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M. S. C. o. Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition Virginie Woisard ORL-Phoniatre CHU Toulouse. Les causes …. A. N. O. M. A. L. I. E. S. A. N. A. T. O. M. I. Q. U. E. S. E. T. E. X. A. M. E. N. C. L. I. N. I. Q. U. E. N. E. U. - PowerPoint PPT Presentation
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Indications de la toxine Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition dans les Troubles de la déglutition
Virginie WoisardVirginie WoisardORL-Phoniatre CHU Toulouse ORL-Phoniatre CHU Toulouse
SCoM
Les causes …Les causes …
MM EE CC AA NN II SS MM EE
PP HH YY SS II OO PP AA TT HH OO LL OO GG II QQ UU EE
DD UU TT RR OO UUBB LL EE
AA NNOOMMAALL IIEESS AA NNAATTOOMMIIQQUUEESSEETT
NNEEUURROOLL OOGGIIQQUUEESS
CCOONNSSEEQQUUEENNCCEESSSSUURR LLEE DDEEPPLLAACCEE MMEE NNTT DDUU
BBOOLL AALL II MMEENNTTAAIIRREE
EEXXAA MMEENN CCLL IINNIIQQUUEE
NN TTEEII RRRROOGG AA TTOO IIRREE
EEXXAA MMEENNVVIIDDEEOORRAADDIIOOSSCCOOPPIIQQUUEE
DDEE LLAA DDEEGGLLUUTTIITTIIOONN
REVUE TEMPORELLE
Transport pharyngé
VW+SCoM
Défaut de déclenchement du temps pharyngé
Défaut de déclenchement du TP
Sur les liquides (TC)
Sur les solides (AVC)
Dysfonctionnement du SSO
Sans cause connue
Anomalie rachidienne
Ouverture du sphincter supérieur (SSO)
Relaxation de la musculatureRelaxation de la musculature
Ascension et projection en avant du larynxAscension et projection en avant du larynx
Distension et force de propulsionDistension et force de propulsion
Ouverture du SSO
VW+SCoM
DEFAUT DE TRANSPORT PHARYNGE
Défaut de recul de la base de la langueDéfaut de péristaltisme pharyngé
Défaut de transport pharyngé
Défaut de contraction pharyngéePost RTE
50 / 9
43 / 8
28 / 5
%SSO relaxation avant
Défaut de péristaltisme pharyngé
Défaut de contraction pharyngée gaucheParalysie du X
Le But de l’étude
Vidéoradisocopie de la déglutition et après Vidéoradisocopie de la déglutition et après 2003 vidéomanoradioscopie2003 vidéomanoradioscopie
Electromyographie du pharynx (CI) et du SSO Electromyographie du pharynx (CI) et du SSO (CP) des deux côtés(CP) des deux côtés
Bilan de toutes les paralysies pharyngolaryngées avec troubles de la déglutition :
Analyse des résultats après traitement par injection de toxine botulique
PopulationSubject sex Age Aetiology onset time
(months)Paralysis of other cranial
nerves
Side of the disease
1 M 81 Wallenberg 10 No D
2 M 78 Wallenberg 14 No D
3 M 77idiopatic paralysis 18 Yes G
4 M 57idiopatic paralysis 12 No G
5 M 57 Wallenberg 132 No G
6 M 57 neurinome 12 Yes G
7 M 56 Wallenberg 10 No G
8 F 53 glomus 24 Yes G
9 M 45 glomus 12 Yes G
10 M 38 neurinome 96 Yes D
11 M 33 méningiome 24 No D
12 M 32 glomus 24 Yes G
13 M 22 Neurinome 13 Yes D>G
Bilan EMG du pharynx et du SSOBilan EMG du pharynx et du SSO
SobottaSobotta
Constricteur inférieurConstricteur inférieur
Partie cricopharyngéePartie cricopharyngée
Muscle de l’oesophageMuscle de l’oesophage
Cartilage trachéalCartilage trachéal
3 pistes EMG3 pistes EMGVoie externeVoie externe
CICI
CPCPAcceleromètreAcceleromètre
Tracés sub-normaux
Pharynx
Acc
SSO
Pharyngeal contraction
Laryngeal
elevation
UES relaxation
Mr B
Pharynx
Acc
SSO
Contraction pharyngée
Ascension
laryngée
????
Coté sain Défaut de relaxation
P < 0,01
Contraction pharyngée
Ascension laryngée
Décontraction SSO ?????
InjectionsSubject
Nb of injections
Dose of BTX A
First injectionSecond
injection
1 2 60 40
2 1 30
3 1 20
4 1 20
5 1 30
6 2 55 55
7 1 45
8 2 25 25
9 1 30
10 1 40
11 1 35
12 2 40 20
13 2 40 20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Staseavt Staseap
Graphe en boîtes
Subject Stde effects subjective assessment
Diet Recurence Follow up
before after Improvement (Months) (Months)
1 RefluxImprovement but reccurence non oral mixte Yes 4 months 12
2 Improvement but reccurence non oral mixte Yes 3 months 24
3 Improvement mixte mixte Yes No 22
4
transitory worsening and
reflux Improvement mixte oral Yes No 39
5 Improvement mixte oral Yes No 41
6
transitory worsening and
reflux No change oral oral No No 26
7 Improvement non oral oral Yes No 60
8 Improvement mixte mixte Yes No 9 No change oral oral No No 27
10transitory worsening Improvement oral oral No No 18
11 oral oral No No 13
12 Improvement non oral oral Yes No 28
13 Improvement non oral oral Yes No 36
13 patients
7 responders 6 non or partial responders
First injection
New injection for 3 patients
4 non or partial responders
first
se
t Of t
reat
me
nt
9 good responders
3 patients relapsed
7 responders after one year
New injection for 2 patients
One failure
Afte
r 1
ye
ar fo
llow
u
p
2 responders
+
= one non responders
+
=
1 responder
1 patient awaiting further therapy
Neurogenic and or poor amplitude
Normal Pharyngeal EMG activity
increased tonicity
Diet improvement 3 4 2
No diet improvement 0 4 0
Discussion
Pourcentage de succés similaire dans la littératurePourcentage de succés similaire dans la littérature
Résultat en terme d’évolution très proche du SIORésultat en terme d’évolution très proche du SIO
Rapport efficacité du transport pharyngé / relaxation SSORapport efficacité du transport pharyngé / relaxation SSO
SEVERITESEVERITE
CONCLUSIONS Place à discuter par rapport à la la myotomie du cricopharyngienPlace à discuter par rapport à la la myotomie du cricopharyngien
Dans les maladies de parkinsonDans les maladies de parkinson
Dans les hypertonies du SSO et les diverticules de Zenker Dans les hypertonies du SSO et les diverticules de Zenker
Dans les myosites…Dans les myosites…
Etude prospective multicentriqueEtude prospective multicentrique
Injections de toxine botulique: technique
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