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Abdomen agudo Quirúrgico Vascular
Profesor: Internos de Pregrado:
Dra. Dina Gil Daniela García
Juan Estupiñan
Yovany Contreras
Universidad de Los AndesInstituto Autónomo hospital universitario de los Andes
Servicio de Cirugía GeneralFacultad de Medicina ULA-Mèrida
Noviembre, 2012
Abdomen Agudo Quirúrgico
Concepto que agrupa síndromes que tienen comomanifestación común: DOLOR ABDOMINAL, de comienzorápido acompañado generalmente de síntomasgastrointestinales y de un compromiso variable del estadogeneral , que se presenta como urgencia y demandaDiagnóstico y Tratamiento urgentes, del orden quirúrgicoespecíficamente.
Abdomen Agudo. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia, Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal. www. Blogspot universidad nacional de colombia/pag web
Abdomen agudo quirúrgico isquémico o vascular
•La lesión isquémica del intestino delgado o gruesoaparece cuando el flujo sanguíneo es insuficiente paracumplir con los requerimientos del intestino, Esta puedepresentarse de forma aguda o crónica, y su origen puedeser arterial o venoso.
•Las células intestinales son muy sensibles a los cambiosde flujo sanguíneo, alteran su función cuando caendebajo del 50%.
Abdomen Agudo. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia, Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal. www. Blogspot universidad nacional de colombia/pag
web
AAQx Vascular
Consideraciones Anatómicas
1. Troco celíaco
•A. Esplénica•A. Gástrica izquierda•A. Hepática común
2. art. Renales ysuprarrenales
3. Art. Mesentéricasuperior
4. Art gonadales
5. Art. Mesentéricainferior
6. Iliacas primitivas y sacra media
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía humana. Editorial medica panamericana pag 1378-1562.4ta edición 2006
Consideraciones Anatómicas
Art. Mesentérica superior:
Irriga: 3 y 4 porción deduodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice cecal, colonascendente, mitadderecha del colontransverso (2/3)
Ramas terminales: -Cólica media -Ileocòlica (apendicular)-Cólica derecha
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía humana. Editorial medica panamericana pag 1378-1562.4ta edición 2006
Consideraciones Anatómicas
Art. Mesentérica inferior:
Irriga: mitad derecha de colontransverso 1/3, colondescendente, colonsigmoides, porciónsuperior del recto
Ramas terminales: -Cólica izquierda-Tronco de las sigmoideas-Cólica media accesoria-Rectal superior.
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía humana. Editorial medica panamericana pag 1378-1562.4ta edición 2006
Consideraciones Anatómicas
Drenaje venoso:
1. V. Mesentérica superior:drena todo el intestino delgado,hasta la mitad derecha delcolon transverso. Terminaformando el sistema porta.
2. V. Mesentérica inferior :drena la mitad izquierda delintestino grueso, y la porciónsuperior del recto. Es tributariade la vena esplénica.
Vena esplénica+
V. Mesentérica superior
Vena Porta
Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía humana. Editorial medica panamericana pag 1378-1562.4ta edición 2006
Etiología :
Oclusiva(Arterial o venosa)
Extensa
LimitadaNo oclusiva(Arterial o venosa)
Extensa
Limitada
Extensa
Isquemia oclusiva:-Émbolo o trombo en a. mesentérica sup.-Oclusión venosa
Isquemia no oclusiva :- bajo gasto cardiaco
Limitada
-Colitis isquémica.
-Angina abdominal.
-Infarto mucosos crónico
Abdomen agudo GARCIA GUERRERO ALEXANDER, GUERRERO UCEDA CESÁR IVÁN, GUEVARA BRAVO JENY MARIBEL. Universidad nacional Pedro Ruiz gallo. http://tucienciamedic.blogspot.com
AAQx Vascular
Oclusión arterial y vasculitis
-Émbolos-Trombosis-Aneurismas-Trauma-Enf. Buerguer-LES-Policitemia vera-DM
Oclusión venosa Primaria (idiopática)
Secundaria a:-hipercoalgulación-Carcinoma (> de
páncreas)-Pancreatitis-Esplenectomía-Deficiencia hereditaria de -Proteína S-Deficiencia de anti--trombina III-Hipertensión portal
Otras:-Vasoconstricción Esplácnica-Redistribución del gasto cardíaco-Hipovolemia de cualquier causa-Drogas
Etiología:
Abdomen agudo GARCIA GUERRERO ALEXANDER, GUERRERO UCEDA CESÁR IVÁN, GUEVARA BRAVO JENY MARIBEL. Universidad nacional Pedro Ruiz gallo. http://tucienciamedic.blogspot.com
