"İnvaziv radiologiya: müasir təbabətdə yeri və perspektivləri"

INTERVENSIYON RADIOLOGIYA:Geleceğin mualice methodlari

(kecmis-bugun-gelecek)

Prof. Dr. Ahmet MEMİŞ

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,İzmir-TR,

Respublika Mualice-Diaqnostika Merkezi,

Merkezi Neftciler Xastahanasi,Baku-AZ

www.ahmetmemis.com EÜGR

“A development which I think cannot be avoided”

(Feynman)

“Xayal edebilirsemse, ELIYERIM”

“I shall from now on only travel in my imagination” (Jules Verne)

TARİH BASLANDI: 1929“Dosumu ve kolumu görebileceğim şekilde karşıma skopi ekranını yerleştirdim. Kateterin humerus başına geldiğini gördüğümde tahminen 50 cm kadar daha gonderdim. Indi ekranda kateter ucunun ureyimde, sağ ventrikul içinde olduğunu gördum. Dokümenter subut olması ucun bir nece röntgen filmi aldım.”

-yaşayan insan ureyine ilk kateterizasyon-

Werner Forssmann, ``Experiments on Myself``

“The era of minimally invasiveness”

British museum

ZAFER BAKIŞI !!!

Dr. Charles Dotter Ağustos 1964

“minimaly invasive” operations: İğne deliğinden operasyonlar

``maksimal invaziv``, acik cerrahi

“Interventionalism” of medicine

Cerrahi veya diğer terapilerin yerine minimal invaziv prosedürler,

Daha iyi, daha güvenli,

“All of the interventionalists are needed to deliver the best medical care to patients, now and in the future”

Int Arch Med 2009; 2:27

“The evolution” of radiology from paraclinical to clinical

Ann Acad Med Singapore 2009

Interventional imaging: a new specialty in between radiology and surgery

-IR ‘de tahminen 350 tip prosedür genel uygulamada.

-Fransa’da tahminen 500.000/yıl prosedür,

-Çift eğitim: medico-surgical specialty ve imaging

Bull Acad Natl Med 1991

Әsas göstərişlər

•Travmatik vaskulyar lezyonlar,

•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)

Sekil 2

Әsas göstərişlər

•Travmatik vaskulyar lezyonlar,

•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)

Siyanoakrilat

Әsas göstərişlər

•Travmatik vaskulyar lezyonlar,•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistula

•Anevrizmaların okluziyası,•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)

Anevrizma embolizasiyasi

PrePre

PostPost

Sağ PCom ve Sağ A1-ACom

3D3D

3 3 ayay

Әsas göstərişlər

•Travmatik vaskulyar lezyonlar,•Arteriovenoz malformasiyalar,•Arteriovenoz fistulalar,•Anevrizmaların okluziyası,

•Serebral revaskularizasiya,•Şişlərin (ekstra-intrakranial) embolizasiyası,•Digərləri (epistaksis, intraart. kimyaterapiya, balon test okluziyası, vb.)

Qərb ölkələrdə,

Hər il əhalinin təxminən 0.25 %- i ilk strok ile qarşılaşır. Bunların 60 %- i infarkt ilə həyatda qalır.

Həyatda qalan xəstələrın isə təxminən yarısı həyat boyunca baxıma möhtaç.

İNSULT MU???

XEYR !!!!“BEYİN KRİZİSİ”

Karotid Arter Angioplastikası

İnsulttan 45 dk sonra 2 saat sonra

AORTA ANEVRİZMALARI:İntervensiyonəl müalicə yöntemleri

Yırtılma riski

25%35%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

5 Year Risk of Rupture of Untreated Aneurysm

5 - 5.9 cm 6 - 7 cm > 7 cm

Aneurysm SizeInfrarenal Aortic Aneuryms, in Vascular Surgery

Ascendan aorta 68mm Arcus aorta 55 mm Descendan aorta 61mm

Hibrid tedaviler (UDC+Endovaskulyar)

Hasta 18 dereceye soğutuldu, kardiak arrestten

sonra komposit graft ile Benthall operasyonu

uygulandı

EEG de aktivite kaybolduktan sonra

hipotermik sirkulatuar arrest başlatıldı ve

26 mm Talent endovascular stant graft

(device-Medtronic AVE) açılmış aorttadan

dessendan aortaya antegrad olarak

fluoroskopi altında yerleştirildi.

