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HNO-Karzinome: von den Symptomen bis zur
Tumornachsorge
PD Dr. Roland Giger
HNO, Gesichts- und Halschirurgie
Inselspital Bern
Carcinomes ORL: du symptôme au suivi
oncologique
PD Dr. Roland Giger
HNO, Gesichts- und Halschirurgie
Inselspital Bern
Hellhörig sein! 7 Symptome erkennen?
1. Mundgeschwüre, rote / weisse Läsionen
2. Andauernde Schmerzen
3. Anhaltende Heiserkeit
4. Schmerzen / Beschwerden beim Schlucken
5. Ohrschmerzen ohne klinisches Korrelat
6. Knoten in der Halsregion
7. Einseitig verstopfte Nase / blutiges Sekret
Symptome < 3 Wochen
1. Histologie-Typ: Plattenepithel-Ca. +++(Speicheldrüsen-Ca.Schilddrüsen-Ca.Lymphome)
- Biopsie, Feinnadelpunktion, Inzisionsbiopsie
2. Tumor-Art Erst-Tumor – Zweit-Tumor – Rezidiv
Lokalisation
Ausdehnung
Tumor-Lokalisationen – PE-Ca.:
I. Mundhöhle
II. Nasopharynx
III. Oropharynx
IV. Hypopharynx
V. Larynx
VI. Nase / NNH
VII. CUP
I. II.
III.
V.
VII.
IV.
VI.
Evaluierung des oberen Luft-Speise-Weges HNO• Prätherapeutische Tracheotomie /
PEG-Einlagen?
3. Zustand des Pat.? – Zahnstatus
– AZ / Comorbiditäten
– Ernährungsstatus
– Operabilität / Tolerierbarkeit einer CRT
– Noxen (Alkohol / Tabak / HPV-Infektion / Beruf)
– Psychologischer Zustand
– Soziales Umfeld
Typ von Bildgebung
Anwendung Vorteile Nachteile
US-Lymphknoten 1. Kosten
2. Keine Bestrahlung3. FNP
1. Anwender abhängig2. Zeitaufwand
CT
-Lymphknoten-Schädelbasis-NNH-Mundboden-Larynx
1. LK-Mets.ECE+, Ausdehnung,Nachbarstrukturen
2. Knochen-/Knorpelarrosion
1. Kein : Mets. / Entzdg.2. Weichteilausdehnung?3. Zahnartefakte +++
MRI
-Lymphknoten-Zunge-Oropharynx-Hypopharynx-Larynx-Schädelbasis
1. Tumorausdehnung2. Erkennung von
Tumordurchblutung3. Erkennung von LK-Mets.4. Knochenmarksinfiltration5. Perineurale Ausdehnung
1. Kleine Tumorvolumen?
PET-CT
-Lymphknoten-Ganzkörper
1. Okkulte LK-Mets.2. Primarius bei CUP3. Systemische Mets. 4. Zweit-Tumoren5. Evaluation von Rezidiven
1. Tumorausdehnung?
J Cancer Res Exp Oncol. 2011; 3: 22-5
• Blutbild
• Elektrolyte, Kreatinin
• Hämostasewerte
• Leberezyme
• Serumalbumin
• EKG
• (TSH, LuFu)
5. Laboruntersuchungen
• Fast alle Patienten mit PE-Ca.
– Tumor-Lokalisation, -Ausdehnung, -Infiltration, -Biopsie
– Synchrone Zweit-Ca. (3-4%)
– Evaluierung der oberen Luft- und Speisewege• Stenosen / Schwellung (Tracheotomie?, PEG?)
6. Panendoskopie in Vollnarkose
Work-up
Tumorboard
• Tumorboard– Gesichts- und Hals-Chirurgie
– Radioonkologie
– Medizinische Onkologie
– Kieferchirurgie
– Radiologie
– Nuklearmedizin
– Pathologie
– Psychologie
Tumorboard-Statistik 2015
• Fallzahlen HNO-PE-Ca., Inselspital Bern
– 1. Vorstellung: 220 PE-Ca. Primärfälle
• Tumorlokalisationen bei PE-Ca.
