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HOT TOPICS: Terapia Nutricional do Paciente Crítico

Controle Glicêmico

Nutr. Juliana Peçanha

Porto Alegre, 16 de maio de 2013.

Estresse hiperglicêmico

SBD, 2011

Estresse hiperglicêmico

Kavanagh B. et al. NEJM, 2010

Hiperglicemia vs. Mortalidade

SBD, 2011

Terapia insulínica

CHEST, 2011

n = 11.425

Glicemia média vs. Mortalidade

SBD, 2011

Protocolos menos

rígidos!!

Hipoglicemia vs. Mortalidade

NICE- SUGAR study N Engl J Med, 2012

Variabilidade glicêmica vs. Mortalidade

CHEST, 2011

Meta

Glicemia 140 - 180mg/dl

Insulina EV >180mg/dl

Evitar valores glicemia <100mg/dl

A manutenção da glicemia de até 140-150mg/dl parece manter grande parte das vantagens observadas pelo controle

em valores fisiológicos, com menor risco de complicações associadas à hipoglicemia

Projeto Diretrizes, 2011

SBD, 2011

CHEST, 2011

ADA, 2013

FÓRMULA PADRÃO OU

ESPECÍFICA

Terapia Nutricional Enteral

Densidade Calórica 1,0 kcal/ml

Distribuição Calórica:

Proteína: 17%

Carboidrato: 33%

Lipídeo: 50%

Fonte de Proteína: (g/l) 42

Caseinato de Ca/Na – 100%

Fonte de Carboidrato: (g/l) 81

Maltodextrina – 60,8%

Polissacarideo de soja – 20,3%

Frutose – 18,9%

Fonte de Fibra:

Polissacarídeo de soja – 14 g/l

Fonte de Lipídeo: (g/l) 54

Óleo de girassol de alto teor oléico –

85%

Óleo de canola – 10%

Lecitina – 5%

Perfil Lipídico

SAT – 4,6 g/l

PUFA – 6,7 g/l

MUFA – 41,3 g/l

W6/W3 – 8,1:13

Densidade Calórica: 1,2 kcal/ml

Proteína: 18,5%

Carboidrato: 52,5%

Lipídeo: 29%

Fonte de Proteína: (g/l) 55,5

Caseinato de Ca/Na – 100%

Fonte de Carboidrato: (g/l) 150

Xarope de milho – 51%

Maltodextrina – 34,5%

Fibras – 14,5%

Fonte de Fibras: 22 g/l

FOS – 10 g/l

Comb. Fibras 12 g/l

Fonte de Lipídeo: (g/l) 39,3

Óleo de açafrão de alto teor oléico – 47,5%

Óleo de canola – 28,5%

TCM – 19%

Lecitina – 5%

Perfil Lipídico:

SAT – 9,8 g/l

PUFA – 6,7 g/l

MUFA – 20,2 g/l

W6/W3 – 4,2:1

Fórmula Específica Fórmula Padrão

VS.

Fórmula Específica Fórmula Padrão

Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003

ECR duplo – cego

Espanha: 2 UTI’s

Diabetes ou hiperglicemia de estresse >160mg/dl

VCT: Harris-Benedict

Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003

P<0.05

Gli

cem

ia d

e je

jum

Un

ida

des

de

insu

lin

a (

UI)

P<0.05

Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003

Fibra solúvel

Amido + frutose MUFA

Melhor controle glicêmico comparado

ao carboidrato isolado

Mix de carboidratos e lipídeos

Quantidade de carboidratos Valor calórico total

CONTROLE GLICÊMICO

Fórmula enteral

Obrigada!

juliana.pecanha@hmv.org.br