RENAL ARTER STENOZUNDA ENDOVASKÜLER TEDAVİ

FMD, bilateral RAS 27 y, kadın hasta,Sol aorto-renalBy-pass stenozu

PTA

Ateroskleroz36 Yaşında erkek hastaSoliter böbrekte yüksek dereceli darlığa bağlı böbrek yetmezliği.

PTA+Stent

AŞAĞI ƏTRAFLARIN İSKEMİK PATOLOGİYALARINDA

ENDOVASKULYAR MÜALİCƏ

Kritik AYAQ İskemisi: İlkin inkişaf edən endovaskulyar müalicə

teknikası

Addım Addım Tekniği

60 Y, kişi, sigaret çəkən diabetik xəstə:

Əvvəl –2.5 Turbo - Sonra

Venoz Patologiyalarda Mikroinvaziv Müalicə

VENA CAVA FILTRELERİ

PTE TEDAVİ/PROFİLAKSİ

Aşağı ətrafların dərin venoz trombozunda vena kava filtri

Laxtanı tutub pulmonar embola maneə olan filtr

“Minimal invaziv prosedürler gelecek tıp pratiğinde en önemli yerlerden

birini alacaktır”

-Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1997

-Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1995

Ve literatürdeki binlerce diğer kaynak…

Awareness of interventional radiology among patients referred to the

interventional radiology department:

-hastaların % 6 sı IR’yi “esidmis”,

-prosedürden sonra, % 97 hasta gelecek mualicesi için IR’ yi cerrahiye tercih edeceklerini bildirmis

Sonuç: Hastalar IR’ nin ne yaptığını bilmiyor, çoğu geçirdikleri IR tecrubesinden razi,

J Vasc Interv Radiol 2007

What will be left for the surgeons?

Catheter Cardiovasc Interv 2004

Endovascular workforce for peripheral vascular disease:current and future

needs-Kardiyovasküler hasta ve prosedür sayısı artıyor,

populasyon yaşlandıkça bu böyle devam edecek,

-Endovasküler ve açık cerrahi prosedürler de artıyor

-Kardiovasküler spesialistlerin sayısı nisbeten stabil kalıyor

-Gelecekte “endovasküler spesialist “ yetersizliği yaşanacak ve daha çok cerrah endovasküler eğitimi almalı.

J Vasc Surg 2002

Is the future here and now and passed you by?

Am Heart Hosp J 2008

Molecular imaging

Diagnostik ve intervensiyon radyologlar için primerdir.

Hastalıkların karakterizasyonu, moleküler ve genomik aberasyonlar ile bağlantılı olarak moleküler görüntüleme öğrenilmeli ve buna uygun intervensiyon radyolojik yaklaşımlar inkisaf etdirilmelidir.

J Vasc IntervRadiol

2009

Interventional robotic systems:Intervensiyon Radyolojide uygulamalar:

-Biopsi,

-İnterstisyel tümör tedavisi,

-Spinal blok ve nörolizis için

AcuBot => BT ve fluoroskopide iğne yerleştirilmesi

B-Rob =>BT ve US

INNOMOTION => BT ve MR için,MRBot =>MR prosedürleri için Minim Invasive Ther Allied Technol 2006

GEN TEDAVİSİ NEDİR?

Terapötik etki elde etmekTerapötik etki elde etmek ucunucun, konak hücrede gen, konak hücrede gen ekspresyonunu değiştirmek ekspresyonunu değiştirmek için konak için konak hücreye rekombinan rekombinan genetik materyal ( DNA veyagenetik materyal ( DNA veya RNA ) RNA ) elave edilmesielave edilmesi..

Hastalıkların emele gelmesinden sorumlu defektif genlerin düzeltilmesini saxlayan bir tekniktir.

