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martin.santalucia@gmail.com. Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014. Aclaraciones. Otros. Actinobacterias Actinomyces israelli Tropheryma whipplei En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi. - PowerPoint PPT Presentation
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Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP)
Martín Santalucía
2014
martin.santalucia@gmail.com
Aclaraciones
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Bacillus anthracis
• Bastón Gram (+)• Capsulado• Esporulado• Inmóvil• Dispuesto en cadenas• Factores de virulencia:– Polipéptido capsular antifagocitario– Toxina compuesta por 3 proteínas
Anthrax (Carbunco)
• Infección aguda, zoonótica• Contacto directo con animales enfermos o
muertos• Contacto con esporas que contaminan pieles,
pelos, lanas que se usan para la elaboración de diversos productos
• Ingestión de esporas en carne mal cocida de animales enfermos
Formas clínicas
• Carbunco cutáneo (>95%)
INFECTOLOGÍA
• Carbunco pulmonar• Carbunco orofaríngeo• Carbunco intestinal• Septicemia carbuncosa M.E.
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico• Clínica• Epidemiología• Examen directo con Giemsa del líquido de las
vesículas• Hemocultivos (en septicemia)• LCR hemorrágico
Diagnóstico diferencial
• Carbunco cutáneo: –Forúnculo–Ectima–Erisipela–Picaduras de insectos
INFECTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
Tratamiento
• Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O.• Resto: Penicilina G I.V.
INFECTOLOGÍA
No confundir con el ántrax producido por
Staphylococcus aureus
Ni con la banda…
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Bacillus cereus• Bastón Gram (+)• Capsulado• Esporulado• Inmóvil• Dispuesto en cadenas• Factores de virulencia:– Dos tipos de toxina:• Similar a la de Staphylococcus aureus (produce vómitos)• Similar a la de Escherichia coli (produce cólicos y diarrea)
• Síntomas: Duran <24hs
• Se produce por ingestión de arroz contaminado
• Tratamiento sintomático con reposición hidroelectrolítica
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Género Clostridium
• Hábitat– Temperatura– Alimentación– Humedad– Anaerobiosis (≠ Bacillus)– pH con tendencia a la alcalinidad
Clostridium tetani
• 2 toxinas – Tetanolisina– Tetanoespasmina: responsable de la clínica
• Mecanismo– 2 Viajan por vía neural y hemática hasta las
terminaciones nerviosas periféricas y al cordón medular (α & γ motoneuronas)
– Impiden la liberación de GABA (NT -)– Predomina el efecto excitatorio
– Esto lleva a una contractura tónica sostenida y permanente
–Otros impactos:• SNA: Aumenta las catecolaminas• SARA: Vigilia
Formas clínicas
• Localizado (poco frecuente)– Cefálico (herida cefálica)• De Rose• De Worm
– Miembros
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Generalizado (más frecuente)– Síntomas inespecíficos (insomnio irritabilidad)– Trismus• Aparición espontánea• Irreductible• Indoloro
Con estos items uno ya puede hacer el diagnóstico– Puede haber espasmo laríngeo– Contracturas clónicas o paroxismos
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico diferencial• Del trismus
– Empuje gingival del molar– Angina flemonosa– Parotiditis– Artritis témporo-maxilar– Traumatismos de cara– Intoxicación con metoclopramida
• Del tétanos generalizado– Síndrome meníngeo– Enfermedad sérica– Histeria– Tetania– Rabia
INFECTOLOGÍA
Tratamiento
• Específico– Gammaglobulina antitetánica– Vacuna antitetánica– Antibióticos: Metronidazol– Desinfección de la puerta de entrada
• Sintomático– Diazepam– Cocktail: clorpromazina + prometazina + meperidina
(analgesia)– Bloqueantes neuromusculares– Despolarizantes: Succinilcolina– No despolarizantes: Pancuronio (si tiene paroxismos)
INFECTOLOGÍA
• Se recomienda hacer traqueostomía preventiva en los casos severos
• Diagnóstico clínico• NO PENICILINA (efecto anti GABA)• NO SUBESTIMAR LA PUERTA DE ENTRADA• EVALUARLA SIEMPRE• FOMENTAR LA VACUNACIÓN
INFECTOLOGÍA
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Clostridium botulinum• Hábitat– Temperatura– Alimentación– Humedad– Anaerobiosis– pH con tendencia a la alcalinidad
– Se absorbe en la 2º porción del duodeno y se divide en partículas menores, circula vía hemática 3 días y luego se une de manera irreversible a las fibras colinérgicas de unión neuromuscular.
