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INVAGINATIONIntestinale aiguë
Dr Aaron VUNDA
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InvaginationInvagination
DEFINITION:
L’invagination intestinale survient lorsqu’un segment intestinal et son mésentère pénètrent dans l’intestin d’aval et s’y incarcèrent
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InvaginationInvagination
DEFINITION:
Cette incarcération entraine une souffrance de l’intestin et du mésentère (nerfs, vaisseaux
sanguins, lymphatiques)
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InvaginationInvagination
- Survient à tout âge
- Plus souvent chez le nourrisson
= Cause la plus fréquente d’obstruction
intestinale de l’enfant et le nourrisson
âgés de 6 mois à 36 mois
- Garçons > filles
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InvaginationInvagination
Etiologie: Incertaine !
L’invagination intestinale la plus courante
est ileocolique, Un segment intestinal
grêle s’invagine dans le colon en ayant
franchi la valve iléocoecale
Autres types:
o Ileoileale (rarement pathologique)
o Colocolique (très rare)
o Colorectale (exceptionnelle)
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TYPES d’invaginations:
o Idiopathique : 90%
o Enfants de moins de 4 ans
o Lead point = hypertrophie des plaques de
Peyer
InvaginationInvagination
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TYPES d’invaginations:
o Idiopathique : 90%
o Enfants de moins de 4 ans
o Lead point = hypertrophie des plaques de Peyer
o Non idiopathiques:
o Enfants > 4 ans
o On trouve fréquement un specific lead
point:
o Polype
o Diverticule de Meckel
o Duplication intestinale
o Tumeur
InvaginationInvagination
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TYPES d’invaginations:
o Post Rotavirus vaccine (RRV-TV, rotashield® ) ?
MurphyTV, Garguillo PM, Massoudi MS, et al.
Intussusception among infants given an oral rotavirus
vaccine. N Engl J Med 2001; 344:564-72
InvaginationInvagination
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InvaginationInvagination
PRESENTATION CLINIQUE:
o Douleurs Abdominales paroxistiques
o Vomissements
o “Selles en gelée de groseille”, mixture de
muqueuse intestinale et de sang
TriadeClassique
20% env. de cas
InvaginationInvagination
1. Douleurs abdominales
- Paroxystiques: aiguës, sévères et intermittentes
- Initialement avec intervalles de15 à 20 minutes pendant
lesquelles l’enfant apparaît non douloureux, calme et serein- Les épisodes douloureux deviennent de plus en plus sévères et
de plus en plus rapprochés
- Avec des pleurs inconsolables
- Enfant en position de chiende fusil pendant les crises
InvaginationInvagination
2. Vomissements
- Alimentaires au début
- Bilieux par la suite
Attention à la déshydratation!
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InvaginationInvagination
3. Les “Selles gelée de groseille”
Mixture de muqueuse intestinale et colique excoriée + sang
= selles muco-sanglantes
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InvaginationInvagination
PRESENTATION CLINIQUE: autres formes
o Douleurs Abdominales paroxistiques
o Vomissements
o “Selles en gelée de groseille”, mixture de muqueuse intestinale et de sang
o Masse Abdominale quelquefois palpable
o Parfois, L’enfant devient rapidement pâle,
apathique , hypotone ou neurologiquement
perturbé (irritabilité, convulsion…)
o Formes hemorragiques
TriadeClassique
Autres SymptômesPrédominants
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InvaginationInvagination
DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL:
o Gastroentérite
o Coliques
o Autres pathologies intestinales
o Volvulus
o Hernie Inguinale étranglée
o Appendicite
o Méningo-encéphalite (léthargie)
o …
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InvaginationInvagination
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
1. Imagerie
o Echographie Abdominale : image typique
o RX abdomen sans préparation
o Lavement aux produits de contraste liquides ou
gazeux
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Imagerie 1: Echographie abdominale
o Masse Intra-abdominale avec « Image
en Cible, en Cocarde » typique
Invagination – Examens complémentairesInvagination – Examens complémentaires
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Imagerie 1: Echographie abdominale
o Doppler de la Masse Intra-abdominale
o Liquide libre?