GEN TEDAVİSİ KULLANIM ALANLARI

• Kanserler • Genetik

Hastalıklar• Enfeksiyonlar• İmmün Sistem

Hastalıkları• Vasküler

Hastalıklar• Diğerleri

• Genetik materyalin hedef hücre içine sokulmasında intervensiyon radyologlar önemli yere sahiptir.

• Genetik materyalin hücrelere sunumu için sistemik iv yol kullanılabildiği gibi, daha sıklıkla lokal sunum yolları kullanılmaktadır.(cerrahi yolla,perkutan yolla ,kateter ile)

ANJİYOGENEZ:

Anjiyogenetik büyüme faktörleri ile gen tedavisi , myokard ve ekstremite iskemilerinde kollateral arter gelişimini arttırmakta için faydalı olabilir

Malignitelerde gen çalışmaları:

-Lenfositlere ekilen genlerle tümöre karşı oluşan immün cevabı arttırmak,

-Tümör hücresinin genetik pathwayindeki gen ekspresyonlarını downregüle etmek,

-Tümör supresör gen fonksiyonlarındaki bozuklukları düzeltmek (P53 gen mutasyonları) ,

-Bölünen tümör hücrelerinin içine genin verilmesi yolu ile kemoterapötik ajanlara karşı duyarlılığın arttırılması,

-Anjiyogenezin modülasyonu...

MALİGNİTELERDE GEN TEDAVİSİ

P53 tümör supresör geninikodlayan adenoviral vektörün tümör içine verilişi

Nanomedicine

Nanoteknolojinin tıpta uygulanmasıdır

Moleküler materyallar ve insan bedeninin moleküler yapısının bilgileri

kullanılarak:

- Diagnoz, hastalıklardan korunma ve tedavi

- Ağrının ortadan kaldırılması,

- İnsan sağlığının korunma ve iyileştirilmesi

Visionary idea:

Minik nanorobotlar dizayn edilerek, insan bedeninde moleküler düzeyde hücre tamiri için kullanılabilir.

Nanomedicine today- İmmunoisolation (nanopores)- Gated nanosieves (drug separation, biokatalysis)

- Ultrafast DNA sequencing (unzipping)

- Fullerene-based pharmaceuticals (antiviral, anticancer, Parkinson, ALS, …)

- Nanoshells (diabetes, micrometastases, microcancer)

- Single-virus detectors- Tactodendrimers

- Radio-controlled biomolecules

- Biologic robots

Biyolojik robotlar

“engineered bacterial “biorobots” –syntetic microbes

-vitaminler, hormonlar, enzimler ve cytokinlerin üretiminde (vücutta eksik olan)

-zehirler, intrasellüler sindirimi yapılamayan atıklar gibi zararlı maddelerin absorbsiyonu için kullanılacak

Medical nanorobotics of tomorrow

-Respirocytes (mechanical red blood cells)

-Microbivores (artificial white blood cells)

-Chromosome replacement therapy (cytosurgical procedure)

Nanomedicine teknolojileri-nanoparticle coatings

-detoxification agents

-artificial antibodies and enzymes

-biocompatible surfaces

-nanopores

-cell chips

-DNA manupilation, sequencing, diagnostics

-intracellulear biocomputers (mitochondria)

-biorobotics, nanorobotics

Netice:Bizim yakın gelecekte moleküler seviyede

materyaller ve cihazlar üretebilecek ve onları insan vücudunda gerekli yerlere ulaştırabilecek olma fikri, inanılmaz fayda sağlayacak tıp araştırma ve pratiğinde devrim oluşturacaktır.

Yine intervensiyon radyologlar, bu moleküler materyal ve cihazları insan vücudundaki hedefe ulaştırmada en aktif rolu oynayacaklardır.

Gələceyin bir neçə adı vardır.Zəiflər üçün “imkansız”Ürəksizlər üçün “məçhul”Bilikli və cəsurlar üçün isə “ideal”. Victor Hugo

Uçmayı sevirsense, düşmeyi de bileceksin

Korkarak yaşıyirsansa, sadece hayatı seyr edersin.

Nietzche

TogetherEverybodyAchievesMore