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INCIDENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DURANTE LA GESTACIÓN

Y A LOS 4 MESES POSTPARTOFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y

CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA

ANA CARDO MAZAMIR 3

SERVICIO DE OBSTETRICA Y GINECOLOGÍA

INTRODUCCION

Concepto Incontinencia Urinaria

• La Sociedad Internacional de la Continencia (SIC) definió la

Incontinencia Urinaria (IU) como “la pérdida involuntaria de

orina que es objetivamente demostrable y que constituye un

problema social o higiénico”

• Prevalencia 40%

• Tipos de IU

• IU de Esfuerzo

• IU de Urgencia

• IU Mixta

Tipos IU

IU ESFUERZO•Pérdida involuntaria de orina

coincidente con un aumento

de la presión

abdominal,desencadenada

por la actividad física (toser,

reír, andar, correr, etc)

• Hipermovilidad uretral

• Disfunción uretral

intrínseca

Tipos IU

IU URGENCIA•Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar

• Frecuencia

• Urgencia

IU MIXTA•IU Esfuerzo +

• Frecuencia

• Urgencia

Anatomía y fisiología suelo pélvico

• Elementos pasivos:

• Huesos pélvicos

• Sacro, coxis, pubis, isquion

• Tejido conectivo

• Fascia parietal y visceral

• Arco tendinoso del

elevador del ano

Anatomía y fisiología suelo pélvico

• Elementos Activos:

• Músculos:

• Elevador del ano

• Nervios

• N. Hipogástricos: T10-L2

• Pudendo: S2,S3,S4

• Plexo sacro: S3,S4

Fisiología suelo pélvico

• Ciclo de la micción

• Fase de llenado

• Presión constante

• Inhibición del detrusor.

• Fase de almacenamiento

• Fase de vaciado

• Relajación musculatura suelo pélvico

• Contracción vesical

• Relajación esfinter uretral

Fisiología suelo pélvico

• Vejiga

• Simpática NA Relajación

• Parasimpática Ach Contracción

• Esfinter Uretral

• Simpática NA Contracción

• Somática Ach Contracción

• Elevador Ano

• Somática Ach Contracción

Fisiología suelo pélvico

Diagnóstico

• BÁSICO• Anamnesis

• Cuestionarios sobre IU

• ICQ_SF

• ISI

• Exploración física (general y pélvica)

• Diario miccional.

Diagnóstico• ESPECIALIZADOS

• Estudios Urodinámicos • Cistomanometría

• Uroflujometría

• Test Neurofisiológicos • Electromiografía

• Estudios de conducción nerviosa

• Estudios de Imagen• Ecografía,

• Uretrocistografía retrógrada,

• Cistoscopia

• RNM, TAC

Tratamiento

• IUE

• Reeducación muscular

• Tratamiento

quirúrgico

• IUU / MIXTA

• Reeducación Vesical

• Tratamiento médico:

antimuscarínicos

IU: Gestación y puerperio

• Factores de Riesgo• Edad

• Embarazo

• Parto Vaginal

• IU Gestación 30%

• IU postparto 15-30%

IU: Gestación y puerperio• Embarazo

• Disposición longitudinal fibras del elevador del ano

• Debilitamiento fascia pélvica

• Parto• Aumenta la disposición

longitudinal fibras del elevador del ano

• Denervación parcial

• Episiotomía

• Desgarros 3er o 4º grado

HIPOTESIS Y OBJETIVOS

Hipótesis y Objetivos

• Cuantificar la incidencia de IU durante la gestación y a los 4

meses del parto

• Valorar factores de riesgo

• Calidad de vida de mujeres afectas por IU

MATERIAL Y MÉTODOS

Método

• Estudio observacional, longitudinal, de seguimiento de 4

meses, de las mujeres que presentaban síntomas de IU.

• Primera fase:

• Datos personales y de salud de Hª Clínica

• Cuestionario sobre IU (ICQ-SF)

• Cuestionario sobre Calidad de vida (KHQ)

• Segunda fase: se llamaba telefónicamente a las pacientes

cuatro meses después del parto para constatar la incidencia o

persistencia de incontinencia urinaria, así como para valorar

su calidad de vida.

Criterios de Inclusión• Mujeres que ingresaron por parto en el Hospital General de

Albacete entre Marzo-Junio 2010

• Gestantes con parto entre semana 37-42

• Gestación única

• Recién nacido vivo

• Mujeres que entiendan y hablen español

• Mujeres que expresaron su consentimiento para participar

libremente en el estudio.

