Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí

Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí

Tále

16.-17. mája 2003

Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI?

Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina hluchoty

Audiologické kritériá, progres s NP

Logopedické kritériá

Psychologické kritériá

CT spánkovej kosti

Celkový zdravotný stav

Výber pacientov: Vek

Prelingválne nepočujúci

1-6 rokov

Individuálne deti vo veku

6-10 rokov s dobrou orálnou komunikáciou

Výber pacientov: Dĺžka trvania hluchoty

• má vplyv na výsledok po KI

čím kratšie hluchota trvá, tým lepšie výsledky možno očakávať

u prelingválne ohluchnutých detí čím skôr

(meningitída vedie k osifikácii kochley!!!)

SKRÍNING SLUCHU

Dieťa po meningitíde

Apríl 2000 – meningitída

Máj 2000 – I.hosp. BERA Logopedické vyš. NP

13.7.2000 KI

Po 2,5 roku používania KI

• prah sluchu 10-20dB• DSA: diskriminácia 100%• hodnotenie sluchových schopností:

•BEJV 100%•VSOK 00%,•JS 100%

• rozpráva v rozvitých vetách a súvetiach (plnohodnotná komunikácia)• slovná zásoba rovnaká ako u brata – dvojčaťa• reč je zrozumiteľná pre všetkých poslucháčov• navštevuje bežnú MŠ

Obdobie od zistenia poruchy sluchu po implantáciu

0 10 20 30 40 50 60

mesiace

zistenie rodičmidg.

NP

1.hosp. v SCKI

indikácia

KI

SSKKRRÍÍNNIINNGG

Reprodukovateľnosť:70 - 80%

snr: 6dB

1.TEOAE

Obojstranne v norme

jednostranne alebo obojstranne neprítomné

poučenievyradenie

2.TEOAE

Jednostranne alebo obojstranne neprítomné

Tympanometria

BERAObojstranne v norme

porucha sluchuTERAPIA

UNIVERZÁLNY SKRÍNING

všetci novorodenci 5.-10. deň obojstranný, dvojstupňový skríning objektívna metóda: OAE ORL, foniater, pediater novorodencov, ktorí skríningom

neprešli, je potrebné včas odoslať na špecializované pracovisko, ktoré zabezpečí ich ďalšiu dg. a liečbu

CIEĽ skríningu sluchu

1. aktívne objektívne vyhľadávanie detí s podozrením na poruchu sluchu

2. včasná kompletná diagnostika PS do 3 mesiacov

3. adekvátna liečba už vo veku 6 mesiacov

Výber pacientov: Audiologické kritériá

TA vo VPTA vo VP s NPSSA s NPBERAOAESSEP

Obojstranná hluchota Obojstranná ťažká porucha sluchu

0

20

40

60

80

100

250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz

dB

bez NP s NP s KI

Výber pacientov: Foniatrické zhodnotenie

Obojstranná hluchota, ťažká porucha sluchu s nevyužiteľnými zvyškami sluchu

Čiastočne kompenzovaná naslúchacím prístrojom nedostatočne pre rozvoj reči sluchovou cestou

Prah sluchu vo voľnom poli s NP > 60 dB (každodennými zvukmi, čistými tónmi)

Výber pacientov: Medicínske kritériá

Zdravotný stav umožňujúci podstúpiť operáciu v celkovej anestézii

CT a MRI• priechodný duct. cochlearis• vyvinutý sluchový nerv

Výber pacientov: Psychický stav

Bez znakov organického poškodenia CNS bez znakov maladaptačného správania Predpoklady pre proces učenia Primeraná motivácia rodiny Realistické očakávania rodičov Aktívna spolupráca rodiny

Výber pacientov: Logopedické zhodnotenie

Orálny spôsob komunikácie preferovaný v rodine

Auditívno-preverbálne správanie nadviazanie zrakového kontaktu vokalizácia sledovanie pohybov artikulačných orgánov kooperácia

Následná odborná starostlivosť Angažovanosť rodiny v terapii

V čom spočíva pooperačná starostlivosť?

Nastavovanie rečového procesora

Rehabilitácia sluchu a reči

Hodnotenie pokrokov sluchových a rečových schopností

Hodnotenie školskej zrelosti

Starostlivosť o kochleárny implantát

rodičiaPredškolské zariadenia

a školy

Odborníci v mieste bydliska SCKI

STAROSTLIVOSŤo dieťa s KI

Dá sa nastaviť rečový procesor aj bez spolupráce?

NEDÁ SA NASTAVIŤ !!!dá sa merať NRT dá sa merať prah strmienkového reflexuMeranie impedancií elektród – kontrola funkčnosti implantátu

Príprava detí na nastavenie rečového procesora

Tréning sluchovej pozornostiSledovanie reakcií na zvuky prostrediaDieťa musí vedieť, či niečo počuje alebo nepočujeDieťa musí vedieť, či počuje málo, veľaVäčšie deti dokážu porovnať hlasitosť dvoch po sebe idúcich tónov

Rehabilitácia

je nevyhnutná a dlhodobá dieťa pomocou KI okamžite nenadobúda sluchové a rečové schopnosti deti nemali žiadnu sluchovú skúsenosť (alebo len minimálnu) všetky zvuky (nerečové aj rečové) sa učia dlhodobým auditívno-verbálnym tréningom

Prvotné ciele rehabilitácie

naučiť dieťa uvedomovať si zvuky naučiť dieťa priraďovať k zvukom ich význam vytvoriť funkčnú sluchovú pamäť priviesť dieťa k spontánnym reakciám na zvuky naučiť dieťa interpretovať zvukové podnety

/zmysluplná vokalizácia/ naučiť dieťa používať sluch pri rozvíjaní orálnej

reči

Čo možno očakávať od rehabilitácie?

lepšie porozumenie reči v kombinácii zlepšeného sluchového vnímania s presnejším odzeranímu niektorých detí je funkčné porozumenie reči aj bez odzeraniaspontánnejšia vyjadrovacia pohotovosť dobré verbálne komunikačné zručnosti

Testy na hodnotenie sluchových schopností a porozumenia rečí detí s KI

Tónová audiometria Slovná audiometria Slovné a vetné testy

S obrázkamiBez obrázkov

Ako sa rozvíjajú sluchové schopnosti detí s KI?

0 nevníma žiadne zvuky pred KI1 vníma zvuky okolia 3 mesiace po 1.nastavení po KI2 rozlišuje zvuky okolia do 1 roku po KI3 rozlišuje slová bez odzerania

podľa obrázkovpo 1.roku po KI

4 rozlišuje vety bez odzerania podľa obrázkov

po 2. roku po KI

5 opakuje 1-slabičné slová bez odzerania

medzi 2.-3.rokom po KI

6 odpovedá na jednoduché otázky bez odzerania

medzi 2.-3. rokom po KI

7 opakuje bežné 3-4 slovné vety bez odzerania

okolo 3.roku po KI

8 telefonuje po 3.roku po KI

Ktoré faktory podmieňujú úspešnosť KI u detí?

Včasná diagnostika poruchy sluchu

Včasné používanie načúvacích aparátov

Rodina stimulujúca vývin

Odborná starostlivosť

Dobré predrečové zručnosti pred KI

Retrospektívne zhodnotenie faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť KI

50

93,8

50

87,5

87,5

93,8

86,7

28,6

28,6

28,6

85,7

42,9

0

14,3

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 1 0 0

výborní slabší

System.odb.starostlivosť

Rodina stimulujúca vývin

Neprít.odchyliek v správaní

Neprítomnosť organicity

Nadpriemerný intelekt

APV správanie

Vek do 3 rokov