HIPOTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO Clasificación Primario – Tiroides Secundario – Hipófisis...

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMOClasificación

Primario– Tiroides

Secundario– Hipófisis

Terciario– Hipotálamo

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Post-ablativo

– 131-I, cirugía

Idiopático, autoinmune

Drogas– Yodo, DAAT, Litio, Amniodarona

Defecto en la síntesis

Resistencia periférica

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

Síndrome de Sheehan

Cirugía hipofisiaria

Tumores hipofisiarios

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

Enfermedades infiltrativas

HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel

Mixedema– Aumento del ácido hialurónico

Palidez e hipercarotenemia

Hiperqueratosis e hipohidrosis

Heridas curan lentamente

Equimosis y fragilidad capilar

HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel Pelo seco quebradizo con caída fácil y lento

crecimiento

Uñas quebradizas y crecen lentamente

Despigmentación– Secundario

Vitiligo

HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares

Disminución del gasto cardíaco

Disminución del índice cardíaco

Disminución de la presión de pulso

Aumento en el tiempo de circulación

Disminución del flujo sanguíneo periférico

HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares

Aumento en la sensibilidad al frío

Cardiomegalia

Derrame pericardico (40 a 70%)

Bradicardia sinusal

Disminución en la amplitud de las ondas del ECG

HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Digestivo Apetito disminuido Ganancia de peso Peristalsis disminuida Constipación Íleo mixedematoso Aumento del antígeno carcionoembrionico Aclorhidria Anemia perniciosa (12%)

HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Respiratorio

Derrame pleural

Hipoventilación alveolar

Hipoxia y narcosis por CO2

Apnea del sueño, obstructiva

HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Renal

Flujo renal bajo

Filtración renal baja

Depuración de agua libre baja

Hiponatremia

Hipoosmolaridad plasmática

HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Músculo- Esquelético

Miopatía primaria

Aumento en la CPK

Rigidez muscular

Dolores agravados por el frío

Síndrome del túnel del carpo

HIPOTIROIDISMOManifestacionesHueso

Disgenesia epifisiaria

HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

Disminución de las funciones intelectuales Habla lenta y sin cadencia Ronquera Pérdida de la iniciativa Bradipsiquia Demencia

HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

Somnolencia Letargia Ceguera nocturna Perdida auditiva Movimientos lentos Ataxia Parestesias, adormecimientos

HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

Aumento en el tiempo de relajación de los reflejos osteotendinosos

Hipotermia Disminución del metabolismo de las drogas Potenciales evocados visuales anormales

HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Endocrino

Disminución en la respuesta de ACTH y de Hormona de crecimiento al estrés

Aumento en la liberación de la prolactina La dinámica de la LH y de la FSH se

encuentra alterada– Menorragia

Aumento en la secreción de TSH– Subunidades alfa y beta

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio

T4 BajacT3 BajaTSH Alta

Hipotiroidismo Primario

Reemplazo con L-T4

HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio T4 Captación de T3 y TSH BasalT4 Normal

cT3 Normal

TSH Normal

T4 Baja

cT3 Alta

TSH Normal

T4 NormalcT3 Normal

TSH Alta

Eutiroideo

No Tratamiento

Def de TBG Hipotiroidismo subclínico

Reemplazo con L-T4 ?

HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio

T4 Baja

cT3 Baja

TSH Normal o Baja

Estimulación con TRH

Respuesta Ausente

Hipotiroidismo Secundario

Reemplazo con L-T4 + Esteroides

Respuesta Positiva

Hipotiroidismo Terciario