Criterios de Exclusión• Mujeres que presentaran incontinencia previa al embarazo

• Mujeres con enfermedad neurológica

Método

576C. Exclusión

112C. Inclusión

464

332(71%)

272(82%)

Análisis Estadístico

• Variables Cualitativas: calculamos el porcentaje con el número

de casos y el total de pacientes.

• Variables Cuantitativas, se calcula la mediana, mediana y

desviación típica.

• Para comparar los resultados de las variables cualitativas, se

emplean tablas de contingencia, calculando la chi cuadrado, o

en los casos que no sea válida, el test exacto de Fisher.

Análisis Estadístico

• Para calcular la significación estadística entre las variables

cuantitativas u ordinales, empleamos test no paramétricos, la

U de Mann-Whitney y la prueba de Wilcoxon.

• Se ha empleado el programa SPSS versión 12.

• La significación estadística se ha establecido en 0,05.

RESULTADOS

Descripción de la Población

• Nacionalidad:

• 228 (83,8%) españolas

• 44 (16,2%) extranjeras

• Antecedentes Personales:

• 5 (1,8%) mujeres presentaban epoc o asma

• 14 (5,1%) habían sido intervenidas quirúrgicamente del aparato

genital (miomectomía, septoplastias...)

• Edad media: 31,84 años (rango 18-45)

Descripción de la Población

• Partos

• 156 mujeres nulíparas

• 116 multíparas

• Tipo de Parto:

• Eutócico 171 (62,9%)

• Fórceps 11 (4%)

• Ventosa 33 (12,1%)

• Cesárea 54 (21%)

Descripción de la Población

• Analgesia Epidural 199 (73,2%)

• Tiempo medio de dilatación fueron 236 (±160) minutos.

• Desgarros de 3er o 4º grado: 3 casos

• Semanas de parto: 39,3 (±1,3) semanas.

• Peso de los recién nacidos fue de 3286 (± 409) grs

• Perímetro cefálico de 34 (±1,3)cm.

Incontinencia Urinaria durante la Gestación

• IU Gestación: 86 (31,7%)

• IU Esfuerzo 60 (69,8%)

• IU Urgencia 3 (3,5%)

• IU Mixta 23 (26,7%)

Gráfico 1. IU durante la Gestación

IU durante la Gestación:Tabla 1 . Incontinencia urinaria durante el embarazo relacionada con

distintas variables

IU EMBARAZO

SI

n=86

NO

n=186

p

Edad Materna 32,5 (± 4,7) 31,6 (± 5,2) 0,36

Nº Partos 0,92 (± 0,9) 0,45 (± 0,4) 0,002

Asma, epoc 1 (1,2%) 4 (2,2%) 1

IQ Genital 7 (8,1%) 7 (3,9%) 0,24

IU en el Postparto

• IU Postparto: 54 (20%)

• IU Esfuerzo 30 (56%)

• IU Urgencia 11 (20%)

• IU Mixta 13(24%)

Gráfico 2. IU Postparto

IU en el Postparto

Tabla 2. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo parto vaginal y cesárea.

IU POSTPARTO

IU EMBARAZO SI NO

SI 33 (61,1%) 50 (24,3%)

NO 21 (38,9%) 156 (75,7%)

p< 0,001 OR= 4,7 IC95% (2,5-8,9)

IU Postparto IU Gestación

IU en el Postparto

Tabla 3. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo únicamente parto vaginal

IU POSTPARTO

IU EMBARAZO SI

n=46

NO

n=157

SI 26 (56,5%) 41 (26,1%)

NO 20 (43,5%) 116 (73,9%)

p<0,001 OR= 3,7 IC95% (1,8-7,3)

IU Postparto IU Gestación

IU en el Postparto

Tabla 4. Relación entre IU Postparto con los diferentes tipos de parto

IU POSTPARTO

TIPO DE PARTO SI

n=54

NO

n=218

Eutócico 36 (66,7%) 126 (60,6%)

Fórceps 3 (5,6%) 7 (3,4%)

Ventosa 8 (14,8%) 25 (12%)

Cesárea 7 (12,9%) 50 (24%)

p=0,26

Tipo de parto

IU en el Postparto

Tabla 4. Relación entre la IU Postparto y vía del parto

IU POSTPARTO

VIA DEL PARTO SI

n=54

NO

n=218

VAGINAL 47 (87%) 158 (76%)

