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INTRODUCCIÓN A LA INMUNO-INTRODUCCIÓN A LA INMUNO-ALERGIA ALERGIA
Dra. Débora J. SeigelshiferJefa de la Unidad de Alergia e inmunología H.I.G.A Eva Perón
San Martín- Pcia De Buenos AiresPresidente Saliente AAAeIC
deboraseigel@gmail.com
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADREACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
ALERGIAALERGIA: (Von Pirquet), reacción del organismo frente a sustancias extrañas, con
finalidad protectora o de injuria
All- 'otro', 'diferente‘
ergie - ‘actuación '
HIPERSENSIBILIDAD: HIPERSENSIBILIDAD: describe el estado en el que un mamífero “adquiere”
sensibilidad a una sustancia para hacerle frente en un segundo contacto
https://www.dropbox.com/s/5qeh8y60fbpp1ri/Captura%20de%20pantalla%202015-09-06%2019.02.54.png?dl=0
Atopia, atópicos: “...individuos con una peculiar capacidad para hacerse sensibles a ciertas proteínas a las que se ven expuestos en su hábitat...” Coca & Cooke, 1923
Síntomas de enfermedad alérgicaAntecedentes familiaresPruebas cutáneas positivas
GELL, P.G.H. AND COOMBS, R.R.A. (1963) The classification of allergic reactions underlying disease. In Clinical Aspects of Immunology (Coombs, R.R.A. and Gell, P.G.H., eds) Blackwell
Science
Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, Castells M, Chiriac AM, Greenberger PA, Khan DA, Lang DM, Park H-S, Pichler W, Sanchez-Borges M, Shiohara T, Thong BY-H. International Consensus on drug allergy. Allergy 2014; DOI: 10.1111/all.12350.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
FASES DE LA RESPUESTA INMUNEFASES DE LA RESPUESTA INMUNE
1) INMEDIATA
2 a 15 minutos del contacto con el alergeno
libera mediadores preformados
2) TARDÍA
6 a 8 horas después del primer contacto
Libera mediadores sintetizados de novo
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IHIPERSENSIBILIDAD TIPO I fase inmediata y tardía fase inmediata y tardía
RESPUESTA LOCALIZADA EN LA PIEL
ASMA
1-2 minutos 8 horas
HISTAMINA OTRAS CELULAS Y MEDIADORES
Ig EIg E• GLICOPROTEINA
• PM 190.000
• NO ATRAVIESA PLACENTA
• HOMOCITOTRÓPICA
• VIDA MEDIA PLASMA 2 a 3 DÍAS
• VIDA MEDIA TEJIDOS 8 a 14 DÍAS
• PRESENTE EN SECRECIONES RESPIRATORIAS, DIGESTIVAS, LAGRIMALES.
• NO ACTIVA COMPLEMENTO
• NO INTERVIENE EN LA OPSONIZACIÓN BACTERIANA
RECEPTORES PARA IgERECEPTORES PARA IgE
• Fcε RI (alta afinidad) mastocitos, basófilos y celulas de Langerhans de la piel
• FcεRII (baja afinidad) CD23 Linfocitos B, macrófagos, monocitos, plaquetas y eosinófilos
IG EIG E• SE ENCUENTRA EN MUY BAJAS CONCENTRACIONES EN PLASMA ( MENOS
DE 100 UI/ml)
• ES PRODUCIDA POR CELULAS PLASMÁTICAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL TEJIDO LINFOIDE INTESTINAL, RESPIRATORIO, ADENOIDEO Y AMIGDALINO
• SE HA DETECTADO IG E EN CORDON UMBILICAL FETAL, Y SERÍA PREDICTIVO DE ATOPÍA EN EL NIÑO
• ROL FISIOLÓGICO ES LA PROTECCIÓN FRENTE A LA INFESTACIÓN PARASITARIA
• SE HA DESCRIPTO ACTIVIDAD ANTI-TUMORAL Y AUTOINMUNE
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON Ig E ENFERMEDADES QUE CURSAN CON Ig E ELEVADAELEVADA
• INMUNODEFICIENCIAS: sindrome de Wiskott-Aldrich, Sindrome de Hiper IgE, Sme. De Di George, Sme de Nezelof, déficit selectivo de IgA
• NEOPLASIAS: mieloma IgE, Enfermedad de Hodking
• PARASITOSIS: infestación por metazoos (toxocara, filariasis, triquinosis, ascaris, anquilostomiasis, equinococosis, esquistosomiasis).
