Kamu hastane birlikleri yapılanmasının

“Kamu Hastane Birlikleri Yapılanmasının Sağlık Sektörüne Etkileri”

Dr. Cevat ŞENGÜLOHSAD Genel Sekreteri

Kamu Hastanelerinin Fiziksel Rehabilitasyon Süreci

• Sağlıkta Dönüşüm Programı Öncesinde;• Kamu Sağlık tesisleri 5,6, 8 hatta 10 yatağa sahip, koğuş

tarzında hasta odaları bulunmakta idi. • Odalarda tuvalet, banyo yoktu. Genellikle koridorda bir

tuvalet vardı. • 50 klinisyen uzmanın olduğu bir hastanede 10-12 poliklinik

odası vardı (4-5 hekime bir oda). • Acil hizmet birimlerinin ihtiyaca cevap vermesi mümkün

değildi.• Yoğun bakım ve ameliyathaneler enfeksiyon kontrol

kurallarından uzak yapıdaydı.

Kamu HastanelerindeYeni Standartlar

Hasta Odaları• Hasta odaları 1 veya 2 kişilik hasta yatağı bulunacak şekilde düzenlenmeli, • Hasta yatakları uygun malzemeler (seperatör) ile ayrılmalı,• Tıbbi gaz sistemi (merkezi) olmalı, her odada hasta yatağı sayısınca hasta başı

üniti bulunmalı,• Hasta odalarında hastanın eşyalarını koyabileceği dolap, TV, buzdolabı ve telefon

bulunmalı,• Her hasta yatağı yanında, yatar pozisyon alabilen rahat ve dayanıklı bir refakatçi

koltuğu bulunmalı.• Hasta odalarında WC-lavabo-banyo bulunmalıdır.• Hemşire çağrı sistemi her odada her hasta yatağı için düzenlenmeli, mobil

olmalı; banyoda da hastanın kolayca kullanacağı hemşire çağrı sistemi bulunmalı,• Odalarda eşik ve benzeri seviye farkı olmamalı, seviye farkı olan yerlerde rampa

ile tekerlekli sandalye, yatak ve sedye geçişine uygun düzenlemeler yapılmalıdır.

Kamu HastanelerindeYeni Standartlar

Hasta Katları:• Hasta katlarında hasta odalarına hâkim konumda

hemşire bankosu bulunmalı,• Hemşire bankosunda lavabo olmalı,• Hemşire bankosu yakınında ilaç hazırlama bölümü

bulunmalı,• Temiz-kirli malzeme odası olmalı,• Yemek dağıtım için servis odası olmalı,• Personelin kullanacağı WC (bay-bayan) olmalı,• Muayene-müdahale odası bulunmalıdır.

Kamu HastanelerindeYeni Standartlar

Poliklinik Odaları:• Poliklinik odasında muayene masası, lavabo, dolap

ile doktorun kullanacağı masa olmalı ve bu masa hasta ile yakınının oturabileceği 2 koltuğu olacak genişlikte planlanmalı, gözgöze iletişim sağlanmalı,

• Kadın doğum ve Üroloji odalarında WC bulunmalı,• Her poliklinik odasında mutlaka lavabo bulunmalı,• Poliklinik odalarının bulunduğu alanda, hastaların

oturup bekleyeceği ferah bir bekleme alanı olmalı,

Kamu HastanelerindeYeni Standartlar

Yoğun Bakımlar• Yoğun bakımda hasta yatakları arası uygun seperatör

ile bölünebilir olmalı,• Yoğun bakım yatakları arasında bir veya uygun şekilde

2 yatağa 1 olacak şekilde lavabo bulunmalı.• Hemşire bankosu, tüm yataklara hakim konumda

olmalı,• Dış ortam ile irtibatlı kapı-pencere bulunmalı.• Yoğun bakım yakınında sürgü imha makinesinin

bulunduğu oda planlanmalı,

Kamu HastanelerindeYeni Standartlar

Ameliyathaneler:• Ameliyathane steril-yarı steril alan planlamasında, yarı steril alandan

steril alana sedye transferine uygun geçiş noktası bulunmalı, • Personel girişi sedye geçişinden ayrı yerden olmalı. Personelin girişi

ve giyinme alanları bay-bayan ayrı planlanmalı; WC, lavabo, giyinme alanı ve dolapların bulunduğu alan sonrası steril alana geçiş öncesi, terlik değişimi yapılacak şekilde planlanmalı,