AAQx Vascular
Fisiopatología
1. La punta de la vellosidad es la primera enlesionarse.
2. La Mucosa lesionada queda expuesta a autodigestión por sales biliares y enzimaspancreáticas.
3. Translocaciòn bacteriana a peritoneo ycirculación portal por alteración de lapermeabilidad (shock séptico).
4. Desviación del volumen IV a pared (edema)y luz intestinal (shock hipovolemico ).
Abdomen agudo GARCIA GUERRERO ALEXANDER, GUERRERO UCEDA CESÁR IVÁN, GUEVARA BRAVO JENY MARIBEL. Universidad nacional Pedro Ruiz gallo. http://tucienciamedic.blogspot.com
AAQx Vascular
Isquemia propiamente dicha Reperfusión del órgano
Necrosis.
Retención: H2O y electrolitos; H+P inorg y derv. Purinas.
CO2
ATPoxígeno
Tipos de dolor abdominal
Dolor Visceral Dolor Somático (Parietal)
Dolor Referido
-Poco definido,-Mal localizado- Estímulo viaja por SNA(peritoneo visceral).-Medial: Compromiso de vísceras intraperitoneales-Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
-Sigue trayecto de fibras D6 a L1.-Se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. -Agudo y bien localizado.-se ubica en relación a la víscera afectada.-Es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.
-Es producido porcompromiso de ramasnerviosasdescendentes de C3 yC4, estimulando lasuperficie peritonealdel diafragma.
Abdomen Agudo. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia, Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal. www. Blogspot universidad nacional de colombia/pag web
AAQx Vascular
Tipos de dolor abdominal
Abdomen Agudo. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia, Cirugía General Obstrucción Intestinal e Isquemia intestinal. www. Blogspot universidad nacional de colombia/pag web
AAQx Vascular
Localización Órgano Irrigación
Epigastrio DuodenoVías BiliaresPáncreasBazo
Tronco Celiaco
Mesogastrio YeyunoIleónApéndiceColon derecho
Arteria Mesentérica Superior
Hipogastrio Colon Izquierdo Arteria Mesentérica Inferior
Isquemia Intestinal
Isquemia intestinal
La isquemia intestinal es lasituación clínica que surgecuando el aportesanguíneo al territoriomesentérico esinsuficiente para satisfacerlos requerimientos delintestino.
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Clasificación
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Engloba tres condicionesclínicas:
• Isquemias mesentéricasaguda
• Isquemia mesentericacronica
• Colitis isquemica
Montoro,M. Sans,M.Problemas Comunes en la Práctica Clínica. Gastroenterología y hepatología.2000; 1-14
Etiologia
Fisiopatología
Suministro Sanguíneo
Isquemia
Compromete función mucosa
Perdida de integridad capilar
Infiltrado celular inflamatorio.
Edema pared intestinal
Translocación bacteriana
Exudación de líquidos
Isquemia MesentéricaAguda
Reducción abrupta en el flujo sanguíneo de la circulaciónintestinal que compromete las necesidades metabólicas yamenaza potencialmente la viabilidad de los órganosafectados originando un cuadro clínico grave.
Isquemia MesentéricaAguda
IM aguda
Mortalidad +60%
Incidenciaactualmente en aumento
Procesos vasculiticos
Factores Riesgo:• Edad Avanzada• Aterosclerosis• Bajo GC• Arritmias• ENF valvular severa• IAM reciente• Neo intraadominales
Principales causas:• Embolismo A.
Mesentérica sup. 50%• Trombosis A.
Mesentérica sup. 12-25%
• Trombosis V.Mesentérica 5%
• Isquemia no oclusiva 20-30%
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Embolismo Arteria Mesentérica
Es la causa más frecuente deobstrucción.
Se originan en un focoembolígeno como un infarto demiocardio reciente, unafibrilación auricular, unavalvulopatía o una operaciónreciente.