CESÁREA 7 (13%) 50 (24%)

p=0,07 OR=0,47 IC95% (0,2-1,1)

Vía del parto

IU en el Postparto

Tabla 5. Relación entre la IU Postparto y el empleo de Analgesia Epiduraldurante el parto

IU POSTPARTO

EPIDURAL SI

n=54

NO

n=218

SI 39 (72,2%) 150 (72,1%)

NO 15 (27,8%) 58 (27,9%)

p=0,97 OR=0,98 IC 95%= 0,5-1,9

Analgesia Epidural

IU en el Postparto

Tabla 6. Relación entre la IU Postparto y las semanas de gestación en el momento del parto

IU POSTPARTO

SEMANAS SI

n=54

NO

n=218

37 8 (14,8%) 23 (11%)

38 11 (20,4%) 34 (16,4%)

39 11 (20,4%) 54 (25,9%)

40 17 (31,5%) 61 (29,3%)

41 6 (11,1%) 30 (14,5%)

42 1 (1,8%) 6 (2,9%)

p= 0,77

Semanas de Gestación

IU en el PostpartoTabla 7. Relación entre la IU a los 4 meses postparto y distintos factores de riesgo

IU POSTPARTO

SI NO p

EDAD 32,1 (± 5,8) 31,9 (± 4,9) 0,36

NÚMERO DE PARTOS 1,1 (± 0,9) 0,6 (± 0,4) <0,001

ASMA, EPOC1 (1,9%) 4 (1,9%) 1

IQ GENITAL2 (3,7%) 12 (5,8%) 0,74

IU Postparto sólo Parto Vaginal

Tabla 8 . Relación entre IU Postparto y Episiotomía .Sólo parto vaginal.

IU POSTPARTO

EPISIOTOMÍA SI

n=56

NO

n=146

SI 38 (67,9%) 117 (80,1%)

NO 18 (32,1%) 29 (19,9%)

p=0,06 OR=0,5 IC95% (0,2-1)

Episiotomía

DesgarrosDel total del pacientes estudiadas, únicamente 3 presentaros desgarros de

tercer ó cuarto grado; y de éstas, ninguna presentó incontinencia urinaria a los

4 meses postparto.

IU Postparto sólo Parto Vaginal

Tabla 9. Relación entre IU Postparto y distintas variablesSólo parto vaginal

IU POSTPARTO

SI NO p

PESO RN 3401 (±479) 3253 (±347) 0,06

P. CEFÁLICO RN 34,6 (±1,3) 34,3 (±1,3) 0.32

TIEMPO DILATACIÓN

(min)

273 (±125) 255 (±121) 0,30

TIEMPO EXPULSIVO(min)

53 (±47) 53 (±43) 0,62

Calidad de Vida

• IU 32,9 (± 9,4)

• No IU 21,8 (± 0,7)

Gestación

Gráfico 3. CVRS durante la Gestación

Calidad de Vida

• IU 32,7(± 8,7)

• No IU 21 (± 1,4)

• En ambos casos la calidad de vida

es peor en las mujeres con

Incontinencia Urinaria, con una

diferencia estadísticamente

significativa (p<0,001)

Postparto

Gráfico 4. CVRS Postparto

Calidad de Vida

Tabla 10. Calidad de Vida relacionada con el tipo de IU Postparto

n ICQ-SF KHQ POSTPARTO

IU Esfuerzo 30 (56%) 7,4 (± 2,4) 30,9 (± 7,5)

IU Urgencia 11 (20%) 8,5 (± 3,2) 30,9 (± 6,4)

IU Mixta 13 (24%) 10,15 (± 3,4) 38,2 (± 10,8)

• Se puede observar que la IU Mixta es la que se relaciona con una peor calidad de vida, asícomo una mayor gravedad de la IU.

DISCUSION

Discusión

• IU durante la gestación (31,7%)

• Coincide con los resultados obtenidos por Kocaöz• Kocaöz S, Talas MS, Atabekoğlu CS. Urinary incontinence in pregnant women and their

quality of life. J Clin Nurs 2010 Oct 19

• IU postparto (20%)

• Mayor que en literatura revisada

• Glaezner et al 13,5%

• Glazener CMA, Herbison GP, MacArthur C, Lancashire R, McGee MA, Grant AM, et al.

