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Iter Diagnostico della coppia Infertile (in assenza di fattori di rischio anamnestici) Indagini di I° livello. Partner femminile Anamnesi Esame obiettivo Ecografia pelvica basale. Partner maschile Anamnesi Esame obiettivo Esame del liquido seminale (+ anticorpi anti-sp.zoo). - PowerPoint PPT Presentation
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Iter Diagnostico della coppia Infertile(in assenza di fattori di rischio anamnestici)
Indagini di I° livello
Partner maschilePartner maschile
• Anamnesi• Esame obiettivo• Esame del liquido seminale (+ anticorpi anti-sp.zoo)
Partner femminilePartner femminile
• Anamnesi• Esame obiettivo• Ecografia pelvica basale
Partner femminile
• Gruppo TOR[CH]• Elettroforesi emoglobina• Emocromo• Gruppo sanguigno e fattore rh• Test di Coombs indiretto• Resistenze osmotiche eritrocitarie• PAP test• HBsAg• HCV• HIV• TPHA-VDRL
Esami pre-concezionali(D.M. 10.09.98)
Partner maschile
• Elettroforesi emoglobina (se partner eterozigote per emoglobinopatia)• Gruppo sanguigno e fattore rh• Emocromo• Resistenze osmotiche eritrocitarie (se partner eterozigote per emoglobinopatia)• HBsAg• HCV• HIV• TPHA-VDRL
Nelle coppie infertili con > 12 mesi di ricerca di gravidanza in assenza di fattori di rischio anamnestici
Partner femminilePartner maschile
AnamnesiEsame obiettivoEsame del liquido seminale (+anticorpi)
Normozoospermia
AnamnesiEsame obiettivoEcografia pelvica basale
Normale
Spermiocoltura e ricercamycoplasma e chlamydia
Nelle coppie infertili con > 12 mesi di ricerca di gravidanza in assenza di fattori di rischio anamnestici
Partner femminilePartner maschile
AnamnesiEsame obiettivoEsame del liquido seminale (+anticorpi)
Normozoospermia
Fattore cervicalePost-coital testSCMCTAb anti-sp.zoo
(siero/muco cervicale)
AnamnesiEsame obiettivoEcografia pelvica basale
Normale
Non esistono a tutt’oggi evidenze scientifiche certe che dimostrino che tali tests forniscano indicazioni cliniche precise.
Tampone cervicale vaginale
Spermiocoltura e ricercamycoplasma e chlamydia
Nelle coppie infertili con > 12 mesi di ricerca di gravidanza in assenza di fattori di rischio anamnestici
Partner femminilePartner maschile
AnamnesiEsame obiettivoEsame del liquido seminale (+anticorpi)
Normozoospermia
*Isterosalpingografia *Isterosalpingosonografia Laparoscopia * Non consentono di escludere la presenza di un fattore tubarico o peritoneale
Fattore cervicalePost-coital testSCMCTAb anti-sp.zoo
(siero/muco cervicale)
AnamnesiEsame obiettivoEcografia pelvica basale
Normale
Non esistono a tutt’oggi evidenze scientifiche certe che dimostrino che tali tests forniscano indicazioni cliniche precise.
Tampone cervicale vaginale
Stop
Verifica dell’esame seminale dopo 3 mesi
Spermiocoltura e ricercamycoplasma e chlamydia,
Normozoospermia
Positiva
Terapiaantibiotica
mirata
Negativa
Spermiocolturadi controllo
Fattore utero-tubarico-peritoneale
Positivo
Negativo Antibiotici
Nelle coppie infertili con > 12 mesi di ricerca di gravidanza
Partner femminile Partner maschile
AnamnesiEsame obiettivoEsame del liquido seminale
Patologico in almeno 2 occasionio presenza di fattori di rischio
AnamnesiEsame obiettivoEcografia pelvica basale
Patologico oPresenza di fattori di rischio
• Spermiocoltura/tampone uretrale con ricerca di micoplasma e clamidia,dopo massaggio prostatico• Profilo ormonale• Ecografia scrotale• Eco-color-doppler scrotale
Nelle coppie infertili con > 12 mesi di ricerca di gravidanza
Partner femminile Partner maschile
AnamnesiEsame obiettivoEsame del liquido seminale
Patologico
AnamnesiEsame obiettivoEcografia pelvica basale (masse annessiali, uterine,difetti uterini)Profilo ormonale di base(LH, FSH, E2, PRL, TSH) il 3° gg cicloDocumentazione ovulazione
Pg medio-luteale *BBT*Home-test* E’ giustificato l’uso di queste metodiche alternative
Normale
Verifica dell’esame seminale dopo 3 mesi
Spermiocoltura con ricerca di mycoplasma e chlamydia,
tampone uretrale dopo massaggioprostatico
Patologico
Positiva Negativa
Terapiaantibiotica
mirata
Spermiocolturadi controllo
Normale
Cripto/azoospermiaOligozoospermia
Astenoteratozoospermia
AZOOSPERMIA
VOLUME TESTICOLAREEcografia testicolare
N
FSH NT N
(INH B N) LH N/ T FSH /N
FSH LHT (INH B)
FSH (INH B )
CARIOTIPO
FRUTTOSIO, ECO-TRUS
PRLIMAGING
IPOT-IPOFISI
+ -A N
- +
CAV
CFTR +
CAUSECROMOSOMICHE
XXY/MOSAICIXX; ALT Y
TRASL AUTOSALT AUTOS
MICRODEL Y
+ -
BIOPSIA FNAB
DELAZF
IPO-IPOCENTRALE
FUNZIONALE
IPO-IPOCENTRALEORGANICO
KAL,DAX 1LH,GnRH-
R
PROP1XES1
Vol eiac.,pH,indici biochimici, sedim urine post eiac
SPZ+ SPZ --
RETRO-EIACULAZIONE
TERAPIA MEDICAREC. SPZ., ART
OSTRUZIONI ACQUISITE
LH/T /N
Ricerca mutaz
rec andr
AnamnesiEsame obiettivoProfilo ormonale [FSH, LH, T, (INH B)]
OLIGOZOOSPERMIE GRAVI (1-5 mil/mL)
AnamnesiEsame Obiettivo
Vol. Test. NFSH N
Ecocolor Doppler scrotale
Anomalieepididimo
CARIOTIPOMICRODELEZIONI CROMOSOMA Y
Conferma,grading*
Cisti espl scrotale?