• Su cuadro clínico de rápidainstalación se caracteriza porgran dolor con escasos hallazgosal exámen físico
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Isquemia Mesenterica aguda
Embolismo Arteria Mesentérica
Montoro,M. Sans,M.Problemas Comunes en la Práctica Clínica. Gastroenterología y hepatología.2000; 1-14
Isquemia Mesenterica aguda
Trombosis de la Arteria Mesentérica
Se producen en arterias generalmenteateromatosas.
Antecedente de infarto de miocardio,accidente cerebrovascular o claudicaciónintermitente, trombosis venosa profunda oalteraciones de la coagulación.
Suelen presentar dolor postprandial,típicamente comienza 20 a 30 minutos luegode la ingesta y puede durar 60 a 90 minutos.
Sus síntomas cursan con distensiónabdominal.
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Isquemia Mesenterica Aguda
Montoro,M. Sans,M.Problemas Comunes en la Práctica Clínica. Gastroenterología y hepatología.2000; 1-14
Trombosis de la Arteria Mesentérica
Generalmenteen pctes conhistoria deisquemiacronica
Estenosisateroscleroticaprogresiva
En infeccion oen traumaabdominal
Trombosis AMSo troncoceliaco se danen origen delvaso
Isquemia Mesentérica no oclusiva
Es debida a un estado de bajaperfusión intestinal, donde elvasoespasmo suele ser fundamental.
Pacientes en terapia intensiva que sehallan en shock cardiogénico o shockséptico.
Sospecharse ante un inexplicabledeterioro del estado general.
Fisiopatologia
Vasoespasmo como compensacion
Para mantener Q cerebral y coronario
A expensas de Q periferico y esplacnico
Vasopresina y angiotensina
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Isquemia Mesenterica aguda
Isquemia Mesentérica no oclusiva
IMNO secundaria avasoconstriccionesplacnica
En insuf. Ao, sepsis,arritmias, uso dedigoxina, αadrenergicos y cocaina
IMNO. Angiografía mesentérica convencional demuestra marcada vasoconstricción de ramas cólica
media y derecha, así como también múltiples focos espásticos en ramas yeyunales.
Montoro,M. Sans,M.Problemas Comunes en la Práctica Clínica. Gastroenterología y hepatología.2000; 1-14
Trombosis venosa mesentérica
• Puede producir un cuadroclínico agudo, subagudo ocrónico.
• La edad media depresentación es menor que lade aquellos con patologíamesentérica arterial.
• Se producen en pacientes conalteraciones de la coagulación
Isquemia Mesenterica aguda
Trombosis VenaMesentérica
Factores riesgo
• Hipercoagulabilidad• HT Portal• Infecciones abdominales• Trauma contuso abdominal• Pancreatitis• Esplenectomía• Neo en región portal• Incidencia 70-79 años
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Fisiopatologia
Isquemia intestinal x
R en Q venoso
Edema de pared intestinal
Acumulo de liquido intestinal
Hipotensionsistemica
Q arterial
Infarto intestinal
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Clínica
• Dolor abdominal agudo deintensidad desproporcionada a loshallazgos detectados en el examenfísico.
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
Cuadro Clínico
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
• Dolor periumbilical de inicio subito
• Desproporcionado c/examen fisicoAgudo
• Cuadro 5-14 dias
• Nauseas y vomitos
• Dolor abdominal inespecifico
• Precipitantes: ICC, arritmias, hipotenson e hipovolemia
Subagudo
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
• El dolor puede estar ausente hasta en un 25% de los casos enisquemia no oclusiva
• Los únicos signos podrían ser distensión abdominal o unahemorragia gastrointestinal.
• Pacientes ancianos, el cuadro clínico puede estarenmascarado por un estado de confusión mental.
Clínica
Zuidema, George D. Shackelford:Cirugia del Aparato Digestivo 5° edicion 2005;19-35
Isquemia Mesenterica aguda
Diagnostico
Alta Sospecha Clínica
Factores riesgo
Sg tempranos inespecíficos
Imagenologia
LABORATORIO
Inespecífico Leucocitosis
Aumento Hcto
Acidosis metabolica
Ac lactico 100% E 42%
LDH S 73%
Amilasa 50%
PO4 80%
Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Diagnostico
Laboratorio
• Un 75% leucocitosis .
• La elevación del dímero-D puedeestablecer un diagnostico precoz
• Las elevaciones de algunasenzimas (fosfatasa alcalina, LDH,y amilasa reflejan la presencia deuna necrosis intestinalestablecida)
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
Rx simple de abdomen
• El 25% Rx. normal siendo de buen pronóstico,indican ausencia de lesiones mucosas avanzadas.Mortalidadad 29%.
