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• Punti di repere• Triangoli del collo• Bulbo carotideo• Livelli linfonodali
Considerazioni anatomicheConsiderazioni anatomiche
• Punti di repere• Triangoli del collo• Bulbo carotideo• Livelli linfonodali
Considerazioni anatomicheConsiderazioni anatomiche
• Punti di repere• Triangoli del collo• Bulbo carotideo• Livelli linfonodali
Considerazioni anatomicheConsiderazioni anatomiche
• Punti di repere• Triangoli del collo• Bulbo carotideo• Livelli linfonodali
Considerazioni anatomicheConsiderazioni anatomiche
Massa cervicaleMassa cervicale
• Sintomi/segni comuniSintomi/segni comuni
• Interessa tutte le etàInteressa tutte le età
• Complessa diagnosi differenzialeComplessa diagnosi differenziale
• Approccio sistematicoApproccio sistematico
Considerazioni generaliConsiderazioni generali
• Età del pazienteEtà del paziente• Pediatrico (<16 anni): 90% benignePediatrico (<16 anni): 90% benigne• Giovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatricoGiovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatrico• Età matura (>40 anni): “regola degli 80”Età matura (>40 anni): “regola degli 80”
• SedeSede• Masse congenite: coerenti nella loro sedeMasse congenite: coerenti nella loro sede• Massa metastatica: dipende dalla sede del TMassa metastatica: dipende dalla sede del T
Considerazioni generaliConsiderazioni generali““Rule of 80s”Rule of 80s”
Adult >40 yearsAdult >40 years
80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic
80% of these neoplasms are malignant80% of these neoplasms are malignant
80% of these malignant lesions are metastatic lesions80% of these malignant lesions are metastatic lesions
80% of these metastatic lesions arise 80% of these metastatic lesions arise
from primaries that are above the claviclefrom primaries that are above the clavicle
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
Anamnesi accurata: Durata, crescita, dolore,
disfagia, odinofagia, disfonia
Perdita di peso, tumefazione, TBC
AIDS, fumo, alcool
Esame obiettivoVisita ORL!!!!: vads, cute, ghiandole salivari, tiroide, sede, mobilità and consitenza
Trattamento antibiotico empiricoTrattamento antibiotico empirico
• Sospetto di massa flogistica
• Antibiotici per 2 settimane
• Follow-up
TESTS DIAGNOSTICITESTS DIAGNOSTICI
• Citologia per aspirazione con ago sottile
(FNAC)
• Ecografia
• TC
• RM
FNACFNAC
• Standard diagnosticoStandard diagnostico
• IndicationiIndicationi• Ogni massa che non sia chiaramente Ogni massa che non sia chiaramente
flogisticaflogistica• Masse che persistono per più di 2 settimane Masse che persistono per più di 2 settimane
nonostante terapia antibioticanonostante terapia antibiotica
FNACFNAC
FNAC utile:
• distingue tra casi chirurgici e non chirurgicidistingue tra casi chirurgici e non chirurgici
• nella scelta delle ulteriori indagini di imagingnella scelta delle ulteriori indagini di imaging
• nella pianificazione del trattamentonella pianificazione del trattamento
EcografiaEcografia
Noninvasiva (pediatrica)Noninvasiva (pediatrica) Solido/cisticoSolido/cistico Meno sensibile di TC e RMMeno sensibile di TC e RM Più specifica di TC e RMPiù specifica di TC e RM FNAC eco-guidataFNAC eco-guidata Linfonodi superficiali Linfonodi superficiali Semplicità di esecuzioneSemplicità di esecuzione
TCTC
• Cistico/solidoCistico/solido
• Estensione e limitiEstensione e limiti
• Pattern di vascolarizzazione (con mdc)Pattern di vascolarizzazione (con mdc)
• Studio delle VADSStudio delle VADS
• Linfonodi patologici Linfonodi patologici
(iperdensità, >1.5cm, rotondi)(iperdensità, >1.5cm, rotondi)
Risonanza Magnetica NucleareRisonanza Magnetica Nucleare
• Informazioni simili alla TCInformazioni simili alla TC
• Studio della base cranica e regione l.c. altaStudio della base cranica e regione l.c. alta
• Neoformazioni vascolari (AngioRM)Neoformazioni vascolari (AngioRM)
Masse congeniteMasse congenite
• Laterali:Laterali: cisti branchialicisti branchiali
laringocelelaringocele
pseudotumor infantilepseudotumor infantile
• Linea mediana:Linea mediana: cisti dotto tireoglossocisti dotto tireoglosso
cisti dermoidecisti dermoide
cisti timicacisti timica
ranularanula
Cisti del dotto tireoglossoCisti del dotto tireoglosso
• La più comune (70%)La più comune (70%)
• 50% compare prima dei 20aa50% compare prima dei 20aa
• Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea
mediana (25%)mediana (25%)
• a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la
deglutizione e la protrusione della linguadeglutizione e la protrusione della lingua
• Trattamento chirurgico Trattamento chirurgico
• 2nd cleft (95%) 2nd cleft (95%)
• Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCMMassa liscia, fluttuante, sotto lo SCM
• Eritema cutaneo e tensione se infezioneEritema cutaneo e tensione se infezione
• TrattamentoTrattamento
– controllo dell’infezionecontrollo dell’infezione
– escissione chirurgicaescissione chirurgica
Cisti branchialeCisti branchiale
EmangiomaEmangioma
• La più comune neoplasia testa-collo in infanziaLa più comune neoplasia testa-collo in infanzia
• F>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesiF>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesi
• Cute, mucose, tessuti profondiCute, mucose, tessuti profondi
• Spesso regressione spontaneaSpesso regressione spontanea
• Terapia medica: corticosteroidi ad alte dosiTerapia medica: corticosteroidi ad alte dosi
• In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)
Masse flogisticheMasse flogistiche
• LinfadeniteLinfadenite
• Ascessi spazi profondi Ascessi spazi profondi
del collodel collo
LinfadenitiLinfadeniti
InfettiveInfettive
• batteriche batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e
atipici, m. da graffio di gatto)atipici, m. da graffio di gatto)
• viralivirali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi
esantematiche, parotite)esantematiche, parotite)
• protozoarie protozoarie (toxoplasmosi)(toxoplasmosi)
• Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade• Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi• AB e follow-upAB e follow-up• FNAC se:FNAC se:
Crescita progressivaCrescita progressiva Solitario/asimmetricoSolitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna)Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosiPersistente senza segni di flogosi
LinfadenitiLinfadeniti
M. tuberculosis M. atipici
Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva
adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico
Linfoadenite monolaterale con
precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare)
bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico
• Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade• Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi• Antibiotici e follow-upAntibiotici e follow-up• FNAC se:FNAC se:
Crescita progressivaCrescita progressiva Solitario/asimmetricoSolitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna)Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosiPersistente senza segni di flogosi
LinfadenitiLinfadeniti
Grave complicanza di una:Grave complicanza di una:
FaringotonsilliteFaringotonsillite
Infezione dentaleInfezione dentale
LinfadeniteLinfadenite
Ascessi spazi profondi del colloAscessi spazi profondi del collo
Tumori primitivi del collo
• EmangiomaEmangioma
• Linfangioma Linfangioma
• LinfomiLinfomi
• SarcomaSarcoma
• Tumori salivariTumori salivari
• Tumori tiroideiTumori tiroidei
• LipomaLipoma
• TeratomaTeratoma
• NeuroblastomaNeuroblastoma
Tumori Maligni %
Linfoma HLinfoma H 3131
Linfoma NHLinfoma NH 2626
RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma 1515
Altri sarcomiAltri sarcomi 8 8
Ca tiroideCa tiroide 8 8
Ca rinofaringeCa rinofaringe 5 5
NeuroblastomaNeuroblastoma 4 4
Ca ghiandole salivariCa ghiandole salivari 2 2
Teratoma malignoTeratoma maligno <1 <1
LinfomaLinfoma
• Più frequente nei bambini e nei giovani adultiPiù frequente nei bambini e nei giovani adulti• 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa
laterocervicalelaterocervicale• Signi and simtomiSigni and simtomi
• Massa laterocervicale Massa laterocervicale • FebbreFebbre• Epatosplenomegalia Epatosplenomegalia • Linfoadenopatie diffuseLinfoadenopatie diffuse
Rabdomiosarcoma
• Più frequente tumore maligno dei tessuti molli Più frequente tumore maligno dei tessuti molli in infanziain infanzia
• Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio medio-mastoide, seni paranasali)medio-mastoide, seni paranasali)
• 50% in bambini <5 anni50% in bambini <5 anni
Tumori delle ghiandole salivariTumori delle ghiandole salivari
• Massa in sede preauricolare, Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolareretroangolomandibolare
• Benign Benign • asintomatica asintomatica
• MalignantMalignant• Crescita rapida, fissazione Crescita rapida, fissazione
cutanea, paralisid el nervo cutanea, paralisid el nervo facialefaciale
CONCLUSIONICONCLUSIONI
• Ampia diagnosi differenzialeAmpia diagnosi differenziale
• Età….Età….
• ma considerare una patologia maligna a qualsiasi etàma considerare una patologia maligna a qualsiasi età
• Valutazione ORLValutazione ORL
• FNAB FNAB
• Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up
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