• Ameliyat salonu içinde köşeler bulunmamalı, mümkünse yuvarlatılmış olmalı, hijyen açısından toz vb. barındıran girinti çıkıntıları aza indirecek şekilde; saat, termometre ile tesisat vb. ayrıntıların duvara gömülü olacak şekilde planlaması yapılmalı,

• El yıkama alanları salon sayısına göre artırılmalıdır (2-3 salona 1 yıkama alanı gibi).

• Acil Servis

• Diyaliz

• Görüntüleme Merkezleri

• Sterilizasyon Üniteleri

T.C. Sağlık Bakanlığı

Sağlık Yatırımları Genel Müdürlüğü Hedefleri:

“Sağlıkta Dönüşüm Programı çerçevesinde 2015 yılının sonuna kadar Sağlık Bakanlığına ait bütün hastane binaları, nitelikli ve konforlu ortama sahip bir yapıya dönüştürülecektir.”

“2015 yılının sonuna kadar 93.500 nitelikli yatak sayısı eklenerek bütün kamu hastanelerinin dönüşümü tamamlanacaktır.”

Şehir Hastaneleri veDiğer PPP Yatırımları

Proje Adı Yatak Sayısı

KAYSERİ ŞEHİR HASTANESİ 1.583 ANKARA ETLİK ŞEHİR HASTANESİ 3.566 ANKARA BİLKENT ŞEHİR HASTANESİ 3.662 ELAZIĞ ŞEHİR HASTANESİ 1.038 MANİSA ŞEHİR HASTANESİ 558 YOZGAT HASTANESİ 475 KONYA ŞEHİR HASTANESİ 838 İSTANBUL İKİTELLİ ŞEHİR HASTANESİ 2.682 BURSA ŞEHİR HASTANESİ 1.355 MERSİN ŞEHİR HASTANESİ 1.253 ADANA ŞEHİR HASTANESİ 1.539 GAZİANTEP ŞEHİR HASTANESİ 1.867 FTR - PSİKİYATRİ HASTANELERİ PAKETİ 2.400 İZMİR BAYRAKLI ŞEHİR HASTANESİ 2.000 KOCAELİ ŞEHİR HASTANESİ 1.130 ISPARTA HASTANESİ 728

ARA TOPLAM 26.674

Şehir Hastaneleri veDiğer PPP Yatırımları

Proje Adı Yatak Sayısı

ESKİŞEHİR ŞEHİR HASTANESİ 1.000 İSTANBUL ÜSKÜDAR HASTANESİ 414 İSTANBUL BAKIRKÖY ŞEHİR HASTANESİ 1.043 SAMSUN ŞEHİR HASTANESİ 900 ANTALYA ŞEHİR HASTANESİ 1.000 DİYARBAKIR KAYAPINAR ŞEHİR HASTANESİ 750 DİYARBAKIR YENİŞEHİR ŞEHİR HASTANESİ 600 İZMİR GÜNEY (TEPECİK) ŞEHİR HASTANESİ 1.200 ŞANLIURFA ŞEHİR HASTANESİ 1.700 TEKİRDAĞ ŞEHİR HASTANESİ 479 DENİZLİ ŞEHİR HASTANESİ 1.000 K.MARAŞ HASTANESİ 500 K.MARAŞ ELBİSTAN HASTANESİ 300 ANKARA SİNCAN HASTANESİ 483 TRABZON FATİH HASTANESİ 550 İSTANBUL ANADOLU ŞEHİR HASTANESİ 3.700 BOLU ŞEHİR HASTANESİ 400 MANİSA YÜKSEK GÜVENLİKLİ ADLİ PSİKİYATRİ HASTANESİ 100 İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET HASTANESİ 400 ARA TOPLAM 16.519GENEL TOPLAM 43.193

Muayene Sayıları (2002 -2011)