• En algunos casos se evidencian alteraciones talescomo engrosamiento de las asas intestinales,impresiones digitiformes (signo de la huella othumbprinting) que son sinónimos de edema yhemorragia intramural, o íleo, mortalidad 78%
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
En la isquemia intestinal, el hallazgo de asas dilatadas y la visión de impresiones dactilares
(thumb-printing) en el intestino delgado o el colon reflejan la presencia de infarto y una mortalidad elevada (>70%).
Rx simple de abdomen
Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Arteriografía
• Prueba de elección
• Sensibilidad y especificidad del 90-100%.
• Inyección de contraste a nivel de la AMS ydel tronco celíaco.
• Imágenes de los grandes vasosmesentéricos, de las ramas periféricas ycolaterales
Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Arteriografía
• Confirma el diagnóstico
• Establece la etiología de la misma,distinguiendo formas oclusivas de nooclusivas
• Permite la administración de fármacostrombolíticos y vasodilatadoresarteriales
Imagen angiográfica de una embolia mesentérica, pordebajo de la inserción de la arteria ileocólica (embolia
menor).
Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
Ecografia doppler
Bajo costoNo invasivo
E 92-100%S 70-89%
Limitaciones:Afeccion distal de vasos
Interpretacion dificilNo dx. IMNO
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
TAC abdomen
Isquemia Mesenterica aguda
•Engrosamiento pared intestinal focal o segmentario•Oclusion a. mesenterica•S 64% E 92%
IMA evolucionada: neumatosisintestinal,gas portal
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Tratamiento
Objetivo:Restaurar Q lo antes posible
Medidas generales: Hidratación del pacienteCorreccion hidroelectroliticaAntibioticoterapiaSNGEvitar uso de vasoconstrictoresAnticoagulantesIntervención quirúrgica temprana
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Tratamiento Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Tratamiento Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Tratamiento Isquemia Mesenterica aguda
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Tratamiento Isquemia Mesenterica aguda
Isquemia Mesenterica Cronica
Cuadro clínico característicodenominado “angina intestinal”
Desproporcion demanda de 02
Marcada aterosclerosis
Menor 5% de IM
Clinica:Dolor postpandrialPerdida de pesoCoexistencia de enf. vasculares
Moya,M.Gacho, I. Patologia del Mesenterio.Isquemia Intestinal Medicine. 2008;10(4):231-41
Colitis Isquémica
Insuficiencia circulatoria del colon:
• Oclusiva
• No oclusiva: bajo flujo de cualquier origen:Obstructiva, Edo. de bajo gasto, antag. Beta,AINES,diureticos,psicotropicos.
> Frec. angulo esplenico> Frec. hombres ancianos con antecedentes de enf.
Cardiovasculares, DM o IR
*Ocurre en ausencia de oclusión arterialmesentérica
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
• Transitoria
• Ulceración y posterior estenosis.
Oclusión o hipoperfusión
VASO DE GRAN CALIBRE
Afectación transmural yconduce a un estado denecrosis gangrenosa
Oclusión o hipoperfusión
VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE
La afectación es predominante de
mucosa y submucosa.
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Clínica
• Dolor abdominal súbito tipo cólico
• Rectorragía
• Diarrea
Casos cronicos
• Gangrena
• Estenosis
• Obstruccion
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Diagnóstico
Interrogatorio
Examen físico
Cronología de lossíntomas: dolorabdominal, urgenciapor la defecación yrectorragia
Contexto clínico
- DM, HTA, IC.
-PP hipotension
-Hipercoagulabilidad
vasculitis.
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Laboratorio
- leucocitosis moderada (> 12.000/cc)
- de la urea
- Alteraciones hidroelectroliticas
- CPK, ALP y LDH, sugiere launa necrosis gangrenosa.
- Acidosis metabólica (mal pronóstico).
- Anemia Hb inferiores a 12g/dl
D-lactato.
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Exploraciones complementarias
• Rx simple de abdomen:
Impresiones dactilares(edema y hemorragiasubmucosos).
Suele apreciarse en lasprimeras 24 horas desde lapresentación clínica.
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Posteriormente
-Patrón inflamatorio
-Engrosamiento de la pared,-Estrechamiento de la luz cólica-Pérdida de haustración.