– No se libera Ach
Pasa a la forma vegetativa
y produce una neurotoxina
Formas clínicas
• Botulismo alimentario• Botulismo del lactante• Botulismo de la herida• Infección entérica del adulto
INFECTOLOGÍA
Clínica (síntomas descendentes y bilaterales)
• Comienzo con síndrome digestivo• Compromiso pares craneales bilaterales
(3,4,6,9,10,11)• Sequedad de mucosas• Paresia y parálisis descendente• Puede dar leucocitosis
• NO FIEBRE, NO ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD, NI CAMBIOS DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA
INFECTOLOGÍA
Botulismo del lactante
• La madre hace el diagnóstico• No tiene succión del pezón ni de la mamadera
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico
• Tríada clínica– Constipación– Hipotonía– Reflejo fotomotor disminuído
• Confirmación de laboratorio Toxina
Diagnóstico diferencial• Síndrome de Guillain-Barre (variante Miller-Fisher)• Miastenia Gravis• Síndrome de Eaton-Lambert• ACV• Poliomielitis• Difteria• Encefalitis• Aminoglucósidos• Intoxicación alimentaria• Fabismo (déficit de G6PDH)• Hongos• Órganos-fosforados• Mariscos mejillones almejas • Ostras• Triquinosis• Pez globo
INFECTOLOGÍA
Tratamiento
• Antitoxina específica• Lavado gástrico y enema• C.I. Antibióticos por SNG a los lactantes
INFECTOLOGÍA
• Sintomatología descendente
• Diagnóstico clínico
• Nunca antibióticos salvo en el botulismo de la herida
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Corynebacterium diphtheriae
• Bacilo Gram (+)• No invasor• Curiosidad: Forma de caracteres orientales
¿?
Difteria• Diftera = Cuero.• Afecta mucosas faríngea y nasal.• Potente exotoxina que causa miocarditis,
polineuritis, y necrosis tubular.• Epidemiología: Hombre único reservorio.• Diseminación: Contacto respiratorio directo, a
veces por lesiones cutáneas, por alimentos y fomites.
• Portación asintomática.
Clínica
• Síntomas locales:– Edema – Inflamación– Necrosis – Hiperemia
• Síntomas sistémicos:– Miocarditis– Neurotoxicidad– Nefritis
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Cutánea– Rara– Úlceras crónicas cubiertas con pseudomembranas– Sobreinfectada– Indolora– No progresa
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Del tracto respiratorio–Nasal–Laríngea•Período disfónico•Período disneico•Período asfíctico
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Diftera faríngea– Angina diftérica común– Angina diftérica grave– Angina diftérica maligna
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico
• Clínico• Aislamiento de en cultivo de telurito de
Potasio• Inmunofluorescencia• PCR, ELISA: Investigar toxina
Tratamiento
• Antitoxina• Antibióticos– Penicilina o Eritromicina (10-14 días)
Profilaxis
• DPT Hib HBV 2-4-6 mes; refuerzo 18 mes (cuádruple); refuerzo ingreso escolar (triple)
• Pseudomembrana
• Diagnóstico clínico
• Enfermedad erradicable
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
•Cocobacilos Gram (+)•Móvil•No cápsula ni esporas•Factor de virulencia: Listerolisina O (similar a la del Estreptococo)
Listeria monocytogenes
• Coloniza vagina: En mujeres embarazadas produce enfermedad del RN por vía ascendente o trasplacentaria, y por el canal del parto.
• Produce M.E.
Diagnostico diferencial: 1) Infecciones del embarazo: gripe, pielonefritis. 2) Granulomatosis infantiseptica: sepsis del RN y
meningoencefalitis neonatal. 3) Meningoencefalitis: Cuadros psiquiatricos, otras
meningitis. 4) Infecciones locales: conjuntivitis virales o bacterianas,
síndrome mononucleósico
INFECTOLOGÍA
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetaniC. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Erysipelothrix rhusiopathiae
• Afecta individuos que manipulan peces de agua salada, crustáceos, carnes de cerdo, aves o vacunos o pieles de animales.
• Puerta de entrada: escoriaciones, heridas cutáneas pequeñas en manos
ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracisB. cereus
C. diphtheriaeC. ulceransC. matruchotti L. monocytogenesE. RhusiopathiaeLactobacillus
spp.ANAEROBIO C. tetani
C. botulinumC. perfringensC. difficile
P. acnesEubacterium spp.Bifidobacterium spp.Lactobacillus spp.(Grupo GAMM)
Lactobacillus spp.(Bacilos de Döderlein)
Otros• Actinobacterias
–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi
Actinomyces israelli
• Es una bacteria!!!!!!!!!• Afección supurativa y granulomatosa con
tendencia a la fistulización.• Formas: Cervicofacial, torácica y abdomino
pelviana• En el DD hay que incluir al micetoma
Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei • En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi
Tropheryma whipplei
GASTROENTEROLOGÍA
Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi
Bacillus subtilis
• Importante como control de esterilidad
Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis–Rhodococcus equi
Nocardia spp.• Bacilo filamentoso• Aerobio• AAR• Transmisión inhalatoria, percutánea• Epidemiología: Suelo, medio acuático
Nocardia spp.• Pedir placa de tórax• Formas clínicas– Piel: N. brasiliensis– SN: Abscesos • 1º o 2º,• únicos o múltiples,• MULTILOBULADOS, • supra o infratentorales• Cefalea y signos neurológicos focales
– Pulmonar: Neumonías cavitadas
INFECTOLOGÍA
• Diagnóstico: Examen directo Z-N modificado y cultivo de esputo, LBA, material de punción
Otros• Actinobacterias–Actinomyces israelli –Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)–Bacillus subtilis –Nocardia asteroides–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Rhodococcus equi• Cocobacilo Gram +• Aerobio• Inmovil• Intracelular facultativo• Parcialmente AAR• Resistente a la fagocitosis y lisis
intramacrofágica• Epidemiología: Suelos de zonas ganaderas
y granjas• Transmisión aérea
• Neumonía subaguda, dolor pleurítico, disnea, frecuentes recidivas
• Lesión cavitada• En pacientes con un deterioro importante
del sistema inmunológico
INFECTOLOGÍA
Gracias
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