o Autres lésions ou anomalies abdominales
Invagination – Examens complémentairesInvagination – Examens complémentaires
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Imagerie 2: RX abdomen sans préparation
(peu spécifique)
o Distension des anses intestinales
grêles
o Deshabitation de la fosse iliaque
droite ( absence d’air)
Invagination – Examens complémentairesInvagination – Examens complémentaires
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Imagerie 3: Lavement aux produits de contraste
o
Invagination – Examens complémentairesInvagination – Examens complémentaires
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InvaginationInvagination
Autres EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
BIOLOGIE
o Sang: Formule sanguine complète
o LCR URINE
o Selles
o Recherche de sang: souvent positive
o Culture (salmonella, shigella, campylobacter)
pour exclure d’autres causes de douleurs abdo
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InvaginationInvagination
Traitement = Réduction de l’invagination
1. Réduction non chirurgicale = Lavement
o - Lavement par insufflation: Gaz (air)
o - Lavement Hydrostatique: Liquide
gastrografine, eau, baryte
o Risques: - de perforation
- d’hypothermie (jeunes nourrissons)
- de déshydratation( si PdC
hyperosmolaire)
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InvaginationInvagination
Traitement
2. Réduction chirurgicale
o - Si échec de réduction par lavement
o - Si signes d’irritation peritonéale (stt si évolution
depuis plusieurs heures)
o Laparoscopique
o Par Laparotomie
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InvaginationInvagination
Pronostic et Complications
o Après reduction
o Récidive: 1 – 3% si par Lavement
< 1% si Chirurgical
o Non traitée
o Nécrose ==� perforation intestinale et Sepsis
===� Coma, ==� décès
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InvaginationInvagination
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Signes d’alerte:
- Douleurs abdominales aigues, sévères et paroxystiques(intermittentes)
- Pleurs inconsolables
- Position en chien de fusil pendant les crises
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
- Brighton Collaboration Intussusception Group
- Diagnostic d’invagination intestinale aiguë survenant chez les enfants et les nourrissons après une vaccination
- critères cliniques +/- radiologiques standards(Niveau 2 et Niveau 3 de certitude diagnostique)
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Les 3 niveauxNiveau1 de certitude diagnostique, diagnostic d’invagination basé sur des critères
- Chirurgie: diagnostic confirmé par (au cours) une opération chirurgicale
- Imagerie: Diagnostic par 1. radiologie: lavement aux produits de contraste liquides ou gazeux 2. Echographie abdominale (US) avec image spécifique caractéristique+ preuve échographique de réduction après lavement
- Autopsie : post mortem
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Les 3 niveaux Niveau 2Niveau 3 de Certitude diagnostique
Destinés aux régions à moyens (diagnostics) limitésPour le diagnostic d’invagination intestinale
Basés sur - les critères (majeurs et mineurs) Cliniques- les images radiologiques standards
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Critères Majeurs
1. Obstruction Intestinale
1. Vomissements bilieux2. Distension abdominale aigue avec bruits
abdominaux anormaux ou absents 3. Niveaux hydroaériques ou dilatations des
intestins sur la radiographie de l’abdomen sans préparation
2. Signes d’Invagination Intestinale3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou
congestion veineuse
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Critères Majeurs
1. Obstruction intestinale
2. Signes d’invagination intestinale: 1 ou plus
1. Masse abdominale2. Masse rectale3. Prolapsus « intestinal »4. Image typique d’invagination ou image de masse abdominale( RX abdomen à vide , et/ou US, et/ou CT-scan)
3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou congestion veineuse
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Critères Majeurs
1 Obstruction Intestinale
2. Signes d’Invagination Intestinale
3. Evidence de souffrance vasculaire intestinale ou congestion veineuse
1. Rectorragie
2. Selles « gelée de groseille »
3. Sang détecté au toucher rectal
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
Critères Mineurs
1. Predisposing factors: age < 1an et sexe masculin
2. Douleurs abdominales
3. Vomissements
4. Léthargie
5. Pâleur
6. Choc hypovolémique
7. Répartition anormale mais non spécifique des gaz intestinaux sur la radiographie d’abdomen sans préparation
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Invagination postvaccinaleInvagination postvaccinale
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Je vous remercie
Dr Aaron VUNDA
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