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INFLUÊNCIA DA PERFUSÃO TECIDUAL NA DECISÃO DE TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA EM PACIENTES CIRÚRGICOS. Hector L Nuevo *, Cynthia CZ Bastia, Thiago A Cezario, João M Silva Jr CET Hospital Servidor Publico Estadual-SP. Introdução. Russell JA, Phang PT.. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:533-537 . - PowerPoint PPT Presentation
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INFLUÊNCIA DA PERFUSÃO TECIDUAL NA DECISÃO DE
TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA EM PACIENTES CIRÚRGICOS
Hector L Nuevo *, Cynthia CZ Bastia, Thiago A Cezario, João M Silva JrCET Hospital Servidor Publico Estadual-SP
Introdução
Russell JA, Phang PT.. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:533-537.Taylor RW,. Critical Care Medicine 2002;30:2249-2254.Taylor RW,. Critical Care Medicine 2002;30:2249-2254.
Avaliação da necessidade de transfusão sangüínea
Fink MP Crit Care Med 2003;31[Suppl]:S51-S56
Objetivos
• Avaliar a necessidade de transfusão sangüínea através de parâmetros de perfusão tecidual.
Metodologia
Resultados Características dos pacientes no momento da
transfusão sangüínea:
VariáveisCaracterística
s
Hemoglobina (g/dL) 8,4 ± 1,8
Hematócrito (%) 24,7 ± 5,0
Freqüência cardíaca (bpm) 79,6 ± 15,9
Pressão arterial média (mmHg) 74,0 ± 14,1
Necessidade de drogas simpatomiméticas
de ação direta (%)
19,7
Necessidade de drogas simpatomiméticas
de ação indireta (%)
55,0
Diferença de base (mmol/L) -5,7 ± 3,9
Diferença de CO2 venoso –arterial
(mmHg)
5,6 ± 3,7
Diurese (mL/Kg/h) 2,2 ± 1,6
Lactato arterial (mmol/L) 2,0 ± 1,8
Saturação venosa central de oxigênio (%) 79,4 ± 13,1
Características dos PacientesVariáveis Características
Idade (anos) 68,4 ± 13,1
Sexo Feminino (%) 54,1
Mortalidade (%) 24,6
POSSUM 36,2 ± 10,3
MODS 2,4 ± 1,9
Cirurgia eletiva (%) 82,0
Especialidade cirúrgica (%)
Abdominal 45,9
Vascular 13,1
Ortopédica 13,1
Urológica 13,1
Neurológica 6,6
Cabeça e pescoço 6,6
Torácica 1,6
ASA (%)
I 8,3
II 71,7
III 15,0
IV 5,0
Tempo de cirurgia (horas) 6,3 ± 3,2
Hemoglobina basal (g/dL) 12,3 ± 1,6
Hematócrito basal (%) 35,9 ± 4,6
Unidades de concentrado de hemácias
recebidas no intra-operatório
2,2 ± 0,9
Tempo de estocagem do concentrado de
hemácias (dias)
17,1 ± 11,8
Total de cristalóides recebidos no intra-
operatório (mL)
7000,0 (5000,0 -
9000,0)
Total de colóides recebidos no intra-operatório
(mL)
1000,0 (500,0 -
1000,0)
Resultados
ResultadosVariáveis SvcO2 ≤ 80%
n =29SvcO2 > 80%n=32
P
Idade (anos) 69,2 ± 11,7 68,4 ± 10,9 0,831Sexo feminino (%) 57,9 41,2 0,317POSSUM 39,4 ± 8,7 38,2 ± 7,6 0,689MODS 2,1 ± 1,7 2,6 ± 1,7 0,348Complicações pós-operatórias (%) 52,9 78,9 0,098 Infecção no pós-operatório 23,5 52,6 0,074 Choque no pós-operatório 5,9 36,8 0,026 SDRA no pós-operatório 11,8 0,5 0,906
Alteração de cognição no pós-operatório 29,4 15,8 0,326 IRA no pós-operatório 11,8 21,1 0,455
Hipoperfusão tecidual no pós-operatório 17,6 52,6 0,029 Fístulas no pós-operatório 0,0 5,3 0,337Necessidade de simpatomiméticos ação direta no momento da transfusão (%)
17,6 36,8 0,199
Hemoglobina no momento da transfusão (g/dl)
7,8 ± 1,9 8,1 ± 1,6 0,555
Unidades de concentrados de hemácias (UI)
2,4 ± 1,2 2,6 ± 1,1 0,658
Tempo de estocagem dos concentrados de hemácias (dias)
16,6 ± 9,4 18,8 ± 14,4 0,616
Total de cristalóide no intra-operatório (mL) 8635,3 ± 5118,6
8789,5 ± 3313,7
0,914
Mortalidade hospitalar (%) 12,5 47,1 0,031
Resultados
Discussão
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
Emanuel Rivers,Bryant Nguyen,Suzanne Havstad,Julie Ressler,Alexandria Muzzin,Bernhard Knoblich, Edward Peterson,Michael Tomlanovich, for the Early Goal-
Directed Therapy Collaborative Group
N Engl J Med 2001;345:1368-77
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77
46,5
30,5
49,2
33,3
56,9
44,3
0
10
20
30
40
50
60
Mortalidade hospitalar 28 dias mortalidade 60 dias mortalidade
ST
EGDT
p=0.009p=0.01
p=0.03
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77
Conclusão
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