Sağlık Kuruluşu 2002 % 2011 %

Birinci Basamak 59.726.726 %32 240.298.753 %40

Hastane 109.793.128 %60 247.911.811 %41

Sağlık Bakanlığı Tesisleri Toplamı 169.519.854 %92 488.210.564 %81

Özel Sağlık Kuruluşları 5.697.170 %3 88.725.725 %15

Üniversite Hastaneleri 8.823.361 %5 24.437.107 %4

TÜRKİYE TOPLAMI 184.040.385 %100 601.373.396 %100

NÜFUS 66.008.000 74.724.269

Kişi Başı Hekime Müracaat Sayısı (Yıl) 2,8 8,0

Sağlık Harcamaları Genel Toplam Devlet SGK Özel Sektör

2003 24.279 6.799 10.662 6.8172008 57.740 16.813 25.346 15.580Artış Oranı ( % ) % 135 % 147 % 137 % 128

Kaynak : TÜİK

Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yapılan “Yaşam Memnuniyeti Araştırması” na göre hastalandığında ilaç ve tedavi masraflarının cepten karşılandığını belirten bireylerin oranı 2003 yılında %32,1 iken 2011 yılında %11,1 e gerilemiştir.

• Bu gün gelinen noktada, ödeme imkanı olanın dahi cepten ödeme yapmadan sağlık hizmeti aldığı bir yapı oluşmuştur. (Fark kısıtları, farksız işlemlerin genişletilmesi sebebi ile)

• Doğru olan ise, ödeme imkanı olmayanın mağdur edilmediği bir sağlık hizmet sunumudur.

Kamu Hastanelerinde Profesyonel Yönetim

a-Profesyonel idareciler yetki ve sorumluluk alanları netleşecektir.b- Bürokrasinin azalması ile sorunların daha hızlı ve etkin bir şekilde çözülecektir. c-Başarıya-performansa odaklı bir sistem olması sebebiyle olumsuz (günlük) siyasi müdahalelerden en az etkilenecektir.

d-Başhekimlerin üzerindeki iş yükü azalacaktır.

Kamu Hastanelerinde Kaynakların Yerinde Kullanımı

Çok farklı yaşantılara ve farklı ihtiyaçlara sahip olan bölgelere, bu farklılıklara uyumlu personel ve kaynak ayrılabilecektir.

Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Pozitif Etkileri

Kamu Hastanelerinde Kaynakların Verimli Kullanımı

Birlik yapısına geçilmesi ile taşraların kendi bütçelerini oluşturmaları sonucunda kaynakları ihtiyaç dahilinde kullanıp, ihtiyaç olmadığında ise ihtiyaç sahibi başka bir birime aktarılıp kullanılması sağlanacaktır.

Özerklik

Büyük oranda yerinden yönetilen kurumlar haline gelecek olan Kamu Hastanelerinin, aynı zamanda idari ve mali açıdan özerk kuruluşlar olmaları yolunda önemli mesafeler kaydedilecektir.

Sağlık Hizmet Sunumunda Kalite Artışı

Kamu Hastanelerinin fiziksel yapıları düzelecek, hizmet kalite standardı puanları yöneticilerin performanslarını etkileyecek, Kamu Hastaneleri için Uluslararası akreditasyonlar alınmaya başlanacaktır.

Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Pozitif Etkileri

*Aşırı motive ve başarı baskısı altındaki üst düzey yönetici hataları a- Baskıcı ve özlük haklarına saygılı olmayan personel yönetimi b- Suistimaller

*Sağlık Personeline uygulanan şiddetin daha fazla artışı

*SGK bütçesine veya Merkezi Bütçe ye gelebilecek ek yüklerPPP ve Şehir Hastaneleri kompleksi giderleri

Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Negatif Etkileri

* 663 sayılı KHK Madde 34: Kamu Hastanelerinin Sınıflandırılması

*Planlama Eşitsizliği

*Muayene Katılım Payı Eşitsizliği

*Aynı SUT fiyat listesi üzerinden faturalandırma eşitsizliği a-Acil Vaka artış oranları b-Fark Alınmayan Branşlar

Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Negatif Etkileri

Beni dinlediğiniz için teşekkür ederim.

Dr. Cevat ŞengülOHSAD Genel Sekreteri