En las formas graves puedeapreciarse distensión de las asas
Rx: distencion de asas ID y colon.
Exploraciones complementarias
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
La colonoscopia:
• Prueba de elección para confirmar eldiagnóstico .
• Ventaja de tomar biopsias .
• la inspección de la mucosa no siemprepermite establecer un Dx definitivo
• Solo el examen histológico permite diferenciarla CI de otras colitis de naturaleza infecciosa oinflamatoria
Exploraciones complementarias
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
• USG, TAC
Engrosamiento y la extensión del segmento afectado.
• El engrosamiento de la pared permite graduar la CI como:
Leve (3-6 mm)
Moderada (6-12 mm)
Grave (> 12 mm).
• Algunos signos como: líquido libre en cavidad
Neumatosis coli o
gas en el territorio venoso portal
Exploraciones complementarias
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
a) Edema e hiperemia de la mucosa(colopatía reversible).
b y c) Nódulos rojo-violáceos que protruyensobre la mucosa como expresión de edema yhemorragia de la submucosa.
d) Áreas de mucosa de color negruzco comoexpresión de necrosis gangrenosa.
e y f ) Ulceración segmentaria.
Colonoscopia
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Diagnósticos diferenciales
Colitis infecciosa
(EII)
Enfermedad de crohn-
Colitis ulcerosa
Cáncer colorrectal
Diverticulitisaguda
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Tratamiento
Médico:
Se aplica a los pacientes sin signos de peritonitis al ingreso.
• Hospitalizar• Reposo intestinal.• Hidratación parenteral.• Nutrición parenteral (no mejoría clínica significativa en 24-48 h.)• Controlar cualquier situación de bajo gasto.• Retirar fármacos vasoconstrictores.• Antibióticos de amplio espectro.• Gases y electrolitos• Monitorización clínica• Colonoscopia entre 7-14 días para certificar la curación de las
lesiones o documentar la evolución a una colitis ulcerativasegmentaria.
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Quirúrgico
• 1) Colitis universal.• 2) Signos de irritacion peritoneal• 3) Evidencia endoscópica de
necrosis gangrenosa de la mucosa.• 4) Signos de deterioro clínico.• 5) Diarrea persistente con sangre
y/o colopatía pierde proteínas conuna duración > 2 sem.
Tratamiento
Miguel A. Montoro Huguet*, A. Belén Sánchez Puértolas, Santos Santolaria Piedrafita Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca.
Colitis isquémica
Abdomen agudo quirúrgico vascular
Aneurisma complicado:• Fisurado
• Roto : En retroperitoneo
En cavidad libre
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
Clínica
Sí un AAA se ha roto:
• Dolor repentino, severo en abdomenbajo , espalda.
• Náuseas y vómito; piel húmeda,sudorosa; mareo; taquicardia.
• El sangrado interno de un AAA rotopuede causar shock y la muerte
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
Diagnóstico
Rx directa de abdomen:
• Contornosaneurismáticoscalcificados
• Borramiento de lasilueta del Psoas.
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
Ecografía abdominal:
Saco aneurismático y sus
características (dimensiones,trombo intramural, sangreextravasada)
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
TAC
Tamaño, extensión ubicación y contenido de coagulos, ateromas y líquido en cavidadabdominal o retroperitoneo en caso de rotura.
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
RMN y Arteriografia.
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
Tratamiento
Quirúrgico:
1- Con cirugía abierta:en la que se repara el aneurisma abdominal o torácico.
2- La segunda es reparación endovascular.
En la reparación endovascular, elaneurisma no se quita, se inserta uninjerto en la aorta para fortalecerla.Se realiza a través de catéteres insertadosen las arterias.
Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia; CATEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ; ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Aneurisma
Torsión Ovárica
La torsión anexial es una emergenciaquirúrgica ginecológica, se define comola rotación parcial o total del pedículovascular ovárico, lo que determina laobstrucción, inicialmente, del drenajelinfático y venoso llegando acomprometer la irrigación arterial loque conduce finalmente, de no mediartratamiento, a la isquemia y necrosisdel anexo.
Torsión anexial como causa de abdomen agudo en una paciente adolescente. María Isabel Pardo Pumar *, Silvia Campos Arca. POG-193; No of Pages 4. Progresos de Obstetricia y Oinecologia 2011 w ww.e lse vier. e s/pog
Torsión de ovario
Anatomía
Pedículo ovárico:
•Arteria ovárica (Aorta)
• vena ovárica (Cava inf y renal izq.)