– Lippe + Mundhöhle + Zunge 48%
– Pharynx 22%
– Larynx 30%
• Tumorstadien
– I + II 45%
– III + IV 55%
– Zusammenstellen von Patienten- / Untersuchungsdaten
– Tumor-Staging (TNM) + Risikofaktoren (R, ECE, V, L, Pn)
– Therapie-Guidelines (NCCN / AG Hals-Gesichtschirurgie, SGORL)
– Diskussion mit Spezialisten Entscheid kurativer / palliativer Th. Ansatz? Individuelle Therapie-Strategie?
Ziele des Tumorboards?
Schweizerische Gesellschaft für Oto-Rhino-Laryngologie, Hals- und Gesichtschirurgie Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale
http://www.orl-hno.ch
Konsensus-Bericht herausgegeben von der
Arbeitsgemeinschaft für Hals- und Gesichtschirurgie
der Schweizerischen Gesellschaft für ORL, Hals- und Gesichtschirurgie
Ausgabe 2010
Empfehlungen
für die Betreuung (Abklärungen, Behandlung und Nachsorge) von Patienten mit Karzinomen des
Kopf-Hals-Bereiches
• Ernährungsstatus? Ernährungsberatung
• Multidiszipl. / Interprofessionelle präoperative Beurteilung bei chirurgisch-rekonstruktivemTherapieansatz
• Zahnsanierung vor RT / Prothesenvorbereitung SKG oder Zahnarzt
– Fluorprophylaxe
1. Therapie-Vorbereitung
Cerantola et al., Br J Surg 2011; 98: 37- 48.
↘ postop. Spitalaufenthaltsdauer: 2,12 Tage
↘ Komplikationsrate: p=<0,001, Odds ratio: 0,48
↘ Spitalkosten: 13-52%
Grundversicherung (SVK): Rückerstattung
Zuweisung TumorboardPufferzeit:
ca. 3 Tage Ambulante Vorabklärung
Pufferzeit:
ca. 7 Tage inkl. OP
Vorbereitung
Eintrittstag
= OP Tag
Stationärer
Aufenthalt
Ambulante
postoperative
Betreuung
Donnerstag Montag Montag/Dienstag Dienstag/Mittwoch
Pflege
08:30-09:00
Empfang, Tagesablauf, Blutentnahme
Zimmer 111, J
Medizin Verdachts-Diagnose
Empfehlung TLE oder
OP mit grosser
Rekonstruktion +
Kurzinfo AA
ZAS
09:00-09:35
Detailliertere Information zum Eingriff (HNO
AA/OA), Einverständniserklärung (EE) vorbereiten
Untersuchungszimmer, J
12:00-12:45
Mittagsrapport Ärzte
aktenkonsiliarisch am
Tag vor Op.
OperationPostoperative
Kontrollen
Postoperative
Kontrollen
Psycho-onkologie
09:45-10:15
Evaluation psychische Belastungen,
Krankheitsverarbeitung und psychologische
Unterstützungsmöglichkeiten
Psychologiezimmer, Phoniatrie
Nach Bedarf Nach Bedarf
Logopädie
10:30-11:00
Präoperativer Erstkontakt, Besprechung funktionaler
Veränderungen und logopädischer Therapieinhalte
Logozimmer, Phoniatrie
Postoperative
Logopädie
Postoperative
Logopädie
Sozial- beratung
11:00-11:15
Evaluation soziale Situation und
Entscheidungsfindung
Zimmer Sozialberatung, Phoniatrie
Klärung und Einleitung
unterstützender
Massnahmen
Nach Bedarf ambulante
Weiterbetreuung
Pflege
11:25-12:30
Erstkontakt Pflege, Pflegeanamnese, präoperative
Vorbereitung
Zimmer 111, J
Telefonischer Kontakt
bei BedarfEintrittsprocedere
Pflegerische Betreuung
und Unterstützung in
der neuen Situation
Pflegerische
Unterstützung , bei
Bed. Nachkontrollen in
Pflegesprechstd.
