View
252
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/21/2019 Jurding Ondansetron
1/26
Journal Reading
Oral Ondansetron for Gastroenteritis in a
Pediatric Emergency Department
Pembimbing :Letkol CK !K" dr# C$ristina K# %ugra$ani&
'p#(
DISUSUN OLEH:
Dyana Pastria Utami
1102010084
7/21/2019 Jurding Ondansetron
2/26
()'*R(K
Oral Ondansetron untuk terapi
Gastroenteritis di DepartemenEmergensi Anak
ResponTerapi
Non-ResponTerapi
Outcome
7/21/2019 Jurding Ondansetron
3/26
Muntah membatasikeberhasilan rehidrasi oral
pada anak dengangastroenteritis
Terdaftar !"anak# $ bulan
sampai !% tahun&ang dira'at di
unit ga'atdarurat pediatrik
untukgastroenteritisdan dehidrasi(
Anak &angmenerima
Ondansetrondibandngkandengan &ang
menerima )lasebo
Dosis tunggal oralondansetron
mengurangi muntah
dan memfasilitasirehidrasi oral
7/21/2019 Jurding Ondansetron
4/26
L(*(R )EL(K(%G
Muntah membatasi keberhasilan rehidrasi oral
pada anak dengan gastroenteritis( Dilakukanu*i coba double-blind untuk menentukanapakah dosis oral tunggal ondansetron#antiemetik# akan meningkatkan hasil pada
anak-anak dengan gastroenteritis(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
5/26
etodeTerdaftar !" anak $ bulan sampai !% tahun &ang
dira'at di unit ga'at darurat pediatrik dengangastroenteritis dan dehidrasi( +etelah secara acakdiberikan pengobatan dengan tablet oral
ondansetron atau plasebo# anak-anak menerimaterapi rehidrasi oral sesuai dengan protokol standar(
,asil utama adalah proporsi &ang muntah saat
menerima rehidrasi oral( ,asil sekunder adalah*umlah episode muntah dan proporsi &ang diobatidengan rehidrasi intraena atau dira'at di rumahsakit(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
6/26
)asien penelitian ini adalah prospektif#double-blind# perbandingan acak ondansetrondengan placebo untuk mengontrol muntahpada anak $ bulan sampai !% tahun(
)ercobaan telah dilakukan di departemendarurat Memorial Anak Rumah +akit di.hicago dari tanggal ! /anuari %%0 sampai
!! April %%"( +tudi ini disetu*ui oleh instituside'an penin*au rumah sakit(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
7/26
+emua anak-anak dengan ge*ala konsisten dengan
gastroenteritis disaring untuk kela&akan olehpenga'asan dokter( Anak &ang memenuhi s&aratsetidakn&a satu episode dilaporkan nonbilious 1tidakmempun&ai pen&akit hepar2# tidak muntah darahdalam empat *am sebelum triase# setidakn&a satu
episode diare selama pen&akit# dan dehidrasi ringansampai sedang 1Tabel !2(
3riteria eksklusi adalah berat badan kurang dari 4
kg# dehidrasi berat# &ang mendasari pen&akit &angdapat mempengaruhi penilaian hidrasi 1sepertigagal gin*al atau hipoalbuminemia2# ri'a&at operasi
perut# hipersensitiitas untuk ondansetron# danpendaftaran sebelumn&a dalam penelitian ini(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
8/26
)enelitian dilakukan asisten dari *am %45%%pagi sampai tengah malam( Ada 66 penga'asdokter &ang beker*a di departemen daruratberpartisipasi dalam skrining# dan !% asistenpeneliti &ang terlibat dalam pro&ek ini( +kordasar dehidrasi 1Tabel !2 adalah ditugaskanuntuk semua anak( +kor tersebut bisa berkisar$-!# dengan skor &ang lebih tinggimenun*ukkan lebih dehidrasi parah(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
