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José Manuel Méndez López1-2, Juan Miguel Gómez Fernandez1, Eva Rodríguez Ferrer1, Xavier García Resa1 MC-mutual, Barcelona, Barcelona, España
Clínica Quirón Valles, Sabadell, España
Chen en 1979 describió detalladamente la técnica artroscópica de las pequeñas articulaciones de la mano, a pesar de esto y de los avances técnicos en el material artroscópico, sigue siendo una técnica poco utilizada.
Existe poca bibliografía sobre el tratamiento de las fracturas de la mano con control artroscópico, existiendo alguna serie publicada sobre fracturas de la base del primer metacarpiano. (Liverneaux, JHS 2015). El resto son casos clínicos.
Se presentan 10 casos clínicos, 8 hombres y 2 mujeres. 4 fractura luxación de Bennett. 1 fractura del ganchoso. 2 fractura de la base de la primera falange del
dedo medio. 2 fracturas arrancamiento del LCC en la base
de F1 del pulgar metacarpo. 1 fractura de la cabeza de 3º metacarpiano.
Fractura de Bennett
Fractura base F1 Fractura 3º mtc
Fractura ganchoso
En los 10 casos se realizo la cirugía mediante anestesia axilar, con tracción del 10 libras sobre el pulgar afecto en las fracturas de Bennett, sobre 4º y 5º radio en la fractura del ganchoso y sobre el dedo afecto en la fractura de la primera falange y la cabeza del metacarpiano.
Se procedió a realizar la artroscopia de las articulaciones afectas con una óptica de 1,9mm.. En todos los casos el abordaje se realizó con 2 portales, dorso radial y dorso cubital, sin utilizar el portal tenar en ninguno de los cuatro casos de la articulación trapecio metacarpiana, en la fractura de ganchoso se utilizaron un portal dorsal y un portal cubital al extensor carpi ulnaris.
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Imagen artroscopia de la fractura del ganchoso
Compresión del foco de fractura
Imagen por TAC de la fractura
Con la ayuda de un gancho se comprobó la reducción articular de las fracturas, en las 4 fracturas de Bennett la tracción consiguió una reducción de la fractura, en la fractura del ganchoso, las fractura de F1 del pulgar y la cabeza del metacarpiano con compresión externa se consiguió reducir la fractura
EVOLUCION DE LA CIRUGIA EN UNA DE LAS FRACTURAS DE LA BASE DE F1
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Fragmento hundido
Reducción K romo
Escalón articular
Reducción correcta
Tornillos canulados
En 8 casos se realizo síntesis con tornillo canulado con control escopico y en una de las fracturas de Bennett con 2 tornillos de 1,6 mm tras la colocación de 2 agujas de K., una fractura de F1 del dedo medio sin síntesis. Se mantuvo inmovilización con férula de yeso durante 10 días hasta la retirada de puntos, iniciando posteriormente la fisioterapia.
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Cinco pacientes se reincorporaron a su actividad laboral antes del mes de la cirugía. Ocho pacientes reiniciaron sus actividades deportivas a los 2 meses.
En 9 casos presentaron una movilidad articular similar a la mano contralateral, sin déficits de fuerza. Solo una de las fracturas de F1 del dedo medio presenta una limitación de la movilidad
En el control entre los 6 y 12 meses de la cirugía 9 estaban asintomáticos, 1 paciente preciso retirada del material de síntesis.
El abordaje artroscópico de la trapecio metacarpiana y las metacarpo falángicas tiene poca dificultad, son articulaciones unicompartimentales y mediante tracción del dedo se consigue ampliar considerablemente el espacio articular pudiendo navegar e identificar las estructuras anatómicas, evaluar lesiones y realizar tratamientos.
Cabeza metacarpiano
Base F1
Algunas fracturas que afectan a las superficies articulares pueden ser reducidas de forma cerrada y con ayuda artroscópica para intentar conseguir una reducción anatómica.
La artroscopia nos permite una visión directa de la lesión articular y es un procedimiento menos invasivo que la cirugía abierta, permite ver la correcta reducción del fragmento articular, así como evaluar lesiones acompañantes ya sea cartilaginosas o ligamentosas.
Al evitar la artrotomía se minimiza el postoperatorio y se favorece la recuperación funcional del dedo.
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