Alteraz eco TRUSMalformative mutaz CFTR (casi selezionati)
Flogosi anti-infiamm
Nodulo testicolare
Markers
Normale
Ecografia testicolare
Sospetto Varicocele
Profilo ormonale: FSH, LH, TEsami batteriologici negativiOppure conferma <5 mil/mldopo terapia antibiotica
Conferma <5 mil/ml dopo 3-6 mesi rimozione fattori
esogeni
OLIGOZOOSPERMIE MODERATE (5-20 mil/mL)
AnamnesiEsame Obiettivo
Vol. Test. NFSH N o FSH, LH, T PRL
Rimozione fattori esogeniFarmaci, anabolizzanti,alcool, tabagismo, ecc.Sp.coltura (anche per M e C)
Ur.coltura 1° mitto
Ecografia testicolare
Anomalieepididimo
CARIOTIPO: 1) < 10 mil/mL2) >10 mil/ml (se anamnesi familiare + per poliabortività, infertilità)
Nodulo testicolare
Markers
Rivalutazione seminale
3 mesi
Normale
Terapia antibiotica
Rivalutazione seminale
3 mesi
EcoDoppler scrotale
Sospetto varicocele
IMAGING IPOT/IPOF
Profilo ormonale: FSH, LH, T, PRL
normalizzazione
conferma5-20 mil/ml
Conferma, grading*
normalizzazioneconferma
5-20 mil/ml
+ -
Microdelezioni Cr. Y se n° sp.zoi < 10 mil/mlin assenza di altre cause note di oligozoospermia moderata
ASTENOZOOSPERMIA
AnamnesiEsame obiettivo
Es. L.S. + AbCaratteristiche
reologiche (volume, pH, viscosità, agglutinazioni)
Biochimica seminale
Sp.coltura (anche per Mic. e Cl.)Ur.coltura 1° mitto
Terapia antibiotica
Normalizzazione dei parametri seminali
(motilità e Ab)
Rivalutazione seminale
3 mesi
Conferma astenozoospermia
Eco/doppler scrotaleEcografia prostato-vescicolare
Fattori esogeni (fumo, alcool, farmaci,…)
Rivalutazione seminale
Normalizzazione deiparametri seminali
3 mesiRimozione
DosaggioFSH,LH,T,PRL,E2
(se presenti segni clinici di ipogonadismo/iperPRL)
TesticolopatiePatologie prostato-vescicolariVaricocele
Trattamento e rivalutazione seminale
Cause genetiche (?)Analisi dineine (in presenza dialterazioni severe della motilità
e/o in presenza di bronchiectasie, inf. polmonari ricorrenti)
+
Ruolo dell’andrologoRuolo dell’andrologoCoppie con subfertilitàCoppie con subfertilitàAlla fine del processo diagnostico e Alla fine del processo diagnostico e terapeutico…terapeutico…
Valore soglia del Valore soglia del numero di spermatozoi mobilinumero di spermatozoi mobili (motilità (motilità rettilinea) rettilinea) recuperatirecuperati dopo tecniche di capacitazione come dopo tecniche di capacitazione come dirimente al fine di indirizzare la coppia verso i protocolli di dirimente al fine di indirizzare la coppia verso i protocolli di trattamento più adeguati:trattamento più adeguati:
Normale (inf. idiopatica):Normale (inf. idiopatica): >>10 mil/mL10 mil/mL Lieve:Lieve: >>5<10 mil/mL5<10 mil/mL Moderata:Moderata: >>2<5 mil/mL2<5 mil/mL Severa:Severa: <2 mil/mL <2 mil/mL
Il numero minimo di spermatozoi mobili post-capacitazione Il numero minimo di spermatozoi mobili post-capacitazione richiesto richiesto per poter effettuare una IUIper poter effettuare una IUI è è >>2 mil/mL2 mil/mL
N.B. In ogni caso con atipie <70%N.B. In ogni caso con atipie <70%
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