Kurze Mittagspause
Cafeteria, A
Pflege HNO Poliklinik
13:00-13:45
Erstkontakt Pflege HNOP, NRS 2002, Abgabe oral
impact und Instruktion
Besprechungszimmer Poliklinik, A
Telefonischer Kontakt
bei Bedarf
Standortgespräch vor
Austritt
Pflegerische
Unterstützung, bei Bed.
Nachkontrollen in
Pflegesprechstd
Medizin
14:00-14:30 / 16:30-17:00
Abschlussbesprechung, EE unterschreiben
SS PD Giger, C
Pluridisziplinäres präoperatives Board (wenn
möglich aktenkonsiliarisch)
Bibliothek HNO, C
• Multidiszipl. / Interprofessioneller ambulanter Vorabklärungstag
Diagnosed Population
100% Pts
Squamous Cell Patients
90% Pts
Localized Disease St (I, II)
40% Pts
Locally Adv. Disease St III, IV a, b
55% Pts
Metastatic Disease
5% Pts
Curative Surgery
60% Pts
Recurrence (loco regional / 2nd occurrence)
15% Pts
Non-Resectable
60% Pts
Resectable
40% Pts
BSC or palliative RT
<10% Pts
Relapse: 100% Pts
Induction CT +
Rad/Chemorad (1)
40% Pts
Relapse ?% Pts
Chemo
+/- Chemo RT
Surgery + ChemoRT
50% Pts
Relapse 45-50%Pts
Induction CT
+ Rad/ ChemoRad
20-30% Pts
Relapse: 45-50% Pts
ChemoRad
70-80% Pts
Relapse: 45-50% Pts
RT
40% Pts
ICT + Surgery
+ RT/ ChemoRT
10-20 % Pts
Relapse ?%Pts
Recurrence/
progression
>90% Pts
Radiotherapy
70% von primären Kopf-Hals PE-Ca.
=Radiotherapie
• 90% < 3 Jahre
• -30% loko-regionale Tumorpersistenz/ Rezidive
• -30% Fernmetastasen
1. Erkennung von Rezidiven
Prognostik – 5-Jahresüberleben?
Früherkennung ist +++ wichtig!CAVE: Alarmsymptome!
5-year survival by stage at diagnosis for HNSCC of the oral cavity and pharynx
(a) and larynx (b). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011
Mundhöhle und Pharynx Larynx
• CRT-induzierte Veränderungen / Toxizitäten
– Gewebeschwellung
– Weichgewebsfibrose
– Osteo-/Chondroradionekrose 6-12 Mte.
– Weichgewebsnekrose / Fistelbildung 12-18 Mte.
2. Erkennung von Th.-Komplikationen
Schleimhautödem nach RT
Osteoradionekrose der Mandibula
Weichgewebsnekrosen und Fistel-bildung nach Chirurgie und adjuv. CRT
• Evaluierung / Verbesserung von Schluck-, Atem- und Sprechproblemen durchLogopädie / Phoniatrie / Physiotherapie
• Fortlaufende Evaluierung des Ernährungs-status Ernährungsberatung?
– Gewichtskontrollen
4. Allgemeinen Unterstützung von Patient und Familie
• Allgemeinmed. Hilfe
• Schmerzmanagement
• Zahnpflege / Fluor
• Xerostomie-Management
• Tracheotomie-Pflege
• Wundmanagement
• Früherkennung / Th. von Depression
• Soziale Unterstützung
• Komforttherapie bei palliativer Situation
ZusammenfassungWork-upTu-StagingTu-Board
Therapiestrategie?
Palliativ? Kurativ?
Therapietyp?
(C)RT Chirurgie
Follow-upRezidive / Probleme / Therapiefolgen?
Teamarbeit +++
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