Hudlægen i Hundige - EFTERUDDANNELSESKURSUSzell-eleven.dk/derma1.pdf · 2016-01-13 · Seboroisk...

Praktisk dermatologi i almen praksis

Speciallæge i dermatovenerologi

John Larsen Hudlægen i Hundige

Efflorescenser

Macula – papel – nodulus – tumor

Vesicel – bulla – pustel – kvadel

Erosion – ulcus – fissur – excoriation

Keratose – hyperkeratose – crusta – skæl

Infiltration - lichenisering

Erythem – hypopigmentering – hyperpigmentering

Mønster

Lineært – discoidt - annulært – circinat – serpiginøst

Guttat – nummulat – plaque

Atrofisk – hypertrofisk

Maculopapuløst - vesicopapuløst – nodulopapuløst - vesicobulløst

Lokalisation

Psoriasis

Atopisk eczem

Seboroisk eczem

Pityriasis rosea

Pityriasis versicolor

Pustulosis palmoplantaris

Herpes zoster

Tinea pedis interdigitalis – mikrobielt eczem på fod

Seboroiske hudsygdomme

1. Acne vulgaris

2. Rosacea

3. Seboroisk dermatit

4. Folliculitis

5. Arp

6. Intertrigo

7. Seboroiske vorter

Seboroiske hudområder

• Hårbund

• Ansigt nasolabialfurer

øjenbryn/glabella øjenlåg

ører

• Bryst/ryg midterpartier

• Intertriginøst axiller - anogenitalt - andre hudfolder

Det røde ansigt - diagnoser

Acne – rosacea – seboroisk dermatit

Perioral dermatit – perinasal dermatit

Atopisk dermatit - psoriasis

Kontaktdermatit – fototoksisk og fotoallergisk dermatit

Polymorft lysudslæt – lupus erythematosus – mb. Jessner

Erysipelas – impetigo - herpes zoster

Sarkoidose – dermatomyositis - granuloma faciale

Seboroiske hudsygdomme

1. Acne vulgaris

2. Rosacea

3. Seboroisk dermatit

4. Folliculitis

5. Arp

6. Intertrigo

7. Seboroiske vorter

Seboroisk dermatit Lichen simplex

• Genetisk bestemt endogen hudlidelse

• Meget almindeligt hudproblem

• Hyppigere hos mænd

• Kan manifestere sig på alle seboroiske hudområder

• Hos spædbørn som arp i hårbunden, men ofte også symptomer i

hårbunden og mindre hyppigt på kroppen

Seboroisk dermatit Behandling

Gærsvampen Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) er betydende provokerende faktor, hvorfor behandlingen primært rettes mod denne.

Ketoconazol shampoo (Nizoral shampoo 2%, Dermalog skælshampoo)

Anvendes universelt på huden dgl. i 5 dage, herefter forebyggende x1-2 ugentlig.

• Ansigt Nizoral creme som fast behandling.

Protopic salve 0,03%/0,1% Kun ved meget aktivt eczem suppleres med

gr. 2 steroid (Locoid) enkelte dage.

• Krop/extremiteter Gr. 2-3 steroid.

• Intertriginøst Evt. som kombinationspræparat

(Fucicort, Betnovat+chin.).

Seboroisk eczem Pityriasis capitis

Behandling pit. cap.: Nizoral shampoo – Tjæreshampoo

Lokalsteroid opl., evt. +salicylsyre

Daivobet/Xamiol gel (Daivonex+Betnovat)

Bucky-stråler

Seboroiske hudsygdomme

1. Acne vulgaris

2. Rosacea

3. Seboroisk dermatit

4. Folliculitis

5. Arp

6. Intertrigo

7. Seboroiske vorter

Acne vulgaris Epidemiologi

• Debut 10-13 års alderen

• Prævalens 56% hos drenge og 45% hos piger i alderen

14-16 år

• Debut 10-13 års alderen

• Varighed 5-12 år

• 85% af unge mellem 12 og 17 år har behov for behandling

Acne vulgaris Patogenese

• Arv

• Hormoner

• Talgkirtelhyperplasi og seborrhé

• Hyperkeratinisering af udførselsgange

• Kolonisering med Propionebacterium acnes

• Bakteriel infektion og inflammation

Acne vulgaris Efflorescenser

• Ikke inflammatoriske

• Inflammatoriske

• Postinflammatoriske

Acne vulgaris Efflorescenser

• Ikke inflammatoriske Lukkede komedoner

Åbne komedoner

• Inflammatoriske Papler

Pustler

Noduli

Cyster

• Postinflammatoriske Nedsænkede ar

Keloider

Pigmentforandringer

Acne vulgaris Acnetyper - sværhedsgrad

• Mild Komedogen

Papulopustuløs

• Moderat Papulopustuløs Medfører

Nodulær <5 mm acnecicatricer

• Svær Nodulær >5 mm Medfører

Cystisk acnecicatricer

Acne vulgaris Lokalbehandling

• Isotretinoin

• Adapalen

• Azelainsyre

• Clindamycin

• Benzoylperoxid (BPO)

• Kombinationspræparater Clindamycin + BPO

Adapalen + BPO

Acne vulgaris Systemisk behandling

• Antibiotika Tetracycliner

Erythromyciner

• Orale antiandrogener P-piller

• Isotretinoin

• Prednisolon

• Dapson

Acne vulgaris Systemisk behandling

• Tetracycliner Tetracyclin 500 mg x2 dgl.

Doxycyclin (Oracea) 100 mg dgl.

Lymecyclin (Tetralysal ) 300 mg x2 dgl.

• Erythromycin 500 mg x2 dgl.

• Trimetroprim 300 mg x2 dgl.

Acne vulgaris Isotretinoin

• Kan kun ordineres af dermatologer

• Blodprøvekontrol før og under behandlingen

Creatininium, bas. phos., ALAT, Chol.-tal, Hæm.

• Teratogent, derfor sikker antikonception til kvinder

Blodprøver suppleres med HCG

Seboroiske hudsygdomme

1. Acne vulgaris

2. Rosacea

3. Seboroisk dermatit

4. Folliculitis

5. Arp

6. Intertrigo

7. Seboroiske vorter

Rosacea

ALDRIG LOKALSTEROID !

Rosacea

I alt tre primære symptomer (efflorescenser),

som har direkte betydning for den relevante behandling.

Dermatit Fugtighedscreme

Metronidazol creme/Rosex creme

Azelainsyre creme (Skinoren)

Papler/pustler Lokalbehandling

Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin

Isotretinoin

Telangiektasier IPL (Intens pulsed light)

Brimonidin gel (Mirvaso)

Nogle patienter har oculære symptomer og/eller rhinophyma

Rosacea

Forebyggelse Undgå kraftig solexposition. SPF 30+ dagligt.

Begrænse andre provokerende faktorer.

Dermatit Fugtighedscreme

Metronidazol creme/Rosex creme

Azelainsyre creme (Skinoren)

Papler/pustler Lokalbehandling

Tetracyclin, Doxycyclin, Lymecyclin

Isotretinoin

Telangiektasier IPL (Intens pulsed light)

Brimonidin gel (Mirvaso)

Rhinophyma Tetracyclin-præparat. Evt. CO2-laser