•Ramas ováricas de la art. uterina
Torsión anexial como causa de abdomen agudo en una paciente adolescente. María Isabel Pardo Pumar *, Silvia Campos Arca. POG-193; No of Pages 4. Progresos de Obstetricia y Oinecologia 2011 w ww.e lse vier. e s/pog
Torsión de ovario
Factores que predisponen a la torsión ovárica
Factores intrínsecos:
•Neoplasias porque aumentan •Excesiva longitud de la trompa uterina•Recorrido tortuoso.•Hidrosalpinx •Hematosalpinx•Perístasis anormal
Factores extrínsecos:
•Alteración de órganosvecinos (adherencias yneoplasias)•Traumatismo deórganos pélvicos.•Embarazo.
Torsión anexial como causa de abdomen agudo en una paciente adolescente. María Isabel Pardo Pumar *, Silvia Campos Arca. POG-193; No of Pages 4. Progresos de Obstetricia y Oinecologia 2011 w ww.e lse vier. e s/pog
Torsión de ovario
Fisiopatología
Diagnosis in torsion of adnexal cyst in gynecology. Freddy Maita Q.1,2,a,b, Erwin Hochstatter Arduz, Gac Med Bol 2011; 34 (1): 30-33 enero-junio 2011.
Torsión de ovario
Clínica
•Dolor abdominal intenso de iniciosúbito agudo en hemiabdomen inferior,que puede irradiarse hacia la ingle ohacia la zona hepática de evolucióncorta.
•Signos de irritación peritoneal
•Toque del estado general (vómitos,fiebre diarrea, hipotensión, taquicardia)
•Se puede palpar o no, tumoración enpunto de Mc Burney y/o punto deLanz.
Diagnosis in torsion of adnexal cyst in gynecology. Freddy Maita Q.1,2,a,b, Erwin Hochstatter Arduz, Gac Med Bol 2011; 34 (1): 30-33 enero-junio 2011.
Torsión de ovario
Diagnóstico
Ecografía:
Se describen signos directos e indirectos de la torsión ovárica
1. "whirlpool", "coiling "o remolino torsión del pedículo ovárico.
2. Aumento del Tamaño ovárico
3. Líquido libre en fondo de saco de Douglas.
4. Doppler color se observa el flujo vascular del Ovario.
Utilidad de la ultrasonografía en el diagnósticode la torsión anexial (TA): Revisión Drs. Rubén Marchant G(1,2), Daniel Pedraza S (1), Julio Astudillo D (1). Marchant R y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 14-17.
Torsión de ovario
DiagnósticoCorrelación hallazgos ecográficos con eventos fisiopatológicos:
Utilidad de la ultrasonografía en el diagnósticode la torsión anexial (TA): Revisión Drs. Rubén Marchant G(1,2), Daniel Pedraza S (1), Julio Astudillo D (1). Marchant R y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 14-17.
Torsión de ovario
Tratamiento
En el pasado, el tratamiento estándar para la torsiónanexial era la salpingo-ooforectomìa ipsolateral,basándose en el riesgo de malignidad, y la posibleliberación de un trombo formado durante la torsiónhacia la circulación sistémica.
Con los avances en cirugía laparoscópica, esta técnicase considera de elección sobre la laparotomía para eltratamiento de masas anexiales en mujeres jóvenes.
Solo en caso de que se sospeche una enfermedadmaligna del ovario estaría indicada la realización deuna laparotomía de estatificación.
Utilidad de la ultrasonografía en el diagnósticode la torsión anexial (TA): Revisión Drs. Rubén Marchant G(1,2), Daniel Pedraza S (1), Julio Astudillo D (1). Marchant R y cols. Rev Chil
Ultrasonog. 2011; 14: 14-17.
Torsión de ovario
Diagnóstico diferencial
Diagnosis in torsion of adnexal cyst in gynecology. Freddy Maita Q.1,2,a,b, Erwin Hochstatter Arduz, Gac Med Bol 2011; 34 (1): 30-33 enero-junio 2011.
Torsión de ovario
Ca de colon
Pielonefrìtis e ITU
Quiste de ovario
Vólvulo Invaginación
intestinal
Masa pélvica
EIP
Apendicitis Aguda
Gestación ectópica
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