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INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
REUNION BIBLIOGRAFICA
• REFERENCIA:• Estimating the Probability of Neonatal Early-Onset Infection on the
Basis of Maternal Risk Factors,, Ellice Lieberman, Myesha Smith and Gabriel J. Escobar
Karen M. Puopolo, David . Pediatrics October 24, 2011;
• LUGAR DEL ESTUDIO:• Division of Newborn Medicine, Children’s Hospital Boston,
• of Neonatology,
• Departmentof Pediatrics, Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, California
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• TIPO DE ESTUDIO/PUBLICACION:• Estudio caso control
• INTRODUCCION:
El algoritmo para prevención de infección precoz por SGB genera el tratamiento a un número importante de RN sanos.
• Debe ser evaluado un RN para descartar sepsis?• Deben iniciarse antibióticos?• Debe hospitalizarse en UTI?
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• OBJETIVO:
– Desarrollar un modelo cuantitativo para estimar la probabilidad de sepsis precoz neonatal basados en los factores de riesgo intraparto maternos.
• METODOLOGIA:
– RN > o igual a 34 semanas en 14 unidades de 1995 a 2007.– Casos: hemocultivo, LCR (+) antes de 72 hrs. Controles: selección randomizada,
3:1.– Se realizó análisis multivariado
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• RESULTADOS:
- 350 casos de una cohorte de 608.014
- Relación con riesgo infección: • Temperatura materna intraparto sobre 38. ºC
Duración de ruptura de membranas
Pretérmino tardío y post término
Cualquier AB administrado antes de 4 hrs. Del parto se relacionó con disminución de
riesgo
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• DISCUSION / COMENTARIOS:• Según los autores un modelo predictivo basado en la información disponible en el
período perinatal inmediato , es más útil que los algoritmos basados en factores de riesgo
• http://www.dor.kaiser.org/external/DORExternal/research/InfectionProbabilityCalculator.aspx
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• REFERENCIA– Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial
sepsis. Richard Polin Pediatrics 2012;129;1006– Recomendaciones COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
• RESUMEN• Identificar neonatos que requieren inicio precoz de tratamiento• Identificar neonatos que tiene alto riesgo de infección y que se ven sanos• Suspender tratamiento antibiótico
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• TEST DIAGNOSTICOS:– Hemocultivo
– Urocultivo
– Aspirados gástricos: Pobre correlación con la sepsis
– Cultivo de superficies: Pobre valor predictivo y caro
– Aspirado traqueal: Útil si se toma inmediatamente de intubado el neonato
– Punción lumbar: controversial. Bacteriemia 23 %• Hemocultivo positivo• Exámenes alterados• Clínicamente comprometido
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• TEST DIAGNOSTICOS:– Hemograma
• Recuento total tiene poco valor• Es más útil para identificar neonatos sin infección que lo contrario• Neutropenia es mejor indicador y valores varían según edad gestacional• Valor absoluto de inmaduros tiene poca sensibilidad• La relación I/T tiene mejor sensibilidad Normalmente < 0,22 en 97 % RN,
pero es mejor con 2 controles. En caso de decidir iniciar tratamiento antibiótico podemos esperar 6 a 12 horas
• Plaquetas: Inespecifico, poco sensible– Reactantes de fase aguda
• PCR Peak es a las 24 horas• Procalcitonina Incrementa a las 2 horas. Modesta mejor sensibiliad pero
menos especifica
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• TRATAMIENTO:– Según microbiología local– Ampicilina y gentamicina– Duración:
• Bacteremia sin foco: 10 días• Meningitis: 14 días• Osteomielitis, endocarditis: 21 días• Sin bacteremia: controversial. < 5 días. Asociación con NEC
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Asintomático < 37 semanas
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Asintomático > 37 semanas
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Asintomático > 37 semanas sin coriamnionitis pero con otros factores de riesgo
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• REFERENCIA:• Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS)
Disease. Pediatrics 2011 August 2,011• Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn
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