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Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber. Felipe Zurbano. HU Marqués de Valdecilla. Santander. Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber. Hipertensión Arterial Pulmonar La Hipertensión Pulmonar es un dato, no un diagnóstico Denominación correcta - PowerPoint PPT Presentation
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Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Felipe Zurbano. HU Marqués de Valdecilla. Santander
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar
La Hipertensión Pulmonar es un dato, no un diagnóstico
Denominación correcta
¿ Enfermedad Vascular Pulmonar?
Analogía con EPOC y EPID
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar
Por dificultad del vaciamiento del lecho pulmonar
Vasoconstricción exagerada y persistente
Pérdida del lecho vascular
Patología propia de los vasos sanguíneos
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar
Pronóstico determinado por la función del Ventrículo derecho
Pronóstico bueno en la vasoconstricción con Oxígeno
Pronóstico malo en pérdida del lecho vascular
Pronóstico pésimo en enfermedades vasculares
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar - Tratamiento
Mejoría de la capacidad de ejercicio
Mejoría de la capacidad funcional
Prolongación del tiempo hasta empeoramiento
Mejoría de los parámetros hemodinámicos
Mejoría de la calidad de vida y sobrevida
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar - Tratamiento
Mejoría de la capacidad de ejercicio
Mejoría de la capacidad funcional
Prolongación del tiempo hasta empeoramiento
Mejoría de los parámetros hemodinámicos
Mejoría de la calidad de vida y sobrevida
→ muy limitada
→ Clase III - IV
→ Hospitalización
→ Función VD
→ subóptima
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar – Objetivo del Tratamiento
Mejoría de la capacidad de ejercicio, hasta la normalidad
Mejoría de la capacidad funcional, hasta Clase I
Prolongación del tiempo hasta empeoramiento, indefinidamente
Mejoría de los parámetros hemodinámicas, Función VD normal
Mejoría de la calidad de vida y sobrevida, hasta optima y normal
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar – Papel del clínico
Diagnóstico precoz
Tratamiento precoz
Permitirá preservar la función del Ventrículo derecho mas tiempo
Retrasar el empeoramiento y el desenlace
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Enfermedad Vascular Pulmonar
Enfermedad progresiva con estadios iniciales de lesiones mínimas
Aumento progresivo de Resistencias vasculares que origina hipertensión y fallo ventricular derecho
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
HAP asociada a Cardiopatía con Shunt Izq → Derecha
El desarrollo de HAP depende del tipo, tamaño y magnitud
Tronco común, riesgo elevado 100%
Comunicación IV, riesgo moderado 50%
Comunicación IA, riesgo bajo 10%
Las variaciones del riesgo dependen del flujo o de una predisposición genética
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
HAP asociada a Cardiopatía con Shunt Izq → Derecha
Las células endoteliales y m. liso forman un conjunto funcional que controla el flujo a baja presión
Flujo → Remodelado vascular → lesiones histológicas
Situaciones hemodinámicas
- ↑Flujo → ↑ Presión con resistencias normales (No EVP)
- Situaciones intermedias
- S de Eisenmenger → ↑ Presión con ↑ Resistencias, inversión del Shunt y ↓ Flujo
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
HAP asociada a Cardiopatía con Shunt Izq → Derecha
La experiencia quirúrgica sugiere que los cambios vasculares son reversibles si se realiza antes de que los cambios sean fijos
Valoración de la reversibilidad
Cálculos de Flujo, Medición de Resistencia y reversibilidad
Resistencia inferior a 10 – 14 U Wood
Proceso que origina HAP con lesiones histológicas idénticas a HAPI, hay estadios en los que una actuación terapéutica revierte la situación y preserva el VD
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
En otras enfermedades con idénticas lesiones histológicas
¿ Se podría conseguir la reversibilidad total,
actuando en estadios precoces?
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Papel del clínico (neumólogo o cardiólogo), diagnosticar en los estadios iniciales y comprobar su reversibilidad
Diagnóstico precoz de ciertas enfermedades poco sintomáticas, difícil,
Resultados: Curación, mejoría del pronóstico
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar
168 pacientes en Clase funcional II tratados con Bosentan
Galie N. Lancet 2008; 371:2093-100
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar
168 pacientes en Clase funcional II tratados con Bosentan
Conclusión: “ Dada la naturaleza progresiva de la enfermedad, hay que valorar la conveniencia de iniciar el tratamiento precozmente”
¡ …. Hay que realizar ensayos mas precoces y con mayor tiempo de evolución para extraer conclusiones firmes!
Galie N. Lancet 2008; 371:2093-100
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar
Diagnóstico en estadios precoces – Historia Clínica
Antecedentes familiares: Familiar de primer orden asintomático → Despistaje de HAP
Antecedentes personales: Pertenencia a grupo de riesgo Enfermedad del Tejido Conectivo – Prevalencia 2-35% Esclerodermia limitada 50% Enfermedad mixta 10 – 45% Lupus Eritematoso Sistémico 1 – 14%
Mc Goon M. Chest 2004; 126: 14-34
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar - Esclerodermia
Desarrollo de HAP en ausencia de Fibrosis
Autoanticuerpos – Ac Anticentrómero
Forma limitada de larga evolución
Comienzo después de la menopausia
Ac Antinucleares
Descenso de la DL CO
Mc Goon M. Chest 2004; 126: 14-34
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Hipertensión Arterial Pulmonar - Esclerodermia
Desarrollo de HAP en ausencia de Fibrosis
Descenso de la DL CO →20% desarrollan HAP en 5 años
El 35% de pacientes con DL CO inferior al 55% del teórico → Tienen simultáneamente HAP
Estudio de seguimiento durante 15 años a 35 pacientes:
Descenso lineal 80 – 45% del teórico → HAP
Mantenimiento estable → No HAP
Mc Goon M. Chest 2004; 126: 14-34
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
HAP – Diagnostico en estadios precoces
Manifestaciones clínicas
Disnea → Síntoma de presentación mas frecuente, 60% → Síntoma no especifico; Descartar enfermedades mas prevalentes
→ Considerar posibilidad de enfermedad vascular
→ Considerar diagnóstico abierto “ Disnea no explicable”
Angor o síncope → Diagnóstico tardío
Exploración física y pruebas complementarias normales
Mc Goon M. Chest 2004; 126: 14-34
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Conclusiones
La medicación disponible ha mejorado considerablemente el pronóstico de la enfermedad (satisfacción sin euforia)
Es previsible mejorar el pronóstico con un diagnóstico y tratamiento en estadios iniciales (aunque no hay datos concluyentes)
El diagnóstico de los estadios iniciales se debe sospechar por la clínica
La presencia de disnea con exploración física y pruebas complementarias normales nos obligan a estar vigilantes
Hemodinámica Pulmonar Lo que el neumólogo debe saber
Neumólogo
Neumóloga
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