• RENALES: nefritis intersticial por drogas, sindrome nefrótico idiopático
• DERMATOLÓGICAS: penfigoide bulloso, neurodermatitis, artropatía psoriásica, pitiriasis, rubra pilaris
• DIGESTIVAS: hepatitis aguda, cirrosis alcohólica
• RESPIRATORIAS: fibrosis quistica, aspergilosis broncopulmonar alérgica
• INFECCIOSAS: HIV, Tuberculosis
• ENFERMEDADES ALERGICA: rinitis, asma, urticaria, eccemas
OTRAS SUSTANCIAS QUE OTRAS SUSTANCIAS QUE LIBERAN HISTAMINALIBERAN HISTAMINASustancia PVIPIonóforos del calcioPolimixinaContrastes iodadosOpiáceosSomatostatinaDetergentesFactores físicosATB: ciprofloxacina, vancomicinaRelajantes muscularesFosfolipasa A2QuimiotripsinaAc anti IgEAc anti receptor de IgE
IN VIVO IN VIVO IN VITROIN VITRO1- 1- IgE total IgE total
2- RAST2- RAST
3- 3- HYTEC-288 es un ensayo colorimétrico 4- ImmunoCAP es un fluoroinmunoensayo
5- Immulite es un ensayo de quimioluminiscencia
AEROALERGENOSAEROALERGENOS ALIMENTOS ALIMENTOS DROGAS DROGAS INSECTOSINSECTOS
ÁCAROS LECHE βLACTÁMICOS ABEJA
PÓLENES HUEVO DIPIRONA AVISPA
HONGOS TRIGO PARACETAMOL HORMIGA COLORADA
EPITELIO DE ANIMALES MANI RELAJANTES MUSCULARES
CUCARACHAS FRUTOS SECOS
SOJA
PESCADO
CÍTRICOS
TRATAMIENTO
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IIHIPERSENSIBILIDAD TIPO II
TIPO II
VARIANTES1. Reacciones citotóxicas
dependientes de la activación del complemento
2. Citotoxicidad mediada por células, dependiente de anticuerpos (ADCC)
3. Reacciones estimulatorias y disfunción celular mediada por anticuerpos
FUNCIÓN protección frente a micro organismos infecciosos
ENFERMEDAD-Reacciones transfusionales-Incompatibilidad RH-Citopenias por drogas o autoinmunes-Enfermedad de Graves-Enfermedad de Goodpasture-Miastenia Gravis
HIPERSENSIBILIDAD DE HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO III TIPO III
AnticuerpoEnzimas lisosomales
Necrosis fibrinoide
PMN
Complemento
Endotelio
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO III
Ig G , IgM
Antígenos solubles que forman uniones de baja afinidad con los Ac
Inmunocomplejos pequeños que no son eficientemente a ser fagocitados en el hígado o el bazo
Al ser pequeños persisten en la circulación y se depositan en los vasos, glomérulos renales, plexos coroideos, piel, articulaciones
PREDISPOSICIÓN PARA LA ENFERMEDAD:
Ac de baja afinidad
Producidos en bajas concentraciones por período prolongados
Atg ambientales
Actinomicetos ( pulmón del grangero)
Autoanticuerpos ( artritis reumatoidea)
Infecciones crónicas ( lepra)
ENTIDADES QUE CURSAN CON ENTIDADES QUE CURSAN CON INMUNOCOMPLEJOSINMUNOCOMPLEJOS
• VASCULITIS
• CRIOGLOBULINEMIAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES BACTERIANAS
• ESPIROQUETAS
• ENFERMEDAD DEL SUERO POR DROGAS
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• NEOPLASIAS
• LINFOMAS
• LEUCEMIAS
• ENFERMEDAD CELÍACA
• NEFRITIS EN EL SME. DE SHöNLEIN HENOCH
• DERMATITIS HERPETIFORME
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COMPLEJOS Ag-Ac
Activación del Complemento Agregación Plaquetaria
Activación del Factor Hageman
Factores quimiotácticos
(C3a, C5a)
Generación de anafilotoxinas
(C3a, C5a)Formación de microtrombos
AGREGACIÓN DE NEUTRÓFILOS
Liberación aminas vasoactivas
Isquemia
Activación de kininasFagocitosis de
complejosVASODILATACIÓN
EDEMA
NECROSISLiberación de enzimas
lisosomales
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Alergia: Alergia: Una Enfermedad Sistémica Una Enfermedad Sistémica con Manifestaciones Clínicas con Manifestaciones Clínicas LocalesLocales
Dermatitis Dermatitis AtópicaAtópica
UrticariaUrticaria
AsmaAsma
RinitisRinitis
Alergia Alergia AlimentariaAlimentaria
ALERGIA UNA ALERGIA UNA ENFERMEDAD ENFERMEDAD
SISTÉMICASISTÉMICAConjuntivitisConjuntivitis
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