9/26
7/21/2019 Jurding Ondansetron
10/26
Pengacakan
)asien secara acak di blok enam untuk menerimaondansetron atau plasebo dan dikelompokkanberdasarkan dosis obat( +ebuah statistik independendisediakan kode ke farmasi# &ang dibagikan dalamkantong buram berat sesuai dosis obat aktif1ondansetron2 atau placebo dengan rasa danpenampilan &ang sama(
7erdasarkan berat dosis adalah mg untuk anakdengan berat badan 4 sampai !" kg# 0 mg untuk anakdengan berat badan lebih dari !" kg sampai 6% kg#
dan 4 mg untuk anak-anak beratn&a lebih dari 6% kg
7/21/2019 Jurding Ondansetron
11/26
+nter,ensi 'tudi
)era'at &ang berada di samping tempat tidurpasien diberikan obat tablet &ang harusdiletakkan diatas lidah masing-masing anak#dan anak itu diperintahkan menelan lima
detik kemudian(
Anak-anak &ang tidak dapat mematuhiinstruksi ini dibantu oleh pera'at sampai obatmereka tertelan( 3arena tablet larut dalamhitungan detik dan tidak memerlukan cairan
7/21/2019 Jurding Ondansetron
12/26
Anak-anak muntah dalam 'aktu !" menit setelahmenerima obat &ang diberikan dosis kedua(
)eriode ! *am intens rehidrasi oral dimulai !" menitsetelah pemberian obat8 &ang kemudian dilan*utkansesuai dengan rekomendasi Organisasi 3esehatan Dunia
19,O2 pada rehidrasi oral# pengasuh diperintahkanuntuk membatasi *umlah cairan &ang diberikan &aitu 6%ml larutan elektrolit oral 1Enfal&te# Mead /ohnson Nutrisi2setiap lima menit(
!" menit setelah rehidrasi oral periode selesai# dokter
kembali memana*emen( /ika dokter memilih terapi untukmengelola cairan intraena# protokol &ang ditentukanadalah %-ml bolus dari cairan %#: persen normal saline
per kilogram berat badan# masing-masing diberikanselama periode 6% menit
7/21/2019 Jurding Ondansetron
13/26
Enfalyte
!ead J$onson %utrition"
7/21/2019 Jurding Ondansetron
14/26
(nalisis 'tatistik
+ebuah model logit kumulatif digunakan untukhasil ordinal dari *umlah episode muntah#dengan *umlah episode dide;nisikan sebagainol# satu# dua# atau lebih besar dari atau sama
dengan tiga(
3arena han&a sembilan anak &ang dira'at dirumah sakit#
7/21/2019 Jurding Ondansetron
15/26
=ariabel lain &ang disertakan adalah *umlahepisode muntah dan diare selama terapirehidrasi oral dan dalam 0 *am sebelumtriase# berat badan berubah# lama dira'at didepartemen darurat# dan *enis dokter &angmera'at anak 1dokter pediatric emergenc& sdokter pela&anan urgensi2( 3arena
keterbatasan sampel-ukuran# pengaruhmasing-masing ariabel tersebut adalahditentukan secara indiidual(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
16/26
7/21/2019 Jurding Ondansetron
17/26
7/21/2019 Jurding Ondansetron
18/26
+elama masa penelitian# 06 berpotensi memenuhi
s&arat pasien diidenti;kasi oleh dokter 1Gbr( !2( +atuanak tidak memenuhi kriteria untuk dehidrasi setelahealuasi oleh penelitian asisten# dan satu anak &angditarik oleh dokter karena dehidrasi berat( )arapengasuh $ anak menurun untuk berpartisipasi(
+eban&ak !" anak-anak secara acak ditugaskanuntuk pengobatan# !%4 untuk ondansetron dan !%>dengan plasebo( Tidak ada perbedaan &ang
signi;kan dalam karakteristik a'al antara kelompok1Tabel 2(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
19/26
-asilDari !%> anak di masing-masing kelompok &ang datan&a
