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Il punto di vista dell’operatore
Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica
Il Centro OncologicoInizio attuale Direzione : 1977
Attività Attività ScientificScientific
aa
Attività Attività DidatticaDidattica
Attività Attività AssistenziaAssistenzia
lele
Altre Altre AttivitàAttività
Il Centro Oncologico: la didattica
Attività Attività DidatticaDidattica
Università di TriesteCattedra di Oncologia Medica
Scuole di SpecialitàChirurgia ToracicaMedicina InternaGeneticaGinecologiaDermatologiaIgiene
Corsi di laureaMedicina e ChirurgiaBiotecnologieInfermiereFisioterapistaOstetrica
Tesi di Laurea/Diploma : 30
Il Centro Oncologico: ricerca
Attività Attività di di
RicercaRicerca
Trials multicentrici di Fase IIIin “Good Clinical Practice”: 87
Studi di Fase II monoistituzionali : 77
Studi di Fase IImulticentrici: 64
80 % finanziatadai privati
(media nazionale 77%)
Il Centro OncologicoAnno 1977 vs 2001
1977 2001
Ie VisiteOncologiche
230 369
ControlliOncologici
171 10.600
Consulenze 30 384
Chemioterapie 273 2.927
Risultati: Giudizio finale complessivo
0 20 40 60 80 100
Accoglienza
Adeguatezza
Globale
% Soddisfatti
Certificazione di Qualità
ISO 9001ISO 9001
La “mission”
Prevenire il cancro
Guarire il cancro
Alleviare il percorso quando non è guaribile
E’ molto impegnativo e difficile sapere come si fa.In questo contesto è quasi intollerabile occuparsi
del quotidiano (pulizie, manutenzioni, carte, regole etc)
Decessi per tumore a Trieste
per classi di età, per anno (1989 - 2002)
0,1
24
29,2
46,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%
< 2020 - 6465 - 74> 74
Abitanti (1997): 251.386Abitanti (1997): 251.386
N° decessi/anno: 1.102
Potenziali ADI : 30 % (300 circa)Potenziali Hospice : 30 % (300 circa)
L 39/99 (Conversione Dl 450/98)
• Centro di cure palliative (Hospice)
–se non/non più possibile ADI
–se la famiglia necessita di un periodo di “riposo”
Le questioni importanti• il modello strutturale dell’hospice
• pubblico/privato/misto
• la tipologia operativa• non troppo - non troppo poco
• la distribuzione sul territorio• accessibilità da parte del malato e della famiglia
• la rete globale di assistenza• Ospedale, MMG, Famiglia, Distretto, Oncologo, ADI,
Assistenza Sociale, Volontariato, Hospice
Hospice Oncologico A.S.S. Triestina presso la Casa di Cura Pineta del Carso spa
LA CONVENZIONE• Tipologia di Intervento concordata
– quanto sufficiente e necessario
• Tariffa iniziale concordata– retta giornaliera (passata da 120 a 250 euro circa)
• Assistenza– équipe della Casa di Cura – camere a 1 o 2 letti
• Controllo ricoveri/dimissioni– Centro Oncologico (appropriatezza, formazione)
Hospice a Trieste : Attività(1° ricovero 7 settembre 1998)
Pazienti di età> 75 anni:40 %
Andamento delle dimissioni
0
5
10
15
20
25
1998 1999 2000 2001 2002
%
0%
20%
40%
60%
80%
Giudizio disponibilità 0% 2% 20% 54% 24%
Giudizio chiarezza 0% 0% 8% 61% 31%
pessimo scadente discreto buono ottimo
Valutazione dei Pazienti sul Personale
0%
20%
40%
60%
80%
Prestazioni sanitarie 0% 0% 14% 53% 33%
Igiene 0% 0% 13% 56% 31%
Controllo dolore 0% 0% 21% 62% 17%
scadente pessimo discreto buono ottimo
Qualità dell’assistenza
Variazione del punteggio medio della sofferenza
0 10 20 30 40 50 60 70
Punteggio
Generale
Corpo
Anima
FinaleBasale
Valutazione all’ingresso e dopo otto giorni
12,8
0,8
66,8
0
50,8
35,6
2,4
30,8
0 20 40 60 80
Ospedale
Domicilio
Case Cura
RSA 2002
99-2001
Provenienza dei Pazienti
Il prezzo di una morte dignitosa
Periodo Hospice
Costo/die
Ospedale
Costo/die
Variazione
comparativa
1998-1999 € 129 € 190 -32 %
2000 € 188 € 190 -1 %
2003 € 248 € 190 + 30 %
Bilancio corretto ?
Assistenza in Hospice – Alta intensità assistenzale bassa tecnologia (DL 39/99)
Fabbisogno infermieri 1,5/pl– Pari ad un reparto di Medicina Semi-intensiva , dove il
costo è di circa 250 €/die
Allora non costa di piùMa quand’anche fosse
La Legge stabilisce “cosa”, non “quanto”
Spesa aggiuntiva ?
Riduzione decessi in Ospedale
E’ una ridistribuzione di spesa
Riconversione di attività del privato
(all’interno del tetto )
Sedi di decesso (Trieste, 1998-2002)
0
10
20
30
40
50
60
70
1998 1999 2000 2001 2002
OspedaliDomicilioHospiceAltro
E’ una spesa etica ?
Le promesse
Ti terremo caldo, asciutto e pulito
Provvederemo ad ogni tua esigenza
Saremo testimoni della tua paura, del tuo dolore,
delle tue vittorie
Ascolteremo le tue storie
Ricorderemo il tuo passaggio
(Byock, 1997; Bretscher, JCO 2000)
Le cose da dirsi
Perdonami
Ti perdono
Grazie
Ti amo
Addio
Il compito dello Stato Sociale
Fornire alle persone e alle famiglie gli
strumenti perché ciò avvenga nel
meno peggiore dei modi possibili
Per la salute non si deve spendere pocosi deve spendere bene
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