New postnatal urinary incontinence: obstetric and other risk factors in primiparae. BJOG.

2006 Feb;113(2):208-217.

• Wesnes et al 14%• Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. The effect of urinary incontinence status during

pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study. BJOG. 2009

Abr;116(5):700-707.

Discusión

• Tipo de IU

• Coincide con la literatura revisada

• Durante la gestación

• Puerperio Esfuerzo

Esfuerzo

Discusión• IU previa (61,1%)

• Grau et al --- 62,9%• Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses

posparto. Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol.

2008;51(5):271-80.

• Burgio et al --- RR 2• Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Richter HE, Redden DT, Wright KC. Urinary incontinence

in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol. 2003 Dic;102(6):1291-1298.

• Eason et al --- RR 1,9• Eason E, Labrecque M, Marcony S, Mondor M. Effects of carrying a pregnancy and

method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study. BMC Pregnancy

Childbirth. 2004;BMC Pregnancy Childbirth(4):4-9.

Discusión• Peso del RN y Perímetro Cefálico

• EPICONT

• Grau et al

• Hojberg et al

No

significación

estadística

Significación

estadística

- Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Vaginal delivery parameters and urinary incontinence:

the Norwegian EPINCONT study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Nov;189(5):1268-1274.

- Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses posparto.

Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(5):271-80.

- Højberg KE, Salvig JD, Winsløw NA, Lose G, Secher NJ. Urinary incontinence: prevalence and risk factors at

16 weeks of gestation. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Ago;106(8):842-850.

Discusión• Vía del parto

• Viktrup et al

• Wesnes

• Grau et al

No significación estadística

Significación estadística

•Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first

pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.

•Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study. BJOG. 2009 Abr;116(5):700-707.

•Grau J, Espuña M, Arnau A, Estopiña N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses posparto. Persistencia de los síntomas a los 6 y 12 meses. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(5):271-80.

Discusión

• Tipo de parto

• EPICONT

• Arrue et al

• Ayra et al

Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary incontinence

six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010 Jun;150(2):210-

214.

• Arya LA, Jackson ND, Myers DL, Verma A. Risk of new-onset urinary incontinence after forceps and

vacuum delivery in primiparous women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001 Dic;185(6):1318-1323;

discussion 1323-1324.

No significación estadística

Fórceps

Discusión

• Analgesia Epidural

• Arrue et al

• EPICONT

• Viktrup et al

• Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary

incontinence six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010

Jun;150(2):210-214.

• Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Urinary incontinence after vaginal delivery or

cesarean section. N. Engl. J. Med. 2003 Mar 6;348(10):900-907.

• Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first

pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.

No significación

estadística

Discusión

• Episiotomía y desgarros 3er y 4º grado

• Arrue

• Rortveit

• Viktrup

No significación

estadística

• Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, et al. Stress urinary

incontinence six months after first vaginal delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010

Jun;150(2):210-214.

• Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Vaginal delivery parameters and urinary

incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Nov;189(5):1268-

1274.

• Viktrup L, Rortveit G, Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first

pregnancy and delivery. Obstet Gynecol. 2006 Ago;108(2):248-254.

Discusión

• Gestación y 4 meses postparto

• Peor puntuación en IU

• Handa et al

• Kökaoz et al

Calidad de Vida

IU impacto negativo en CVRS

La IU postparto no afecta a CV

- Handa VL, Zyczynski HM, Burgio KL, Fitzgerald MP, Borello-France D, Janz NK, et al. The impactof fecal

and urinary incontinence on quality of life 6 months after childbirth. Am. J. Obstet. Gynecol.2007

Dic;197(6):636.e1-6.

- Köcaöz S, Talas MS, Atabekoğlu CS. Urinary incontinence in pregnant women and their

quality of life. J Clin Nurs [Internet]. 2010 Oct 19

CONCLUSIONES

Conclusiones• Incontinencia urinaria

• Durante la gestación --- 31%

• 4 meses postparto --- 20%

• Factores de riesgo asociados durante el último trimestre

• Paridad de la mujer

• Factores de riesgo asociados a los 4 meses postparto

• Paridad

• Incontinencia durante el embarazo

Conclusiones

• Factores a estudio

• Vía del parto

• Peso del RN

• Episiotomía

• Calidad de vida

• Peor calidad de vida en mujeres con IU

Gracias