dianalisis# !" &ang menerima ondansetron muntah saatmenerima terapi rehidrasi-oral# seperti dibandingkandengan 6> &ang menerima plasebo 1!0 persen s( 6"
persen# ) ?%#%%!2 1Tabel 62( +etelah pen&esuaian untuk*enis dokter &ang memberikan pera'atan# risiko relatifadalah %#0% 1keperca&aan :" persen @nteral# %#$ %#$!2(
/umlah rata-rata episode muntah secara signi;kan lebih
rendah di antara anak-anak &ang menerima ondansetron
dari kalangan mereka &ang menerima plasebo 1%#!4 s%#$"# ) ?%#%%!2( )erbedaan ini tetap signi;kan setelahpen&esuaian untuk *enis dokter memberikan pera'atan1Risiko relatif# %#6%8 interal keperca&aan :" persen# %#!4-%#"%2(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
20/26
ima belas anak dalam kelompok ondansetron 1!0 persen2dan 66 pada kelompok plasebo 16! persen2 menerimarehidrasi intraena 1) B %#%%62( @tu Efek interaksi antarakelompok perlakuan dan apakah seorang anak muntahsigni;kan 1) B %#%%:28 dengan demikian# model terpisahdigunakan untuk anak-anak &ang muntah dan mereka &angtidak( Di antara : anak dalam kelompok ondansetron dan >%anak-anak pada kelompok plasebo &ang tidak muntah# di
hidrasi intraena pada kelompok ondansentron 1 " persen s!> persen 8 ) B %#%! 8 risiko relatif# %#6 8 :" persen interalkeperca&aan# %#!6-%#>> 2(
Meskipun# secara keseluruhan# anak-anak di kelompokondansetron menerima olume &ang lebih besar rehidrasioral cairan dan olume &ang lebih kecil intraena cairan danmemiliki ra'at inap pendek di unit ga'at darurat# tarif rumahsakit tetap sama pada kedua kelompok(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
21/26
7/21/2019 Jurding Ondansetron
22/26
Efek 'amping
Tidak ada ke*adian kardioaskular ataupernapasan &ang ter*adi( Crtikaria dikembangkandalam satu anak di kelompok plasebo(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
23/26
Diskusi
3ami menemukan bah'a dosis tunggalondansetron meningkatkan keberhasilan rehidrasioral pada anak-anak dehidrasi dengangastroenteritis ( Dosis oral ditoleransi dengan baik
dan menghasilkan pengurangan lebih dari "%persen di kedua proporsi anak-anak &ang muntahselama rehidrasi oral dan proporsi &ang diobatidengan cairan intraena
Dibandingkan dengan anak-anak &ang menerimaplasebo# anak-anak &ang menerima ondansetronmemiliki lebih sedikit episode muntah# asupan orallebih besar cairan# dan ra'at inap lebih pendek di
departemen darurat(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
24/26
Ondansetron cair tiga kali setiap hari selamadua hari mengurangi muntah dalam keadaandi departemen darurat# mengurangi
penggunaan cairan infus# dan mengurangikebutuhan untuk ra'at inap untuk anak(
7/21/2019 Jurding Ondansetron
25/26
7/21/2019 Jurding Ondansetron
26/26
Kesimpulan
Terapi rehidrasi oral mungkin telah dianggapberhasil di beberapa anak-anak di antaran&a(+eperti &ang direkomendasikan oleh 9,O &ang
kami temukan pengobatan dengan tabletondansetron adalah bermanfaat bagi anak-anakdengan muntah dan dehidrasi karenagastroenteritis( Tablet ondansetron mudah untukdikelola# memiliki beberapa efek samping &angaman dan efektif( Oleh karena itu# men*adi terapi&ang berguna di departemen darurat bagi anak-anak dengan muntah dan dehidrasi ringan sampaisedang sebagai manifestasi dari gastroenteritis(
Recommended