus on 99%Sensitiivsus on 0%Sensitiivsus on 0%
Statistilised suurusedStatistilised suurusedPPVPPV=õp/(õp+vp)=õp/(õp+vp)Eeldab, et haigete/tervete vahekord Eeldab, et haigete/tervete vahekord
peegeldab populatsioonipeegeldab populatsiooniHaigeid on suhteliselt rohkemHaigeid on suhteliselt rohkemPPV on seega tõenäoliselt paremPPV on seega tõenäoliselt parem
KokkuvõtteksKokkuvõtteks Mis on uurijate meelest oluline?Mis on uurijate meelest oluline? Missugune on meetod?Missugune on meetod?
Kas saab korrataKas saab korrata Kuidas uuringuid tehtiKuidas uuringuid tehti Kuidas patsiente ja hindajaid valitiKuidas patsiente ja hindajaid valiti Referentstandard, statistikaReferentstandard, statistika
AruteluArutelu Seosed teiste samasuguste uuringutegaSeosed teiste samasuguste uuringutega Segavad faktorid, mis võisid tulemusi muutaSegavad faktorid, mis võisid tulemusi muuta Rakendused kliinilises praktikasRakendused kliinilises praktikas
Dynamic MRI of Bladder Dynamic MRI of Bladder Cancer: Evaluation of Cancer: Evaluation of
Staging AccuracyStaging AccuracyAylin Tekes, Ihab Kamel, Khursheed Imam, Aylin Tekes, Ihab Kamel, Khursheed Imam,
Gilberto Szarf, Mark Schoenberg, Khurram Nasir, Gilberto Szarf, Mark Schoenberg, Khurram Nasir, Richard Thompson and David BluemkRichard Thompson and David Bluemkee
AJRAJR 2005; 184:121-127 2005; 184:121-127
IntroductionIntroduction
Clinical staging can differentiate superficial from Clinical staging can differentiate superficial from invasive tumorsinvasive tumors
Is not reliable for determining tumor extension Is not reliable for determining tumor extension beyond the bladder wallbeyond the bladder wall
To evaluate overall accuracy of MRI on a stage-To evaluate overall accuracy of MRI on a stage-to-stage basisto-stage basis
To determine the usefulness of MRI in To determine the usefulness of MRI in determining organ-confined vs non-organ-determining organ-confined vs non-organ-confined diseaseconfined disease
Esimene küsimusEsimene küsimus To evaluate overall accuracy of MRI on a stage-to-stage To evaluate overall accuracy of MRI on a stage-to-stage
basisbasis To determine the usefulness of MRI in determining To determine the usefulness of MRI in determining
organ-confined vs non-organ-confined disease organ-confined vs non-organ-confined disease Ta: transuretraalne resektsioonTa: transuretraalne resektsioon T1-T4a: radikaalne tsüstektoomiaT1-T4a: radikaalne tsüstektoomia T4b komplitseeritum raviT4b komplitseeritum ravi
-> kliiniliselt ebaoluline küsimuseasetus-> kliiniliselt ebaoluline küsimuseasetus
MeetodMeetodRetrospektiivne: patsiendid, kellel oli Retrospektiivne: patsiendid, kellel oli
tehtud põie MR mingis ajavahemikustehtud põie MR mingis ajavahemikusMiks just neil oli tehtud?Miks just neil oli tehtud?Kui paljudel pt-del ei olnud tehtud, miks?Kui paljudel pt-del ei olnud tehtud, miks?
MR tehniline teostus üldiselt OKMR tehniline teostus üldiselt OKSTATA tarkvaraga analüüsSTATA tarkvaraga analüüsReferentsstandard: op järgne patoloogiaReferentsstandard: op järgne patoloogiaTäpsuse hindamiseks grupid ≤T1, ≥T2Täpsuse hindamiseks grupid ≤T1, ≥T2
Teine küsimusTeine küsimusTäpsuse hindamiseks grupid ≤T1, Täpsuse hindamiseks grupid ≤T1,
≥T2≥T2Ravimeetodi valik sellest Ravimeetodi valik sellest
grupeerimisest ei sõltugrupeerimisest ei sõltu-> kliiniliselt ebaoluline -> kliiniliselt ebaoluline
informatsiooninformatsioon
TulemusedTulemusedVaatlejatevaheline lahknevus on väheneVaatlejatevaheline lahknevus on väheneStage-by-stage basis täpsuse protsendidStage-by-stage basis täpsuse protsendid
Kliiniliselt ebaoluline informatsioonKliiniliselt ebaoluline informatsioonPatoloogiliste staadiumite tabel on Patoloogiliste staadiumite tabel on
huvitavhuvitavT2 jaguneb T2a ja T2bT2 jaguneb T2a ja T2bT2a staadiumi haigeid ei olnud ühtegiT2a staadiumi haigeid ei olnud ühtegigrupid ≤T1, ≥T2 jaotati MR järgigrupid ≤T1, ≥T2 jaotati MR järgiPiiripealse staadiumiga pt-e ei olePiiripealse staadiumiga pt-e ei oleSee kindlasti parandab MR täpsustSee kindlasti parandab MR täpsust
TulemusedTulemused Jaotati veel rühmadesse ≤T2b ja ≥T3Jaotati veel rühmadesse ≤T2b ja ≥T3Ravimeetodi valik sellest ei sõltuRavimeetodi valik sellest ei sõltu-> Kliiniliselt ebaoluline -> Kliiniliselt ebaoluline
informatsiooninformatsioon
Järeldused ja aruteluJäreldused ja aruteluKliiniliselt ebaolulised küsimusedKliiniliselt ebaolulised küsimusedEbaselgete kriteeriumite alusel Ebaselgete kriteeriumite alusel
valitud gruppvalitud gruppPiiripealse staadiumi puudumise Piiripealse staadiumi puudumise
tõttu tõenäoline tehnoloogia täpsuse tõttu tõenäoline tehnoloogia täpsuse ülehindamineülehindamine
Järeldusi ja arutelu ei hakanud Järeldusi ja arutelu ei hakanud lugemalugema
Recommended