Il vomito E unespulsione improvvisa e forzata dalla bocca di contenuto gastrico e, talvolta,...

Il vomito

E’ un’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca di contenuto gastrico e , talvolta, intestinale, spesso preceduta e/o accompagnata da sintomi vegetativi quali:

Nausea

Salivazione

Pallore

Modifica della frequenza cardiaca

E’ estremamente frequente in età pediatrica, soprattutto nel lattante, per la parafisiologica facilità alla beanza del

cardias

Riflesso del vomito

L’insorgenza del vomito è legata alla stimolazione del cosiddetto “circuito coordinatore del vomito” situato nella regione bulbare e precisamente nella

zona reticolare laterale.

La nausea e il vomito sono sintomi molto comuni , di significato aspecifico e possono essere stimolati da

disturbi in qualsiasi parte del corpo o essere scatenati da turbe emotive, da cambiamenti pressori o vasomotori

intracranici, stimoli sensoriali piacevoli, dolore intenso, tossine endogene ed esogene, farmaci o stimolazione

apparato vestibolare.

Caratteristiche del vomito

     QUANTITA’

Modesta : Vomito cerebrale 

Abbondante: Stenosi pilorica

Gastroduodenite

Cause metaboliche

Gastroenterite

Caratteristiche del vomito

    CONTENUTO

Alimentare: Errori alimentari, Cause parenterali.

Acquoso: Vomito cerebrale, S. ipertensiva.

Fecaloide: Ostruzione del tratto gastrointestinale distale, Peritonite, Fistole gastro coliche.

Biliare: Dopo vomito insistente.

Discinesie colecisto-duodenali, Perforazioni ed ulcerazioni dell’ apparato digerente, Ostruzioni intestinali post ampolla

di Vater.

Caratteristiche del vomito

    CONTENUTO

 Ematico: Rosso vivo Sanguinamento in atto da esofago-stomaco e duodeno.

Scuro Ingestione di sangue dalla bocca, dal faringe o ingerito (ragadi del seno materno).

Striature ematiche dopo vomito insistente

Color caffe’ Sanguinamento pregresso dal tratto esofageo o gastroduodenale.

A digiuno: Vomito cerebrale, Gastriti croniche, Sindromi ipersecretive.

Post prandiale: Gastrite acuta, Stenosi pilorica, Colelitiasi.

Indifferente: Intossicazioni (esogene ed endogene), Farmaci, Fattori psichici, Cinetosi e Tosse emetizzante.

Rapporto con i pasti

Neonato

Vomito benigno

Cause infettive

Cause malformative

Cause neurologiche

Cause endocrinologiche

Cause metaboliche

Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza

Atresia esofagea

Infez. enterali e parenterali

Allergie

Malassorbimento

Pertosse

Stenosi ipert. del piloro

RGE

Invaginazione intestinale

Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza

Megacolon

Malformaz. Intest.

Ad esordio

tardivo

Insuff. Renale

Farmaci e tossici

Errori

congeniti del

metabolismo

I infanzia

Stenosi ipertrofica del piloro

Stenosi ipertrofica del piloro

GERD

Invaginazione intestinale

Megacolon congenito

II e II infanziaInfezioni

Patologie infiammatorie

Torsione testicolare

Ostruzione intestinale

Emicrania

Chetoacidosi diabetica

Insuff. Renale

Farmaci e veleni

Ipertensione endocranica

Gravidanza

Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza

Tumore della fossa cranica posteriore

Ematoma epidurale

Caratteristiche dei vomiti in base alla partenza dello stimolo

CENTRALE

OTOVESTIBOLARE

VISCERALE

EMATICA

Vomito come sintomo di allarme

- Elementi anamnestici: tossici, pregresso trauma cranico, disturbi dell’alvo

- Esame obiettivo: compromissione dello stato generale e dello stato di coscienza, disidratazione, resistenza della parete addominale.

Vomiti di origine centrale

A) ipertensione endocranica

lesioni occupanti spazio

processi infettivi

malformazioni

ipervitaminosi A

B) turbe vasomotorie:

emicrania

C) cause psicogene

Anoressia- Vomito isterico- Eventi emotivi acuti

Stimoli sensoriali sgradevoli 

VOMITO ACETONEMICO

Vomiti da cause otovestibolari

A) Cinetopatie

Mal d’auto,

mal di mare,

mal d’aria

B) M. Di Menière

Vomiti da cause viscerali

Tubo gastroenterico

A) Cause chirurgiche

- Malformazioni

- Occlusioni

- Flogosi acute e croniche

B) Cause mediche

- Errori alimentari

- Malassorbimento

- Intolleranza e allergie alimentari

- Infezioni enteriche

- Discinesie

Vomiti da cause viscerali

Localizzazioni extraintestinali

-Ostruzioni della trafila urinaria

- Infezioni della trafila urinaria

- Infezioni apparato genitale femminile interno

- Torsione del testicolo

- ecc

Vomiti da cause tossiche

ENDOGENE

- Malattie del ricambio delle

proteine

- Malattie del ricambio dei carboidrati (es. acidosi diabetica, galattosemia)

- Organicoacidosi

- Sindrome adreno-genitale

- Uremia

- Insufficienza epatica

ESOGENE

- Farmaci

- Tossici

- Malattie da raggi

- Cause ambientali (colpo di calore)

Criteri d’individuazione delle cause di vomito in epoca neonatale

ANAMNESI FAMILIARE

- Consanguineità dei genitori

- Precedenti morti perinatali

ANAMNESI OSTETRICA

ANAMNESI ALIMENTARE

- Rapporti con l’assunzione del pasto

- Composizione

MOMENTO DI COMPARSA DEI SINTOMI

Orientamento clinico verso malattie del metabolismo nel vomito insistente del neonato

Il rifiuto dell’alimentazione, l’ipotonia, il sopore e le

convulsioni possono essere sintomi orientanti verso

malattie metaboliche.

Considerata la relativa aspecificità dei sintomi clinici,

potranno essere valorizzati, per un primo orientamento tra

patologia del metabolismo protidico i segni neurologici, la

presenza di particolari odori dell’alito e delle urine, mentre

una epatomegalia e la presenza e la precocità delle

convulsioni sono spesso spia di alterazioni del metabolismo

glucidico.