Intoxicacion por carbamatos por lo que es

INTOXICACION POR CARBAMATOS

Dra. Kelly B. Ortiz VillarrealResidente I Medicina Interna

EPIDEMIOLOGIA

• Intoxicacion autoinducida por pesticidas: 300,000 muertes al año.

• La mayoria en areas rurales.

• Campeon: Hidroximuna + alfa clorofenil aceteletel.

Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 1117–1124

Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

INTOXICACION POR CARBAMATOS

COLINESTERASAS

Acetilcolinesterasa GR y Terminaciones Nerviosas

Pseudocolinesterasa Higado y serica *

Inhibicion Reversible

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FARMACOCINETICA

Los metabolitos son excretados en orina, con más del 90% de éstos compuestos eliminados en 3 días.

Absorcion: pulmones, piel, mucosas y tracto gastrointestinal.

Los niveles pueden medirse 30 minutos después de la ingestión.

La mayoría de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hígado

DL 50

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Sintomas y Signos

Signos: • Miosis 85% • Emesis: 58%• Salivacion: 58%• Dificultad respiratoria: 48%• Fasciculaciones 40 %• Otras: edema no cardiogenico,

arritmias y alteraciones de la conduccion( prolongacion del Qt).

• Olor a ajo en el aliento y sudor.

Sintomas: • Debilidad• Vision borrosa• Emesis• Cefalea• Dolor abdominal

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• S: Salivacion• L: Lagrimeo• U: Urinarios

(Incontinencia)

• D: Diarrea• G: Calambres

abdominales• E: Emesis

EFECTO MUSCARINICO

EFECTO NICOTINICO

Debilidad muscular y fasciculaciones.

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Severidad de la IntoxicacionGRADO DE SEVERIDAD Sxs y Sgs0 Historia sugestiva de Intoxicacion .

1 Px alerta y despierto, con sialorrea y fasiculaciones +.

2 Px somnoliento, broncorrea, severa, fasciculaciones 3+, sibilancias y estertores, TAS < 60 mmHg.

3 Paciente estuporoso + Sx colinergico + Requiere FIO2.

4 Px comatoso, PO2 <60 mmHg, PCO2 > 45 mmHg, Fio2 0.4, Requiere ventilacion mecanica, cambios radiologicos.

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PARACLINICOS

• Medicion de Colinesterasas eritrocitarias. • Cuadro Hematico• BUN y creatinina. • Aminotransferasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina • Ionograma que incluya magnesio.• pH y gases arteriales• Amilasas séricas• Rayos X de tórax.• Electrocardiograma de 12 derivaciones; intervalo QTc.

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Cuantificacion de la Inhibicion de la Enzima Acetil Colinesterasa

• <25% normal• 25- 50 % Leve• 50- 75 % Moderada• >75% Severa

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MANEJO

1. ABCD, donde la aspiración de secreciones debe ser esencial. 2. Monitoreo cardíaco continuo y electrocardiograma3. Realizar lavado gástrico sólo si la intoxicación es por vía oral y si el

paciente llega en la primera hora de la intoxicación / carbon activado. 4. Atropina5. Oximas6. En caso de agitación o convulsiones: Benzodiazepinas7. Intubación y ventilación mecánica en caso de síndrome Intermedio. 8. No se debe dar alta al paciente hasta que cumpla 48 horas asintomático. 9. Valoración por psiquiatría en caso de intento suicida. 10.Evaluacion 2 semanas después del alta: neuropatía retardada de

predominio motor, que requiere inicio precoz de rehabilitación.

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ATROPINA

• Pacientes sintomaticos: = ATROPINA

• Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos.

• Cruza la barrera hematoencefalica: Toxicidad del SNC.

• Dosis: 1-2 mg iv de ataque continuar, 2 mg iv cada 15 min hasta conseguir “atropinizacion “

Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide – a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

ATROPINA• Miosis• Diaforesis • Disminucion de los ruidos respiratorios

(broncorrea y broncoespasmo).

• Bradicardia• Hipotension

ATROPINA

•Ruidos Respiratorios•Frecuencia Cardiaca•Hipotension

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ATROPINA

No responde 3-5 min

Dosis Doble

No responde

Continue Colocando Dosis Doble

Una vez Atropinizado

Infusion de Atropina

Observar

Aparicion de SintomasToxicidad por Atropina

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OXIMAS

Uso en Intoxicacion por OP: segun el tipo de toxico, dosis, incio de la terapia y dosis de oxima.

• Pralidoxima: 30 mg/kg en 10–20 min, seguido de infusion continua 8–10 mg/kg / hora. Hasta la recuperacion clinica o por 7 dias.

• Obidoxime : 250 mg de ataque, continuar 750 mg cada 24 horas.

• No se recomiendan en Intoxicacion por carbamatos.

Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide – a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

BIBLIOGRAFIA• Early management after self-poisoning with an

organophosphorus or carbamate pesticide – a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

• Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 1117–1124.

• Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

• Guia para el manejo del paciente Intoxicado. 4ta. Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 2009.

• Prognostic value of serial serum cholinesterase activities in organophosphate poisoned patients. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 1034–1039