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Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°2010-2011
Explorations Fonctionnelles ElectrophysiologiquesERG Global ou ERG Flash = Examen Central
Docteur Isabelle INGSTER-MOATIMaître de Conférences des Universités- Praticien HospitalierUniversité Paris 7 Diderot - Hôpital Necker-Enfants Malades
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Université Paris Denis Diderot
UFR de Médecine
Diplôme d’Université
« Exploration de la Fonction Visuelle »
ERG Global ou ERG Flash
17 novembre 2010
Docteur Isabelle INGSTER-MOATI
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après J.J. Coulon
Explorations Electrophysiologiques Visuelles
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’ Electrorétinogramme
Historique
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
En 1849, DU BOIS-REYMOND mettait en évidence le dipôle cornéo-rétinien.
En 1885, à Upsala (Suède), Frithiof HOLMGREN publait son 1er rapport sur les variations électriques oculaires après action de la lumière sur l’œil .
Le 1er tracé électrorétinographique a été obtenu en 1908 par Einthoven et Joly.
En 1933, 1ère expérimentation de Ragnar GRANIT (prix Nobel) qui permet de distinguer 3 composantes PI, PII et PIII.
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après Heckenlively
ERG Grenouille 1908
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après Heckenlively
1er ERG Homme 1924
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Les Electrorétinogrammes
ERG
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Les ERG
1/ ERG Flash court
2/ ERG Flash ISCEV : protocole international standardisé
3/ ERG pattern
4/ ERG multifocal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Définitions :
ERG : étude de l’activité bio-ionique ou dufonctionnement électrophysiologique de la rétine
ERG Global = ERG Flash =ERG Ganzfeld
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après I. Perlmann
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
uV
ms
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs(hyperpolarisation)-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine : les cellules de Müller et la dépolarisation des cell. bipol. ON
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
uVuV
msms
d’après I. Perlmann
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets
- Système photopique- Système scotopique- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann
La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la
connaissance de la physiologie rétinienne.
ERG Flash
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Il existe 2 types de photorécepteurs
1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique
2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Il existe 3 types de cônes
- 50 % de cônes L
- 40 % de cônes M
- 10 % de cônes S
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Répartition Les cônes :- sur toute la rétine- seuls au niveau de la fovéola- 4,7 millionsLes bâtonnets :- partout sauf la fovéola- densité max. 10 à 20 °- 92 millions
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La dualité rétinienne
• cônes - bâtonnets
• vision diurne - vision nocturne
• vision centrale -vision périphérique
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Cellule excitable Photorécepteur
V V
E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotsite unipissing.ca/saari
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
La d.p.p. de mb des photorécepteurs- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV
- A la lumière :la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
1/ chaîne de stimulation
2/ chaîne d’enregistrement
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types de stimulation
1/ Coupole Ganzfeld
2/ Flashes portables
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
CHRU Lille
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG :
1/ La chaîne de Stimulation
2/ La chaîne d’Enregistrement
Les électrodes de Recueil
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
ERG Riggs 1941
d’après Heckenlively
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
d’après Bradshaw
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
a) Coques sclérales
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
a) Coques sclérales
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
b) Jet
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes lentilles
b) Jet
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
4/ Electrodes DTL
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
4/ Electrodes DTL
5/ Electrodes Cupules
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL
OD
OG
OD
OG
Flashes « blancs » Flashes « rouges »
OD
OG
Flashes « bleus »Ancien protocole
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG avec électrodes cutanées
M2271
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Exploration électrophysiologique de la rétine
Electro-rétinogramme E.R.G.
Protocole I.S.C.E.V.
International Society of Clinical Electrophysiology for Vision
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG ISCEV Rod Normal
Stim inf à 10 cd/m²
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal
Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG ISCEV Ops normaux
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG ISCEV Cones normal
Cônes M, L et S
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG ISCEV ERG Flicker
Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
Electrodes Coques, Pupilles dilatées, Stim Coupole
ERG Flash ou Global normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Cone normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Flicker normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Potentiels Oscillatoires normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Rod normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Mixte normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole
ERG Global normal
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
W
R
B
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
ERG ISCEV Rod
ERG ISCEV SF
ERG ISCEV Ops
ERG ISCEV Cone
ERG ISCEV Flicker
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après Tzekov, 2004
Les Potentiels Oscillatoires
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après I. Perlmann
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
Les Variations Physiologiques
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Variations avec l’âge : Prématuré – Sujet Agé
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Ex. de M. Claude Kai. ERG Pupilles non dilatées puis Pupilles dilatées
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Ex. de M. Catherine L. Asymétrie pupillaire congénitale – Surv APS
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
Les Pièges Techniques
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Que faire si ERG asymétrique ?
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Que faire si ERG plat ?
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash
Etablissement des Normes
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Les Normes de l’ERG Flash
Les normes doivent être établies dans chaque centre, et ce en fonction de
1/ la technique de stimulation
2/ la technique d’enregistrement
3/ du protocole appliqué
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ERG Flash
Interprétation des Réponses
et non pas « tracés »
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’Interprétation de l’ERG Flash
L’interprétation de l’ERG Flash doit comparer les réponses obtenues aux normes du centre en tenant compte :1/ des éventuels problèmes techniques rencontrés au cours de l’enregistrement2/ de l’état des milieux antérieurs +++3/ de la taille pupillaire4/ de la question posée pour y répondre.
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’Interprétation de l’ERG Flash
1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses
2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker
3/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)
4/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
L’Interprétation de l’ERG Flash1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses
2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker
2/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)
3/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)
REMISE DES RESULTATS DANS LE CONTEXTE CLINIQUE ++++
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ERG Flash
Les Exemples Pathologiques
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
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ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
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ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
d’après D. Creel
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG Flash ou ERG Global
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
d’après Meredith SP, Documenta Ophthalmologica, 2005
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Remarque : Maturation de l’ERG
d’après Grose, 1989
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
COUCHES ZONES SYSTEMES Champ visuel
0
++++
0
ERG standard
++++
0
++++
ERG Multifocal
+++
+++
0
Spécificité du diagnostic
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
FIXATION ATTENTION
Champ visuel
++++ ++++
ERG standard
0 0
ERG Multifocal
++++ 0
Critères
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG: analyse des différentes
couches de la rétineGranit, 1933
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG: analyse des systèmes photopique
(cônes) et scotopique
(bâtonnets)
Réponse des bâtonnets
Réponse des cônes
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG « classique »: ses limites
Champ visuel: scotome central ERG: normal
d’après J. Charlier
Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot
ERG « classique »: ses limites
Réponse globale: pas de détection des atteintes locales
Aucune information sur la localisation de l’atteinte
d’après J. Charlier
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